 |
Договор возмездного оказания медицинских услуг
|
|
|
|
Правоотношения, складывающиеся при оказании медицинской помощи, формируются на основании сделки, медицинская помощь приобрела форму услуги.
Требования из причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи обрели правовую основу на общих основаниях. Вопрос заключается в том, что порождает соответствующие обязательства: факт возникновения вреда здоровью безотносительно обстоятельств его причинения или факт вредоносного отступления от условий сделки при оказании медицинской помощи. Суть здесь не только и не столько в традиционном различении договорных и внедоговорных обязательств, сколько и прежде всего в связывании факта причинения вреда здоровью с деятельностью, предметом которой является воздействие на здоровье. [10, с.16]
В качестве действий или деятельности по поводу здоровья, то есть мер целенаправленного воздействия на здоровье, медицинского вмешательства, медицинские услуги отличны от иных объектов гражданского оборота, потребительские свойства которых исключают случайность или вероятность воздействия на здоровье.
Медицинское вмешательство обращено к достижению блага для здоровья.
Благотворный эффект может быть получен здесь ценой самого здоровья, его сопутствующих – возможных или неизбежных потерь.
Не поступаясь здоровьем, невозможно достигнуть блага для него. Так, оперативный доступ к патологическому очагу всегда сопровождается сопутствующим повреждением тканей; санация же такого очага связана с возможным иссечением или удалением соответствующего органа; любому медицинскому вмешательству свойственны характерные побочные эффекты и осложнения (например, применение стрептомицина может привести к глухоте) и т.д. в таких ситуациях благо для здоровья всегда зависимо от издержек способа его достижения. [10, с.16]
|
|
|
Если в отношении иных объектов (немедицинского назначения) сделка совершается в расчёте на получение выгод, не касающихся здоровья, то сделка в связи с оказанием медицинской помощи совершается по поводу здоровья, по поводу тех благ для здоровья, которые достигаются за счёт его утраты. Именно в сделке выражается то, на что рассчитывает получатель медицинской услуги и чем он готов поступиться ради этого в отношении своего здоровья. Отсюда не только предполагаемое благо для здоровья, но и вред, оправданный предметом согласованного выражения воли получателя и исполнителя медицинской услуги при совершении сделки о её оказании. [10, с.16]
Здоровье как нематериальное благо является объектом его обладателя, которое не подлежит переходу к другим лицам как неразрывно связанное с личностью. Лишь обладатель этого блага вправе изъявить волю в отношении своего здоровья и дать согласие на правомерное причинение ему вреда при осуществлении медицинского вмешательства.
Соответствие объёма и содержания медицинского вмешательства потребностям объекта такого воздействия определяется по правилам медицины, которые формируются на протяжении истории её существования как отрасли практических знаний. Проблема в том, что нигде в мире такие правила не сведены воедино и вообще не являются писаными, а нормы объективного права (закона) не в состоянии охватить всю совокупность таких правил. [10, с.17]
За рубежом повсеместно выразителями правил медицины выступают медицинские корпоративные сообщества, ассоциации, советы профессионального самоуправления.
Информированное добровольное согласие является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства. Как и любой иной потребитель, получатель медицинской услуги имеет право на предварительное получение информации о неё под угрозой наступления последствий. В отсутствии информированного добровольного согласия получателя медицинской услуги, равно как и иной доступной, достаточной и достоверной информации, в случае причинения вследствие этого вреда здоровью получателя медицинской услуги наступает ответственность исполнителя услуги независимо от вины последнего. [10, с.17]
|
|
|
Услуга, в том числе медицинская, как оборотный объект гражданских прав предоставляется на условиях договора. Сделки юридических лиц (в том числе субъектов медицинской деятельности) с гражданами должны совершаться в простой письменной форме.
Таким образом, отношения правомерного причинения вреда здоровью при оказании медицинской услуги возникает из такого рода юридического факта, как сделка, а не из поступка, события или административного акта. В динамике этого правоотношения осуществляются особые действия. Эти действия должны находить отражение в основании правоотношения и являться практическим воплощением и выражением такого основания.
Правомерность должна быть заложена не в действиях, а в их основании. Осуществляемые в ходе медицинского вмешательства действия должны быть правомерными и должны соответствовать своему основанию. В отсутствие надлежащего основания действия, составляющие медицинское вмешательство, не являются правомерными.
Отсюда можно сделать следующие выводы: соблюдение правил медицины в ходе воздействия на здоровье не исключает и не заменяет необходимости предварительного получения информированного добровольного согласия на то его обладателя; медицинское вмешательство представляет собой управляемое, дозированное, охватываемое предварительным волеизъявлением правообладателя воздействие на здоровье; пороки воли, формы установления и содержания правоотношения исключают правомерность причинения вреда при осуществлении; в силу пороков воли, формы установления и содержания договорного правоотношения причинения вреда при осуществлении медицинского вмешательства обусловливает формирование внедоговорного правоотношения из деликта. [10, с.17]
Необходимость заключения письменного договора при оказании медицинской услуги предусматривается спецификой объекта услуги. В качестве объекта выступает здоровье, а в некоторых ситуациях – жизнь человека. Важно, чтобы эти ценности были надёжно защищены государством. Поэтому во всех учреждениях здравоохранения предусмотрена письменная форма договора на оказание медицинских услуг. При этом медицинские услуги, оказываемые в государственных и муниципальных учреждениях на официальной основе, пусть даже бесплатно для самих граждан, являются вариантом возмездного договора и на них распространяются нормы Гражданского кодекса и Закона «О защите прав потребителей» Республики Беларусь.
|
|
|
Основным целевым показателем прогноза социально-экономического развития республики в сфере здравоохранения правительство определило рост платных медицинских услуг [9].
По направленности воздействия медицинские услуги оказываются всегда для физического лица, всегда для удовлетворения его личных нужд. Можно ли представить, что какие-либо медицинские услуги оказываются для дальнейшего извлечения прибыли пациентом? Теоретически в этом смысле так можно расценивать «косметологические услуги», оказываемые представителям модельного бизнеса в целях максимального извлечения прибыли за счёт результатов этих услуг. Однако разделить личные и «коммерческие» цели подобного медицинского вмешательства не представляется возможным. Следовательно, любую медицинскую услугу следует считать как оказываемую гражданину для удовлетворения его личных нужд. [11, с.27]
В ст. 733 Гражданского кодекса Республики Беларусь («Договор возмездного оказания услуг») содержится перечень видов услуг, в котором указаны медицинские услуги, без разделения их на «платные» и «бесплатные». Совершенно очевидно, что при формировании данной статьи законодателю должно быть известно, что в Беларуси существуют как платные, так и бесплатные медицинские услуги. Однако, не разделяя их в тексте этой статьи Гражданского кодекса, законодатель тем самым как бы презюмирует, что любые медицинские услуги оказываются по возмездному договору, тем более, что специальные законы не содержат на этот счёт каких-либо изъятий. [11, с.28]
|
|
|
В системе здравоохранения стороной, которая должна получить плату за исполнение своих обязанностей, выступает медицинское учреждение. Исходя из сущности своей профессиональной деятельности медицинские работники всегда выполняют трудовые обязанности за заранее установленное вознаграждение, а медицинские учреждения получают заранее установленное финансирование из фондов обязательного медицинского страхования, бюджетов различных уровней и других не запрещённых законом источников.
Таким образом, даже при так называемой «бесплатной» медицинской помощи эти услуги всегда оплачиваются исполнителю из других известных источников.
Для юристов, практикующих в области медицинского права, не вызывает сомнений возмездный характер любых медицинских услуг, оказанных пациенту на официальной основе, а значит, относящихся к разряду потребительских (возмездных) услуг. При этом не имеет значения, кто именно заплатил за оказанную медицинскую помощь: сам пациент либо его родственники, страховая компания, бюджет, спонсор и т.п. каждый гражданин должен получить медицинскую услугу, соответствующую современным требованиям к её качеству, эффективности и безопасности. Именно для этого в течение всей жизни он платит свои налоги на так называемое «бесплатное» здравоохранение. [11, с.28]
Столичные медики имеют богатый опыт оказания медицинских услуг на платной основе. С 2002 года — старта развития платных услуг в здравоохранении — определены направления деятельности, интенсивное их внедрение. Но на некоторое время процесс был заморожен. Сегодня он возобновляется. Оказывается консультативная, диагностическая и методическая помощь по договорам с предприятиями, в том числе с организациями негосударственной формы собственности.
Платные медицинские услуги населению предоставляются государственными организациями здравоохранения в соответствии с заключенными в письменной форме договорами с физическими или юридическими лицами на оказание платных медицинских услуг. Договором между государственной организацией здравоохранения и Потребителем регламентируются объем платных медицинских услуг (в рамках, установленных законодательством Республики Беларусь), условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Предоставление платных медицинских услуг населению могут осуществлять государственные организации здравоохранения, имеющие специальное разрешение (лицензию) на соответствующий вид деятельности.
|
|
|
В государственных организациях здравоохранения, финансируемых за счет средств бюджета, платные медицинские услуги могут оказываться:
1- штатными работниками организаций здравоохранения в течение установленной продолжительности рабочего времени с использованием при этом оборудования и инвентаря, а также других материальных ценностей, приобретенных за счет бюджетных средств, в помещениях, содержащихся за счет бюджетных средств;
2-работниками, состоящими в штате структурного подразделения, содержащегося за счет доходов, получаемых от оказания платных услуг, на площадях и оборудовании, содержащихся за счет внебюджетных [12, с.77].
При обращении заказчика в государственное учреждение здравоохранения для получения платных медицинских услуг ему предоставляется информация:
о перечне платных медицинских услуг;
о стоимости и условиях их оплаты;
о квалификации медицинских работников (врачей-специалистов);
о режиме работы учреждения здравоохранения;
о наличии специального разрешения (лицензии) на право осуществления медицинской деятельности с указанием работ и услуг, составляющих этот вид лицензируемой деятельности;
o иная необходимая информация.
Договор составляется в двух экземплярах - один экземпляр договора остается в кабинете платных услуг, другой выдается на руки пациенту. В договоре, заключаемом между государственным учреждением здравоохранения и заказчиком, определяются:
· объем и стоимость платных медицинских услуг;
· сроки оказания платных медицинских услуг;
· порядок расчетов за платные медицинские услуги;
· права, обязанности и ответственность сторон по договору.
После заключения договора пациент производит оплату услуг, оговоренных договором, на месте в белорусских рублях в соответствии с действующим прейскурантом. Оплата за оказанные государственным учреждением здравоохранения платные медицинские услуги производится в учреждениях банков или государственных учреждениях здравоохранения в порядке, установленном законодательством.
После получения расчетного чека, пациент в сопровождении медрегистратора направляется на консультацию к специалисту или на диагностическое обследование.
Согласно Правилам предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны наряду с оплатой стоимости предоставляемой медицинской услуги выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.
Медицинская услуга, являясь объектом гражданских прав, имеет определенную стоимость, поэтому ее оказание, по общему правилу, сопровождается эквивалентной обязанностью по ее оплате. Оплата включает затраты исполнителя по ее оказанию и его вознаграждение. По нашему мнению, независимо от того, кто оплачивает оказанную медицинскую услугу - плательщик по закону или плательщик по сделке наличие оплаты свидетельствует о возмездном характере договора на оказание медицинских услуг.
Медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Республики Беларусь, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя. В связи с этим потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Государственные учреждения здравоохранения обязаны:
o обеспечивать своевременное и качественное оказание платных медицинских услуг в соответствии с требованиями, установленными законодательством;
o принимать от заказчика наличные деньги в кассу учреждения здравоохранения за оказание платной медицинской услуги и выдавать в установленном порядке документ, подтверждающий ее оплату;
o обеспечивать своевременное рассмотрение претензий, связанных с исполнением договора;
o осуществлять контроль за качеством и своевременностью оказания платных медицинских услуг;
o выполнять иные обязанности, предусмотренные договором и законодательством.
При несоблюдении медицинским учреждением сроков оказания услуг потребитель вправе по своему выбору:
• назначить новый срок оказания услуги;
• потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
• потребовать исполнения услуги другим специалистом;
• расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков. Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться
• выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, установленных ст. 28 Закона о защите прав потребителей или договором. По соглашению сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.
Контроль за оказанием платных медицинских услуг, а также правильностью взимания платы за их оказание осуществляют Министерство здравоохранения, органы управления здравоохранением местных исполнительных и распорядительных органов, другие республиканские органы государственного управления в соответствии с их компетенцией. [8]
Медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным Законом о защите прав потребителей.
При оказании платных социальных услуг государственные социальные службы заключают с гражданами или их законными представителями договор. В договоре на предоставление платных социальных услуг указываются виды и объем предоставляемых услуг, сроки, в которые они должны быть предоставлены, порядок и размер их оплаты, а также другие условия, определяемые сторонами.
Президиум Совмина одобрил проект постановления об оказании платных медицинских услуг населению. Неравенство в медицинском обслуживании можно считать официально гарантированным.
Госорганизации здравоохранения тоже могут оказывать платные медицинские услуги, но в специально создаваемых кабинетах, работающих за счет внебюджетных средств.
Пациент, имеющий возможность платить, теперь вправе использовать импортные или те лекарства, которые не входят в перечень основных лекарственных средств. Кроме того, платежеспособный пациент может не дожидаться месяцами общей очереди на профилактический осмотр или консультацию специалиста.
Теперь появляется дополнительный шанс - официально заплатить за сервисные услуги в государственном лечебном учреждении и потребовать их исполнения в надлежащем качестве.
Заключение
Здоровье - высшее неотчуждаемое благо, которое имеется у человека. Только здоровый человек может быть по-настоящему счастлив.
Проживая в свободной и независимой стране, право выбора является неотъемлемым атрибутом. Наличие платной и бесплатной медицины является очень хорошим показателем в государстве. Таким образом обеспечиваются права и интересы всем гражданам Республики Беларусь.
Наблюдается рост платных медицинских услуг как в абсолютном, так и относительном выражении. Четко проявляется тенденция увеличения доли медицинских услуг в общем объеме платных услуг, оказанных населению Беларуси. В связи с этим специалисты отмечают, что платная медицина в Беларуси стала реальностью.
Система здравоохранения Республики Беларусь нуждается в дальнейшем реформировании. Несмотря на повышенный интерес к проблеме и ее активное обсуждение, в настоящее время отсутствуют какие либо официально утвержденные варианты проведения реформы. В числе направлений реформирования называют перевод всей системы здравоохранения на рыночную основу, совершенствование системы медицинского страхования, более четкое разделение бесплатной и платной медицинской помощи и т.д.
Однако эксперты единодушны в том, что рынок платных медицинских услуг в Беларуси будет динамично развиваться, следовательно, роль договора возмездного оказания медицинских услуг, как юридической формы обеспечения реализации гражданами права на медицинскую помощь, будет все более возрастать.
В Беларуси впервые заложены необходимые основы для развития и правового регулирования отношений возмездного оказания медицинских услуг. Законодательно закреплено оказание платных медицинских услуг наряду с бесплатной медицинской помощью.
Благодаря социально-экономическим преобразованиям в Беларуси, повлекшим реформирование гражданского законодательства и коренную перестройку системы здравоохранения, стало возможным появление нового для белорусского права договора — договора возмездного оказания медицинских услуг, который направлен на регламентацию имущественных прав и обязанностей сторон и обеспечение их неимущественных интересов, является правовой формой осуществления конституционного права граждан на медицинскую помощь.
Закон "О здравоохранении", определяя право граждан Республики Беларусь на охрану здоровья, предусматривает, что граждане Республики Беларусь независимо от пола, расы, языка, национальности, должностного и социального положения, места жительства, отношения к религии, убеждений и иных обстоятельств имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей среды, созданием благоприятных условий труда, отдыха, гигиеническим воспитанием и обучением граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, созданием условий для занятий физической культурой и спортом, а также предоставлением населению доступной медицинской помощи, включая бесплатное лечение в государственных организациях здравоохранения. [12]
Закон "О здравоохранении" определяет медицинскую помощь как комплекс медицинских мероприятий по сохранению и укреплению здоровья людей, включающий профилактику, диагностику, лечение, протезирование. Согласно отраслевому классификатору "Простые медицинские услуги", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 декабря 2001 г. № 272, медицинские услуги - это мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость.
Конституционный Суд считает, что оказание платных медицинских услуг (медицинских услуг второстепенного значения - по терминологии Всемирной организации здравоохранения) допустимо сверх гарантированного объема медицинской помощи, установленного в качестве государственных социальных гарантий в области здравоохранения.
Вместе с тем прежняя практика оказания платной медицинской помощи и услуг свидетельствует о расширительном толковании в некоторых случаях учреждениями здравоохранения возможностей взимания платы за лечебно-диагностические мероприятия, в том числе и за те из них, которые входили в обязательный перечень бесплатной медицинской помощи и услуг.
Законом Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. "О государственных минимальных социальных стандартах" (с дополнением и изменением, внесенными Законом от 4 января 2003 г.) перечислены государственные минимальные стандарты в области здравоохранения, к которым, в частности, относятся услуги по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической и скорой медицинской помощи, за исключением платных видов медицинской помощи и услуг, оказываемых в государственных учреждениях здравоохранения, определяемых Правительством Республики Беларусь; нормы и нормативы материально-технического, медикаментозного, кадрового обеспечения в государственных учреждениях здравоохранения различных типов и видов; нормы питания, обмундирования, мягкого инвентаря в государственных учреждениях здравоохранения; нормы и нормативы льготного обеспечения лекарственными препаратами, перевязочными средствами и предметами медицинского назначения, слуховыми аппаратами, глазными протезами и зубопротезированием.
Формирование и применение государственных минимальных социальных стандартов должно осуществляться, как следует из статьи 3 указанного Закона, исходя из принципов соблюдения конституционных прав граждан в области социальных гарантий; всесторонней обоснованности их установления и применения исходя из экономических возможностей государства; общедоступности; целевого и адресного их финансирования; широкой информированности граждан через средства массовой информации об этих социальных стандартах.
Установление государственных минимальных социальных стандартов, исходя из экономических возможностей государства, допускается и международно-правовыми актами. Так, статья 2 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах предусматривает обязанность участвующих в Пакте государств в индивидуальном порядке и в порядке международной помощи и сотрудничества, в частности в экономической и технической областях, принять в максимальных пределах имеющихся ресурсов меры к тому, чтобы обеспечить постепенно полное осуществление признаваемых в Пакте прав всеми надлежащими способами, включая, в частности, принятие законодательных мер.
Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 18 июля 2002 г. № 963 "О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения" установлены основные виды услуг по оказанию стационарной, амбулаторной и скорой медицинской помощи, которые осуществляются государственными организациями здравоохранения бесплатно согласно определенному перечню. Этот перечень содержит виды услуг по оказанию первичной медико-санитарной, скорой медицинской и стационарной помощи, осуществляемых государственными организациями здравоохранения бесплатно, которые направлены на удовлетворение основных потребностей человека в медицинском лечении и медицинском обслуживании, так как включают основные виды первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой при состояниях, угрожающих жизни, и стационарной помощи при наличии медицинских показаний. [13]
Таким образом, платная медицина является совершенно новым и оправданным этапом в развитии белорусского государства, позволяющим гражданам выбирать наиболее оптимальную модель поведения при выборе вида медицинской помощи.
|
|
|
