Аппараты комбинированного действия

Аппараты комбинированного действия сочетают в себе элементы активных и пассивных аппаратов, что позволяет исправлять несколько аномалий одновременно и заменить несколько аппаратов одним. Простейшими аппаратами комбинированного действия являются пластинки с винтом или пружинами и окклюзионными накладками, разобщающими зубные ряды (рис. 61).

Рис. 61. Схематическое изображение расширяющей пластинки на верхнюю челюсть с окклюзионными накладками.

Действие аппарата основано на расширении верхнего зубного ряда и внедрении зубов-антагонистов. Этот аппарат целесообразно использовать при двусторонней палатиноокклюзии и наличии зубоальвеолярного удлинения зубов-антагонистов.

Пластинка Хургиной на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью и с расширяющим винтом выдвигает нижнюю челюсть, уплощает и расширяет верхний зубной ряд.

Для исправления небного наклона верхних передних зубов применяется аппарат Брюкля (рис. 62). Он представляет собой нижнечелюстную базисную пластинку с наклонной плоскостью во фронтальном отделе для перемещения верхних резцов вестибулярно. Вваренная в базис вестибулярная дуга с П-образными изгибами при активации уплощает нижний зубной ряд. Показания к применению аппарата: небное положение верхних фронтальных зубов при положительном симптоме краевого смыкания резцов, обратном глубоком перекрытии и наличии трем и диастемы между нижними фронтальными зубами.

Рис. 62. Аппарат Брюкля и схема его действия.

В 1936 г. Андрезен и Гойпль предложили моноблоковый аппарат, названный ими активатором (рис. 63).

Он состоит из смоделированных вместе при смещении нижней челюсти вперед базисных пластинок на верхнюю и нижнюю челюсти. По средней линии в аппарат вварен расширяющий винт или пружина Коффина и сделан сагиттальный разрез. При наличии глубокой резцовой окклюзии или дизокклюзии в результате зубоальвеолярного удлинения нижних фронтальных зубов нижние резцы перекрываются капюшоном из пластмассы. Показания к применению: дистальная окклюзия зубных рядов, обусловленная дистальным положением нижней челюсти, протрузией верхних фронтальных зубов, глубокой резцовой дизокклюзией или окклюзией.

Рис. 63. Моноблок Андрезена-Гойпля и схема его действия.

Величину выдвижения нижней челюсти врач определяет на восковом шаблоне по правильному сагиттальному соотношению боковых зубов (I класс смыкания первых моляров) в следующее после снятия слепков посещение.

В третье посещение активатор припасовывают в полости рта сначала к верхней, а затем к нижней челюсти. После этого аппарат вновь прикладывают к верхней челюсти и просят ребенка выдвинуть нижнюю челюсть и зафиксировать ее в таком положении. Ортодонтический аппарат обеспечивает такое же смыкание зубных рядов, как было определено в конструктивном прикусе.

При лечении дистальной окклюзии зубных рядов в сочетании с протрузией верхних фронтальных зубов необходимо добиться стимулирования роста нижней челюсти, уплощения верхних фронтальных зубов, а также исправления вертикальной глубокой резцовой окклюзии. Первому способствует выдвижение нижней челюсти и ее фиксация в таком положении, а уплощению верхних фронтальных зубов - активность проволочной вестибулярной дуги (предварительно следует выпилить в аппарате пластмассу, чтобы она не прилегала к небной поверхности верхних фронтальных зубов). С целью исправления глубокой резцовой дизокклюзии необходимо создать возможности для зубоальвеолярного внедрения нижних фронтальных зубов (наличие пластмассового капюшона в аппарате) и зубоальвеолярного удлинения боковых зубов. Врач корректирует аппарат для целенаправленного выдвижения боковых зубов. Для перемещения верхних боковых зубов вниз и назад выпиливается пластмасса в местах соприкосновения базиса с дистальными буграми зубов, а для перемещения нижних зубов вверх и вперед выпиливается базис в области прилегания его к их мезиальным поверхностям и мезиальным буграм зубов. Это способствует задержке роста верхней челюсти при верхней макрогнатии, а также росту нижней челюсти и ее смещению вперед при нижней ретрогнатии и нижней микрогнатии. При сужении зубных рядов для их расширения можно использовать ортодонтический винт или пружину Коффина. Причем, если наблюдается равномерное сужение зубных рядов, активный элемент располагается в месте соединения двух частей моноблока (верхнечелюстном и нижнечелюстном). При значительном сужении верхней челюсти активный элемент располагается в верхнечелюстном базисе аппарата, а при значительном сужении нижнего зубного ряда - в нижнечелюстном. Активация элементов аппарата - 1 раз в 7-10 дней. Ребенок пользуется аппаратом в вечернее и ночное время.

Моноблок Андрезена-Гойпля применяют и при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии, которая может быть обусловлена зубоальвеолярным внедрением верхних фронтальных зубов и зубоальвеолярным удлинением боковых зубов. В этом случае окклюзионные накладки, расположенные в области боковых зубов, не выпиливаются, благодаря чему происходит внедрение боковых зубов. Пластмасса выпиливается из-под фронтальных зубов с тем, чтобы создать условия для зубоальвеолярного удлинения фронтальных зубов. Аппарат также позволяет улучшить функцию языка, так как ограничивает его вредное влияние на зубные ряды.

При необходимости в активаторы можно вварить дополнительные протрагирующие пружины. Во всех активных элементах нагрузка изменяется через 7-10 дней. Ребенок пользуется аппаратом днем в свободное время и ночью.

Активатор Кламмта (1960 г.) представляет собой моноблок, оставляющий открытыми передний участок неба и коронки фронтальных зубов, что дает возможность пользоваться им круглосуточно благодаря увеличению пространства для языка (рис. 64). Две дугообразные петли, расположенные на оральной поверхности фронтальных зубов, препятствуют давлению языка на небо и зубы. Активатор дополняется, по показаниям, окклюзионными накладками, заслонками для языка, щитами, пелотами в преддверии полости рта.

Рис. 64. Активатор Кламмта.

Активатор можно использовать для лечения дистальной окклюзии зубных рядов, вертикальной резцовой дизокклюзии и в тех случаях, когда причиной аномалий окклюзии являются нарушения функции языка и миодинамического равновесия мышц антагонистов и синергистов.

Аппарат Персина для нормализации дистальной окклюзии представляет собой небную базисную пластинку, в которую в области премоляров на обеих сторонах вварена симметричная дугообразная деталь из проволоки сечением 0,8 мм. Она содержит спирали в полтора витка, расположенные вертикально, переходящие в прямые участки проволоки, направленные вперед. В области фронтальных зубов проволока вновь изогнута вертикально в шесть полупетель по форме язычной поверхности нижних фронтальных зубов. При смыкании зубных рядов активный проволочный элемент выдвигает нижнюю челюсть и стимулирует ее рост. Лингвальные петли выполняют также роль заслонки для языка (рис. 65).

Аппарат снабжен губным пелотом для отведения нижней губы, позволяет перераспределить функциональную нагрузку с одного зубного ряда на другой. При смыкании губ повышается тонус круговой мышцы рта. Вестибулярная дуга, фиксированная в базисе, при активации устраняет протрузию верхних резцов. Прежде чем изготовить аппарат, необходимо определить конструктивный прикус описанным выше способом.

В настоящее время во многих аппаратах комбинированного действия используются в качестве пассивных элементов вестибулярные щиты, пелоты, заслонки для языка, с помощью которых устраняется или направляется на определенные участки зубных рядов и альвеолярных отростков давление губ, щек, языка. Такой метод лечения впервые был применен Кербитцем и получил название метода щитовой терапии.

Рис. 65. Аппарат Персина для лечения дистальной окклюзии.

Одновременно с усложнением конструкции многоцелевых аппаратов предпринимались попытки сделать их более удобными в использовании -освободить от пластмассы небо, облегчить движение языка и пр. Для этого пластмассовый базис был заменен небным бюгелем, проволочным каркасом. Примером каркасных аппаратов является регулятор функции Френкеля. Существуют три разновидности аппарата: для лечения дистальной (первые две) и мезиальной (третья разновидность) окклюзии. Во всех разновидностях используются элементы активных и пассивных аппаратов (рис. 66). При определении конструктивного прикуса нижняя челюсть устанавливается в правильное положение.

Аппарат состоит из вестибулярных щитов, губных пелотов, лингвальной, вестибулярной дуги и небного бюгеля, соединяющего вестибулярные щиты. Небный бюгель изогнут из стальной нержавеющей проволоки диаметром 0,9 мм. Вестибулярные щиты из пластмассы расположены на расстоянии 1,5 - 2,5 мм от боковых зубов и слизистой оболочки. Назначение вестибулярных щитов - отвести щеки от зубных рядов и альвеолярных отростков, таким образом создав условия для их роста в ширину. Губные пелоты при лечении дистальной окклюзии размещаются в области нижней губы, при мезиальной окклюзии - в области верхней губы. Горизонтальные границы вестибулярных щитов и пелотов моделируются таким образом, чтобы переходные складки преддверия полости рта натягивались и разглаживались. Гиперемия и натяжение переходной складки способствуют росту альвеолярного отростка в этом участке в горизонтальном направлении.

Рис. 66. Регулятор функции Френкеля I и II типа.

При необходимости уплощения зубного ряда вваривается вестибулярная дуга с П-образными изгибами. Для сагиттального смещения нижней челюсти имеется лингвальная дуга, горизонтальная часть которой расположена на язычной поверхности нижних резцов. Она переходит в подъязычные изгибы, находящиеся сбоку от уздечки языка и препятствующие смещению нижней челюсти назад. При мезиальной окклюзии лингвальную дугу заменяют протрагирующей дугой, расположенной с небной стороны верхних резцов, которая при активации удлиняет верхний зубной ряд. Для задержки роста нижней челюсти и разобщения зубных рядов в области боковых зубов моделируют окклюзионные накладки. Аппарат показан для лечения детей в периоды активного роста челюстей.

Регулятор Френкеля I типа применяется при лечении дистальной окклюзии в сочетании с протрузией верхних фронтальных зубов. По классификации Энгля это II класс, I подкласс. Элементы аппарата - вестибулярная дуга, кламмеры в области клыков, небный бюгель - задерживают рост верхней челюсти, а лингвальная дуга, губной пелот в области нижних фронтальных зубов способствуют росту нижней челюсти в результате ее смещения вперед и удержания в таком положении. Рост нижней челюсти стимулируется также за счет изменения миодинамического равновесия между круговой мышцей рта, которая оттянута от нижних резцов губным пелотом, и мышцами языка. Аппарат рекомендуется использовать, начиная с 5-6 лет в вечернее и ночное время.

Регулятор функции II типа применяется при лечении дистальной окклюзии зубных рядов в сочетании с небным наклоном верхних фронтальных зубов. По классификации Энгля - это II класс, II подкласс. Конструкция аппарата та же, что и в аппарате I типа. Имеется также дополнительный элемент - небная протрузионная дуга для перемещения верхних фронтальных зубов в губном направлении.

Аппарат Френкеля III типа применяется для лечения мезиальной окклюзии зубных рядов, обусловленной чрезмерным развитием нижней челюсти (нижняя макрогнатия) или нижней прогнатией, а также при верхней ретрогнатии или верхней микрогнатии. В боковых участках - смыкание зубов по III класу Энгля, во фронтальном - обратная резцовая окклюзия или дизокклюзия. Этот аппарат состоит из боковых пластмассовых щитов, небного бюгеля, губного пелота, оттягивающего верхнюю губу, что позволяет стимулировать рост верхней челюсти, а также вестибулярной проволочной дуги, расположенной в области нижних фронтальных зубов, что дает возможность смещать нижнюю челюсть назад и задерживать ее рост.

Все три типа аппарата являются двучелюстными и при их действии сила с одного зубного ряда передается на другой зубной ряд, но в противоположном направлении.

Ретенционные аппараты

Ретенционные, или удерживающие, аппараты используют для закрепления результатов аппаратурного лечения и предупреждения рецидивов. Применение их связано с тем, что процессы гистологической тканевой перестройки происходят медленнее, чем анатомические изменения, достигнутые в процессе лечения. Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными. Съемными ретенционными аппаратами являются базисные пластинки с кламмерами и без них на верхнюю и нижнюю челюсть. При необходимости в пластинки вваривают вестибулярные дуги. Несъемные ретенционные аппараты представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с касательными, перекидными кламмерами (рис. 67).

Рис. 67. Несъемные ретенционные аппараты.

Ретенционные аппараты должны надежно удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать физиологическую подвижность зуба и движение нижней челюсти, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему, быть удобными и, по возможности, мало заметными для окружающих. Выбор конструкции аппарата зависит от дисциплинированности больного, наблюдения за ребенком родителями, эстетических показаний.

В качестве ретенционных аппаратов могут использоваться лечебные пластиночные аппараты в неактивном состоянии. После лечения вертикальной резцовой окклюзии межчелюстной тягой, укрепленной на коронках, врачи часто применяют лечебный аппарат в качестве ретенционного, продлевая срок пользования им и ослабляя резиновую тягу. Однако не рекомендуется оставлять в качестве ретенционного аппарата несъемную каппу. Длительное пользование ею способствует возникновению кариеса зубов под каппой, формированию новых аномалий окклюзии. Не следует оставлять в качестве ретенционного аппарата дугу Энгля и другие дуговые лечебные аппараты, так как подвижность подвязанных лигатурой зубов ограничена, межзубные промежутки плохо очищаются, на контактных поверхностях зубов и под коронками может возникнуть кариес.

Новая страница в концепции лечения в ретенционной фазе - ретейнер OSAMU разработан доктором Озаму Йошии и уже в течение 5 лет успешно применяется на практике.

Ретейнер изготавливают путем прессования под давлением двух пластин высокого качества: мягкого биопласта и жесткого эластичного импрелона "8". Пластинка имеет форму подковы, покрывает только зубную дугу и часть слизистой оболочки в апикальной области. Пластинки на верхнюю и нижнюю челюсти изготавливаются по отдельности.

Зубы покрыты мягким биопластом вплоть до альвеол, а жевательная поверхность охватывается жестким импрелоном "S". Преимущества, вытекающие из формы и функции ретейнера OSAMU, гарантируют достижение высокого результата в фазе ретенции. Немаловажно и такое преимущество, как высокая эстетичность благодаря полной прозрачности материалов, а также простоте изготовления.

Преимущества.

1. Ретейнер OSAMU гарантирует максимальную механическую ретенцию, рецидивы не возникают.

2. Ретейнер OSAMU носят только ночью. Однако отметим, что речь не нарушается.

3. Пациент легко надевает и удаляет ретейнер.

4. Он прост в изготовлении, его изготовление занимает мало времени; низкая себестоимость.

5. Используемые при его изготовлении материалы поддаются прессованию под давлением, они физиологически нейтральны.

6. Когда ретейнер OSAMU изготовливается на модели сет-ап, возможно совершать небольшие коррекции и перемещения зубов.

Назубные каппы, отштампованные из биопласта, дают также хорошие результаты в ретенционный период (рис. 68).

Рис. 68. Назубная каппа, выполненная из биопласта.

Много лет разработкой подобных аппаратов занимались в центре миофункциональных исследований компании MRC («Myofunctional Research Со.», Австралия—Голландия). Внастоящее время различные трейнеры изготавливаются в заводских условиях. Они уни­версальны по размеру, так как сконструированы с применением компьютерного модели­рования из эластомерного полиуретана различной степени жёсткости. Ткани полости рта к ним индифферентны.

Это ортодонтические аппараты нового поколения*, так называемые позиционные трейнеры, из которых в настоящее время широко применяются 5 типов:

- преортодонтические трейнеры;

- трейнеры, которые могут применяться одновременно при наличии в полости рта не­съёмной ортодонтической техники (брекет-система) и позволяют комбинировать их действие с функциональным лечением;

- трейнеры в качестве ретенционных аппаратов, которые используются сразу после снятия механически действующей аппаратуры;

- трейнеры для коррекции дисфункций височно-нижнечелюстных суставов;

- трейнеры в качестве многофункциональных защитных устройств при занятии кон­тактными видами спорта (бокс, борьба, самбо и т.д.).

Преортодонтический трейнер исправляет функциональные вредные привычки, способ­ствует нормализации прикуса и внешнего вида, выравнивает прорезывающиеся зубы (рис. 69, 70). Благодаря своим конструктивным особенностям трейнер вырабатывает у ребёнка правильное положение языка и привычку дышать носом. Функция мышц нор­мализуется за счёт снятия их избыточного напряжения и давления на зубы и альвеолярный отросток.

Вкачестве примера: пациентке 9 лет, диагноз — глубокий прикус, нижняя ретрогнатия (рис. 71): до лечения (слева), через 16 мес. после лечения трейнером (справа), рост ниж­ней челюсти стимулирован изменением типа дыхания, пассивное расширение верхней че­люсти за счёт изменения положения языка и «открытия» прикуса.

Рис.69. Преортодонтический трейнер: 1 — углубления для зубов, 2 — губной выступ оказывает не­большое давление на неровные передние зубы в процессе прорезывания, 3 — «язычок» для языка ак­тивно тренирует положение его кончика, как при занятии миогимнастикой и с логопедом, 4 — огра­ничитель движений языка заставляет ребёнка дышать через нос, 5 — губной бампер снимает излиш­нее мышечное давление, 6 — крыловидная форма основания трейнера.

Рис. 70. Преортодонтический трейнер Т4А.

Рис. 71. Лечение трейнером глубокого прикуса в сочетании с нижней ретрогнатией.

Выравнивание передних зубов происходит подобно действию ортодонтических прово­лочных дуг. Преортодонтический трейнер — это готовый к применению аппарат, имею­щий один универсальный размер, совмещающий в себе свойства функционального трена­жёра и позиционера. Не требуется снятия оттисков и припасовки, а поэтому он может быть установлен детям старше 6 лет за минимальное время.

Двухэтапное лечение с помощью «трейнер-программы» рассчитано на детей со смен­ным прикусом во время прорезывания постоянных зубов. Аппарат включает в себя два ти­па трейнеров (см. рис. 72): мягкий (прозрачный, голубой или зелёный) и жёсткий (розо­вый или красный). Мягкий и гибкий «начальный» трейнер применяется почти при любых видах аномалий положения зубов, начиная с устранения миофункциональных привычек (используется 6-8 мес). Более жёсткий «завершающий» трейнер значительно интенсив­нее выравнивает зубы, устраняя также вредные привычки.

Начальный трейнер используется 6-8 мес, а завершающий в последующие 6-12 мес. Более длительное ношение может быть рекомендовано в зависимости от полученных ре­зультатов и следующей фазы ортодонтического лечения.

Имеется система «Миобрэйс» для коррекции некоторых аномалий без брекетов, особен­но у тех, кто по каким-либо причинам не может пользоваться несъёмной ортодонтической аппаратурой. В частности, подростки нередко отказываются от таких аппаратов. Кроме то­го, резорбция корней, декальцификация эмали или другие её повреждения представляют определённую проблему при ортодонтической коррекции эджуайз-техникой. Альтернати­вой при этом может быть система «Миобрэйс», представляющая аппараты комбинирован­ной двухслойной конструкции. Они совмещают в себе преимущества мягкого гибкого си­ликона, расположенного снаружи, и жёсткого внутреннего слоя, образующего упругий кар­кас, который стимулирует рост челюсти и расширение зубной дуги (рис.73).

Удлинённые дистальные концы аппарата создают хорошую опору для вторых моляров. Выравнивающий эффект обеспечивается высокой упругостью внутреннего полиуретанового слоя аппарата. Эти аппараты достаточно комфортны для пациента благодаря гибко­му силиконовому слою, не раздражающему слизистую оболочку.

При использовании аппаратов серии «Миобрэйс» максимальный эффект выравнива­ния достигается во фронтальном отделе. При этом обеспечивается необходимое простран­ство для прорезывающихся зубов и корректируется центральная линия.

Рис. 73. Начальный и завершающий трейнеры.

 

 

Рис. 74. Аппарат (позиционер) системы «Миобрэйс»: 1 — упругий внутренний каркас, 2 — ячейки для зубов, 3 — «язычок» для установки языка, 4 — губной бампер, 5 — ограничитель положения языка.

Аппарат системы «Миобрэйс» выпускается 6 размеров: каждый размер (№1, 2, 3, 4, 5, 6) представлен в комплекте по 2 штуки, за исключением №1 и 6, т.е. всего в наборе 10 пози­ционеров. Ортодонт подбирает размер индивидуально для каждого пациента, измеряя рас­стояние между латеральными резцами верхней и нижней челюсти (2 — 2), а также между клыками и первыми постоянными молярами.

Позиционеры, обеспечивая функциональную коррекцию, рекомендуются также в пери­од ретенции после активной терапии скученности зубов во фронтальном отделе. Они могут также использоваться в качестве префинишера или ретейнера после снятия брекетов.

Ортодонтические аппараты системы «Миобрэйс» рекомендуется применять для лечения скученности передних зубов при дефиците места не более 4—6 мм и сагиттального несоответ­ствия, не превышающего 5 мм. Если последнее превышает 5 мм, а также при выраженной ре-трузии, лечение при наличии показаний рекомендуется начинать с системы «Миобрэйс-Стар-тер» (MBS), разработанной специально для таких случаев. Аппараты этой системы также снаб­жены внутренним каркасом двух типов для расширения зубной дуги (красный более упругий, чем голубой), но не имеют ячеек для зубов, а поэтому и не требуют подбора по размеру. MBS-позиционеры используются для предварительной коррекции у детей 7-11 лет. Для детей 12—15 лет и старше для начальной коррекции предлагается использовать трейнер Т4А голубой.

В более позднем возрасте трейнер можно комбинировать с другими ортодонтическими конструкциями, в частности с брекет-системами, для чего разработаны специальные модели. Трейнер T4CII используется при наличии брекетов только на верх­ней челюсти, а Т4В — при брекетах на обеих челюстях. Применение таких аппаратов обеспечивает защиту мягких тканей полости рта, увеличивает эффективность эджуайз-терапии, устраняя вредные миофункциональные привычки и некоторые, незначительно выраженные, аномалии прикуса. Можно начать ношение аппарата до постановки брекет-системы, что облегчит привыкание пациента к ним, и при этом раньше начинается мио-функциональная тренировка.

После снятия брекет-системы следует назначить пациенту финишный (окончатель­ный) трейнер для завершения коррекции прикуса и ретенции.

Трейнер для лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС-трейнер). Из­учение и сопоставление дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с различными видами окклюзии свидетельствуют о зависимости между ними.

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: