 |
Препараты для ректального наркоза
|
|
|
|
Нарколан (авертин,ректолан) – белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде, подогретой до 35-40 С. Применяют 2,5% раствор нарколана. Всасывается быстро и в дозе 0,2 г/кг вызывает глубокий сон. Применяют как базисный наркоз с добавлением закиси азота или эфира для достижения хирургической стадии
Хлорал-гидрат (хлорадорм,хлоратон) обладает снотворным¸ успокаивающим, анальгетическим действием. Вводится в прямую кишку 0,5-2 г, предварительно смешав с 25 г крахмала и 45 мл дист.воды.Через 20-30 мин наступает сон, длиться 5-6 часов. Применяется при столбняке, психических заболеваниях, резком возбуждении больного. Ректальный наркоз не получил распространения в связи с высокой летальностью.
Потенцированный наркоз
Проводиться после предварительного введения нейроплегических веществ вызывающих седативный эффект, не выключая сознания, снижая двигательную активность, понижая мышечный тонус, ослабевая вегетативную реакцию, понижая температуру, усиливают действие наркотических и снотворных средств. Это состояние называется нейроплегией.
Нейролептанальгезия – это вид общего обезболивания при котором применяются различные сочетания нейролептических средств и анальгетиков: адренолитики (аминазин, ацетазин,пропазин), антигистаминные (дипразин, димедрол, этизин),
Успокаивающие средства - триоксазин. мепротан,
Местная анестезия
Местная анестезия или обезболивание – это выключение болевой чувствительности в области операционного поля.
Задача анестезии – защита пациента от тяжелых патологических реакций, возникающих в ответ на операцию. Является безопасным методом обезболивания. Широко используется в хирургической практике.
|
|
|
Противопоказания: психические заболевания, резкое нервное возбуждение, ранний детский возраст, аллергические реакции.
Виды местной анестезии и анестетики:
Поверхностная (терминальная) – применяется в офтальмологии, ЛОР, стоматологии, бронхоскопии, гастроскопии, ларингоскопии.
Препараты: кокаин 1-3% закапыванием для анестезии конъюнктивы и роговицы, 2-5% на слизистые оболочки носа, рта, гортани смазыванием или орошением. Для уменьшения всасывания и удлинением анальгезирующего действия кокаина применяют 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида 3-5 капель на 5 мл раствора кокаина.
Лидокаин (ксикоин, солкаин) – для смазывания слизистых оболочек при интубации трахеи, бронхоэзофагоскопии, удалении полипов, проколов гайморовых пазух. Используют 1-2% лидокаина 20 мл.
Также используют 0,1% адреналин 1 каплю на 10 мл раствора лидокаина.
Тримекаин 2-5% в офтальиологии до 4-8 капель, в ЛОР по 2-8 капель также с добавлением адреналина 0,1% 1 капля на 2 мл раствора тримекаина.
Пиромекаин (бумекаин) применяют в глазно практике 0,5%-1% 3-6 капель, в ЛОР 1-2% раствор 1-5 капель с добавлением 1 капли 0,1% адреналина на 2-3 мл раствора пиромекаина.
Бронхографии 10-15 мл 2% раствора. Для интубации бронхов -20 мл 2% раствора. При цистоскопии 10 мл 2% раствора.
Дикаин (тетракаин) сильное местноанальгезирующее средство. Применяют редко, в глазной практике при удалении инородного тела по 2-3 капли 0,25% -0,5% раствор. В ЛОР применяют 1-2 мл 0,5-1% раствор путем смазывания.
Виды местной анастезии
Анестезия смазыванием: препараты для местной анестезии
-0,25% раствор дикаина, применяется чаще, обезболивание через 4-5 минут,
-1-10% раствор кокаина гидрохлорида,
0,1% раствор совкаина,
5-10% раствор новокаина.
Метод применения смазыванием или закапыванием. Анестезия очень опасна, так как вещества применяются для анестезии в больших концентрациях, вещества быстро всасываются. Строго необходимо соблюдать концентрацию и дозировку препаратов.
|
|
|
Инфильтрационная анестезия. Метод заключается в инфильтрации тканей в области операционного поля. Применяется 0,25%-0,5% раствор новокаина. Для усиления действия наркоза добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида (1-2 капли на 10 мл раствора новокаина). Кожная анестезия по ходу предлагаемого разреза: в начале анестезируют кожу тонкой иглой, создают «лимонную корочку», затем длинной иглой инфильтрируют глубже лежащие ткани.
Местная анестезия по Вишневскому: применяется 0,25% новокаин, вводится в виде ползучего инфильтрата в фасциальные и апоневрические пространства.
Регионарная (проводниковая) анестезия: метод основан на перерыве проводимости чувствительных нервов путем введения 10-20 мл 1-2% раствора новокаина в нерв или периневральную клетчатку. Наркоз наступает через 3-5 минут при анестезии в нерв, через 10-15 минут в периневральную клетчатку. При операциях на пальцах при панарициях, (анестезия по Оберсту-Лукашевича).
Внутриартериальная и внутривенная анестезия. При операциях на конечностях. После наложения жгута в плечевую артерию вводят 50-100 мл 0,5%-1% раствора новокаина. Внутривенную анестезию анестезия: вначале проводят обескровливание конечности в области операции эластичным бинтом выше места операции накладывают жгут, снимают эластичный бинт и ниже места операции накладывают второй жгут. Выделив одну из поверхностных вен, вводят под давлением в просвет вены 50-100 мл 0,5 раствора новокаина.
Внутрикостная анестезия при операциях на конечностях. 0,25% раствор новокаина 50-100мл. Вводят в головку пястной кости, эпифиз лучевой кости или локтевой кости, локтевой отросток. На конечность накладывают жгут, затягивают до прекращения пульсации в периферических артериях, с целью предупреждения всасывания новокаина.
Анестезия охлаждением: для кратковременных операций. Применяется лед, анестезия наступает через1-2 минуты, температура снижается до 10-12 С.
Новокаиновые блокады
Новокаиновая блокада по Вишневскому: для профилактики шока, лечения острого панкреатита, холецистита, острых тромбоэмболии артерий конечностей.
Различают шейную вагосимпатическую, поясничную (паранефральную) и футлярную новокаиновые блокады.
|
|
|
-Шейная вагосимпатическая блокада: больного укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик и голову поворачивают в противоположную сторону.
Вначале проводят внутрикожную анестезию токой иглой на границе верхней и средней трети поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем длинной иглой вводят 0,25% раствор новокаина прокалывают кожу в указанной точке и медленно продвигают иглу по направлению к передней поверхности позвоночного столба и несколько кверху и предпосылая введение новокаина по направлению продвижения игле. Для введения необходимо 30-50мл раствора новокаина.
Межреберная блокада применяется для уменьшения болей при переломе ребер и межреберной невралгии. Новокаин 0,25% вводят по нижнему краю ребра.
Поясничная (паранефральная) блокада: больного укладываю на бок противоположный и под поясницу подкладывают валик. Вначале проводят анестезию кожи в поясничной области в точке, расположенной по биссектрисе угла между 12 ребром и краем поясничных мышц 0,25% раствор 20 мл длинной иглой вводят в кожу строго перпендикулярно, осторожно продвигают иглу вглубь поясничной области, вводя новокаин. Постепенно иглой прокалывают мышцы и задний листок почечной фасции. В околопочечное пространство вводят 60-100мл раствора новокаина.
|
|
|
