Характеристики пациентов, связанные с сердечной аритмией

Основные характеристики пациентов, с обнаруженной сердечной аритмией или с другими значимыми находками во время проведения Холтеровского мониторинга, обобщены в Таблице 1. Используя критерий хи-квадрата, было обнаружено, что пациенты, которые были курильщиками в возрасте старше 80 лет или, поступали с сопутствующими ишемическими заболеваниями сердца (ИБС), показывали статистически значимую и более выраженную сердечную аритмию (р <0,05). Вероятность ошибки (ВО) у пациентов с ИБС среди значимых результатов Холтеровского мониторинга составляла 11,60 (95% доверительного интервала (ДИ) от 1,41 до 95,63), тогда как ВО с 95% ДИ для курильщиков и пациентов старше 80 лет составляла 1,84 (1,01-3,31) и 6,00 (1,09 до 33,02) соответственно.

Для определения характеристик пациента, связанных с выявлением значимых результатов Холтеровского мониторинга, применялся многофакторный анализ, осуществляемый методом логистической регрессии. В анализ были включены следующие факторы – возраст пациента, курение и сопутствующие хронические заболевания, такие как гипертония, ожирение или ишемическая болезнь сердца. Окончательно смоделированная модель показала, что пациенты, которые были курили и страдали от сопутствующей ИБС, показывали статистически значимые результаты, связанные с находками Холтеровского мониторинга. (Таблица 4) ВО (95% ДИ) для курильщиков составляла 1,85 (1,01-3,37), а для ИБС - 11,99 (1,41 - 102,13).

Таблица 4. Факторы, связанные со значимыми находками на Холтеровском мониторинге (выстроенная модель логистической регрессии).

Факторы	ВО	Средн.велич	95% ДИ
Возраст	1.01	0.121	0.99 - 1.03
Курение	1.85	0.046	1.01 - 3.37
ИБС	11.99	0.023	1.41 - 102.13
Ожирение	1.44	0.159	0.87 - 2.40

 

Дискуссия

Наше ретроспективное перекрестное обозрение показало, что 39,1% пациентам, обратившихся по поводу сердцебиения в условиях амбулаторного отделения клиники, был проведен Холтеровский мониторинг, который выявил у них сердечную аритмию с увеличенным интервалом QT в качестве наиболее распространенного заболевания.

Сердцебиение или предполагаемая сердечная аритмия обычно нестойкие и кратковременные; нередко стандартная электрокардиография (ЭКГ) выглядит полностью нормальной во время обращения пациента к врачу. Из 190 пациентов, обратившихся с сердцебиением за помощью, у 43% отмечалась кардиологическая этиология аритмии, у 31% пациентов подтверждена психологическая этиология аритмии. [12] Одно исследование, включающее в себя 1454 амбулаторных пожилых пациентов, проживающих в Гонконге, показало, что сердцебиение присутствовало у 8,3% пациентов, в то время как сердечная аритмия была подтверждена у 12,6% пациентов. [13] Холтеровский мониторинг обычно использовался для определения причины сердцебиения, однако точность метода оставалась низкой, особенно у пациентов с кратковременными симптомами; клинически значимые результаты мониторинга были описаны в 2-24% случаев. [14-17] Однако эти результаты во многом зависели от состава изучаемой популяции. [18] В исследовании Sreekumar, в котором приняли участие 9 973 пациентов, прошедших Холтеровский мониторинг в условиях госпиталя, диагностическая точность определения сердцебиений составила 16,5%. [7] В исследовании Summerton, в котором участвовали пациенты с первым приступом сердцебиения, обратившихся к врачу семейной практики, у 19% пациентов наблюдалась выраженная сердечная аритмия. [6] В исследовании Chu участвовали пациенты, которым был назначен Холтеровский мониторинг во время прохождения ими курса лечения в региональном Госпитале Несчастных Случаев и Чрезвычайных Ситуаций в Гонконге; у 16,7% пациентов, обратившихся за консультацией по поводу сердцебиения, была обнаружена выраженная сердечная аритмия. [11]

Среди 2688 пациентов, подвергшихся мониторингу Холтера для исследования сердцебиения в исследовании Sreenkumar, наиболее распространенными двумя находками были пароксизмальная предсердная фибрилляция (6,6%) и частые эктопии (4,4%). [7] В нашем же обзоре удлинение интервала QT (11,1%) было самой частой находкой, в то время как пароксизмальная фибрилляция предсердий оставалась на пятом месте (3,6%), а частые эктопии - на втором (9%).

Последствия для практики

Метод мониторинга ЭКГ по Холтеру является общепринятым, экономическим эффективным, неинвазивным исследованием, обладающим достаточной степенью достоверности результатов.

В Австралии мониторинг Холтера может быть заказан врачом частной семейной клиники без направления специалиста. [19] Однако мониторинг Холтера не является рутинным исследованием в условиях амбулаторной помощи в Гонконге. Наш обзор показал, что мониторинг Холтера в амбулаторных условиях позволяет обеспечить раннее выявление сердечной аритмии и ускоряет направление к специалисту для дальнейшего лечения. Дальнейшие исследования могут быть проведены для исследования целесообразности и оценки эффективности стоимости затрат для проведении мониторинга Холтера в условиях амбулаторной клиники.

Преимущества и ограничения

В данном обзоре рассматривались случаи сердцебиений пациентов, обратившихся в амбулаторную клинику, врачами которой был организован последующий мониторинг Холтера; в этой связи популяция пациентов представляет собой общую популяцию амбулаторных пациентов. С другой стороны, не все пациенты с сердцебиением были отобраны для мониторинга Холтера, что не исключает нарушений в соблюдении критериев отбора. Данный обзор включает в себя пациентов только из одного амбулаторного отделения, что ведет к определенным ограничениям в обобщении результатов исследования.

Выводы

В этом исследовании пациентов, обратившихся с сердцебиением в амбулаторное отделение клиники, выраженная сердечная аритмия была обнаружена у 39,1% пациентов с помощью мониторинга Холтера, что явилось причиной для направления их к специалисту для дальнейшего лечения. У пациентов, которые курили или страдали от сопутствующей ишемической болезни сердца, чаще подтверждался диагноз выраженной сердечной аритмии.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить группу больниц Tung Wah (TWGH) за поддержку этого исследования.

 

12	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: