 |
Опухоли, опухолеподобные поражения и кисты слюнных желез
|
|
|
|
Среди различных образований, развивающихся в слюнных железах, выделяют опухоли, опухолеподобные поражения и кисты.
Международная гистологическая классификация опухолей ВОЗ, касающаяся слюнных желез, представлена в следующем виде:
Гистологическая классификация опухолей слюнных желез № 7, 1976 г. (ВОЗ).
I. Эпителиальные опухоли
A. Аденомы
1. Полиморфная аденома (смешанная опухоль)
2. Мономорфные аденомы:
а) аденолимфома
б) оксифильная аденома
в) другие типы
Б. Мукоэпидемоидная опухоль
B. Ациноклеточная опухоль
Г. Карциномы
1. Аденокистозная карцинома
2. Аденокарцинома
3. Эпидермойдная карцинома
4. Недифференцированная карцинома
5. Карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)
II. Неэпителиальные опухоли
III. Неклассифицированные опухоли
IV. Родственные состояния
A. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение
Б. Сиалоз
B. Онкоцитоз
Плеоморфная аденома
Плеоморфная аденома ( полиморфная аденома, смешанная опухоль). Наиболее часто встречается в околоушной железе, реже в поднижнечелюстной и малых слюнных железах твердого и мягкого нёба, очень редко - в подъязычной железе. Опухоль несколько чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Возникает в любом возрасте, имеет склонность к малигнизации. Опухоль поражает одну железу, в единичных случаях может быть двусторонней.
Клиника. Плеоморфная аденома растет медленно, равномерно, бессимптомно, обнаруживается, как правило, после достижения заметных размеров. В случае развития, воспалительного процесса (чаще обтурационного сиалоаденита) рост опухоли может несколько ускориться даже при доброкачественном ее росте, что обусловлено накоплением секрета в кистозных полостях. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается
|
|
|
При поражении околоушной железы отмечается ограниченная припухлость мягких тканей в околоушной или в позадичелюстной области. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная, поверхность на ней гладкая или бугристая. При рецидиве данной опухоли, обнаруживаются множественные узлы различной величины (как подвижные, так и плотно спаянные между собой). При локализации опухоли в позадичелюстной области рост опухоли направлен преимущественно в сторону окологлоточного пространства.
При поражении поднижнечелюстной железы опухоль обычно развивается из наружного отдела. Проявляется в виде четко контурированного плотного узла округлой формы, плотно спаянного с железой.
Плеоморфная аденома малых слюнных желез проявляется в виде подвижного узла округлой (на мягком небе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом небе) формы, размеры варьируют от 1 до 3 см. Слизистая над опухолью в цвете не изменена, при травме - возможно изъязвление. Со временем развивается резорбция костной ткани.
Патанатомия. Макроскопическиплеоморфная аденома представлена в виде образования с тонкой просвечивающейся оболочкой, на разрезе - желтого или серого цвета нередко с плотными включениями или ослизненными структурами, кистозными полостями разных размеров.
Микроскопически определяется разнообразное сочетания эпителиальных и мезенхимоподобных структур: атипичных долек железы и выводных протоков, массивные опухолевые комплексы и тяжи эпителиальных клеток, участки миксоидной ткани, хрящеподобные участки, очаги плоскоклеточной метаплазии. Производные малодифференцированных клеток слюнных протоков и миоэпителиальных клеток, составляющих 75-90% всех клеточных форм опухоли.
|
|
|
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, сиалозами и сиалоаденитами.
Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).
Мономорфная аденома
Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные. Обнаруживаются в любом возрасте, у обеих полов. В основном поражают околоушную железу.
Клинка. Мономорфная аденома во многом сходна с плеоморфной. Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.
Патанатомия. Выделяют 4 гистологических варианта мономорфной аденомы.
• Базальноклеточная аденома -развивается из концевых отделов секреторных протоков. Представлена базальными клетками, которые построены в солидно - трабекулярные или тубулярно - кистовидные структуры.
• Оксифильноклеточная аденома -исходит из эпителиальных клеток протоков слюнных желез. Макроскопически имеет капсулу, на разрезе - красноватую или темно - коричневую окраску, нечетко выраженное дольчатое строение.
• Светлоклеточная аденома развивается из протокового эпителия или миоэпителия.
• Аденолимфома - инкапсулированная опухоль, протокоподобными структурами с узкими просветами и кистами.
Лечение: радикальное оперативное вмешательство (субтотальная или тотальная паротидэктомия).
|
|
|
