II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРИОДОНТИТ ОСТРЫЙ

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Периодонтит острый

 

2. Код протокола:

3. Код(ы) МКБ-10:

К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

4. Сокращения, используемые в протоколе:

ЭОД – электроодонтодиагностика

ЭОМ – электроодонтометрия

ЭДТА – этилендиаминтетрацетат

СИЦ – стеклоиономерный цемент

5. Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год

6. Категория пациентов: взрослые.

7. Пользователи протокола: врач-стоматолог-терапевт, врач-стоматолог общей практики, зубной врач.

 

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [1].

Таблица - 1 Шкала уровня доказательности:

 

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

8. Определение: Периодонтит острый – острое воспалительное заболевание тканей периодонта [2, 4, 5].

9. Клиническая классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) [2, 4, 5]:

1. Острый верхушечный периодонтит:

а) фаза интоксикации;

б) фаза экссудации: серозная, гнойная

2. Хронический верхушечный периодонтит:

а) фиброзный;

б) гранулирующий;

в) гранулематозный;

3. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения:

а) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения;

б) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения;

в) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.

10. Показания для госпитализации: нет

11. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

11.1 Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

1. сбор жалоб и анамнеза

2. общее физикальное обследование (внешний осмотр и осмотр собственно полости рта зондирование кариозной полости, перкуссия зуба, пальпация десны и переходной складки)

3. определение реакции зуба на температурные раздражители

4. ЭОД

5. рентгенография зуба.

 

11.2 Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: нет

11.3 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет

11.4 Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет

12. Диагностические критерии постановки диагноза [2, 3, 4, 5, 7]:

12.1. Жалобы и анамнез [2, 3, 4, 5, 7]:

Основным симптомом острого верхушечного периодонтита является постоянная локализованная боль. Клинические проявления обусловлены фазой течения острого периодонтита. При остром периодонтите переход фазы интоксикации в фазу экссудации проходит очень быстро.

Таблица – 2. Данные опроса

 

Фаза воспаления	Жалобы	Анамнез
Интоксикации	наблюдается в самом начале воспаления, характеризуется жалобами на постоянную локализованную боль различной интенсивности, усиливающуюся при накусывании на зуб. Больной точно определяет зуб.	Зуб беспокоит 1-2 дня
Экссудации	постоянная острая ноющая боль, боль от малейшего прикосновения к зубу, ощущение выросшего зуба, появление припухлости в области больного зуба, возможны недомогание, головная боль, субфебрильная температура иногда до 38º.	Зуб беспокоит более 2-х дней

12.2. Физикальное обследование:

Таблица – 3. Данные физикального обследования

 

Фаза воспаления	Осмотр	Зондирование	Перкуссия, пальпация
интоксикации	лицо симметричное, открывание рта свободное. Коронка причинного зуба не изменена в цвете, имеется пломба или глубокая кариозная полость, которая, как правило, не сообщается с полостью зуба. Слизистая оболочка в области причинного зуба бледно-розового цвета. Зуб устойчив.	зондирование дна и стенок полости безболезненное	перкуссия слабо болезненная, пальпация десны в области верхушки корня безболезненная.
экссудации	возможна асимметрия лица за счет коллатерального отека мягких тканей в области причинного зуба. Регионарные лимфатические узлы на стороне причинного зуба увеличены, болезненны. Коронка зуба не изменена в цвете, имеется глубокая кариозная полость, не сообщается с полостью зуба. Зуб подвижен, слизистая оболочка в области причинного зуба гиперемирована, отечна, напряжена.	Зондирование дна и стенок безболезненное, грубое зондирование болезненно.	Перкуссия резко болезненна, пальпация болезненна, может быть резко болезненна, в ряде случаев возможна флюктуация.

12.3. Лабораторные исследования (по показаниям): нет.

12.4. Инструментальные исследования:

Таблица – 4. Данные инструментальных исследований

 

Фазы воспаления	Реакция зуба на температурный раздражитель	ЭОД, мкА	Рентгенография
интоксикации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	изменений в периодонте нет
экссудации	боль отсутствует	свыше 100 мкА	определяется небольшое расширение периодонтальной щели. Через 1-2 дня отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества костной ткани.

 

12.5. Показания для консультации специалистов: по показаниям - консультация хирурга-стоматолога для проведения периостотомии.

Дифференциальный диагноз.

Дифференциальную диагностику проводим с острым гнойным пульпитом, острым одонтогенным остеомиелитом, острым гайморитом (при локализации причинного зуба на верхней челюсти), обострением хронического периодонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации с острым верхушечным периодонтитом в фазе экссудации.

 

Таблица - 5 Дифференциально-диагностические признаки острого периодонтита

№	Диагноз	Острый периодонтит	Обострение хронического периодонтита	Острый гнойный пульпит	Острый одонтогенный остеомиелит	Острый гайморит
фаза интоксикации	фаза экссудации
1.	Жалобы	Ноющая, локализованная боль постоянного характера. Усиление боли при накусывании на больной зуб	Постоянная, ноющая боль, усиливающаяся при прикосновении к зубу. Ощущение «выросшего зуба».	Постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на больной зуб.	Самопроизвольная приступообразная боль, усиливающаяся от температурных раздражителей.	Постоянная, постепенно нарастающая боль, боль при накусывании на причинный и рядом стоящие зубы	Постоянная боль средней интенсивности в области тела верхней челюсти, заложенность в носу на больной стороне, выделения из носа, боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения головы
	Анамнез	Зуб заболел впервые, боли продолжаются сутки	Зуб заболел впервые, болит несколько дней.	Зуб болит несколько дней Возможны в прошлом постоянные ноющие или острые самопроизвольные боли.	Зуб заболел впервые, боли продолжаются несколько дней	Зуб беспокоит несколько дней, ранее болел	Зубы не беспокоили
3.	Осмотр	Наличие кариозной полости не сообщающейся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня без изменений	Наличие кариозной полости не сообщающейся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня причинного зуба гиперемирована и отечна, пальпация переходной складки болезненна.	Наличие кариозной полости сообщающейся с полостью зуба. Отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции верхушки корня сглаженность и болезненность переходной складки. Могут быть рубцы от свища по переходной складке.	Наличие кариозной полости не сообщающейся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня без изменений.	Наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, коллатеральный отек на больной стороне, гиперемия, отечность, болезненность переходной складки, подвижность зуба, воспалительные изменения по переходной складке охватывают ряд зубов.	Зубы на больной стороне обычно интактны
4.	Зондирование	Грубое зондирование болезненно	Резко болезненно во вскрытой точке	Безболезненное	Безболезненное
5.	Перкуссия	Болезненная	Перкуссия зуба резко болезненна.	Перкуссия зуба резко болезненна.	Может быть слабо болезненной.	Перкуссия причинного и рядом стоящих зубов болезненная	слабо болезненная, особенно зубов, прилегающих к верхнечелюстной пазухе
6.	Состояние регионарных лимфоузлов	Регионарные лимфатические узлы слегка увеличены и слабоболезненны	Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.	Не изменены.	Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.	Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны
7.	Реакция на температурные раздражители	Боли нет	Возникает болевой приступ	Боли нет	Боли нет
8.	На рентгенограмме	На рентгенограмме изменений в периодонте нет	На рентгенограмме может определяться утрата четкости рисунка губчатого вещества.	Наличие изменений, характерных для одной из форм хронического периодонтита	Изменений нет.	На рентгенограмме отмечается утрата четкости рисунка губчатого вещества.	выявляется затемнение одной или обеих придаточных верхнечелюстных пазух
9.	ЭОД	Свыше 100 мкА.	30-60 мкА.	Причинного зуба свыше 100 мкА, соседних – 20-30 мкА,	2-6 мкА
10.	Общее состояние	Не страдает.	Недомогание, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, повышение температуры тела.	Не страдает	Озноб, слабость, головная боль, нарушение сна и аппетита, температура тела до 39º,	Озноб, плохое самочувствие, повышение температуры

13. Цели лечения:

· устранение боли;

· остановить развитие патологического процесса;

· предупреждение развития осложнений;

· восстановление анатомической формы и функции зуба;

· восстановление эстетики зубного ряда.

 

14. Тактика лечения (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12):

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: