 |
Механизмы возникновения, развития и исходов болезни
|
|
|
|
ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
Общая нозология разрабатывает структуру и положения общего учения о болезни
Формулирование общих представлений о болезни базируется на знании закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний — нозологических единиц.
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ЕДИНИЦА
Отдельные болезни обозначают как нозологические формы, или нозологические единицы (от гр. nosos — болезнь), например, пневмония, пиелонефрит, гемолитическая анемия, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма.
КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ НОЗОЛОГИИ
Общая нозология как раздел патофизиологии (и медицины в целом) включает три компонента: собственно нозологию, общую этиологию и общий патогенез.
• Собственно нозология — учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина.
• Общая этиология — общие учение о причинах, условиях и закономерностях возникновения болезней и патологических процессов, принципах и методах их этиотропной профилактики и терапии.
• Общий патогенез — общее учение о закономерностях развития и исходов болезней и патологических процессов, принципах и методах их патогенетической профилактики и терапии.
НОЗОЛОГИЯ
ЗАДАЧИ НОЗОЛОГИИ
Собственно нозология (учение о болезни) разрабатывает несколько задач (рис. 2-1):
• формулирование научно обоснованных понятий, используемых в медицине (здоровье и болезнь, патологические процесс, состояние, реакция, стадии болезни, её осложнения и других, имеющих существенное смысловое значение для медицины);
• составление номенклатуры болезней и болезненных состояний;
• разработка рациональных классификаций болезней;
• формулирование положений общего учения о болезни;
|
|
|
• разработка теоретических концепций медицины.
Рис. 2-1. Задачи нозологии.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ НОЗОЛОГИИ
Болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние — ключевые понятия общей нозологии.
БОЛЕЗНЬ
В медицине понятие «болезнь» обычно применяют в двух значениях (рис. 2-2):
Рис. 2-2. Значения термина «Болезнь».
Первый вариант понятия «болезнь» (более узкий) применяют для обозначения конкретного заболевания (например, пневмонии, гастрита, анемии, гипертонической болезни).
В этом варианте применения термин «болезнь» свидетельствует о факте возникновения или наличия у конкретного человека определённой болезни, конкретной нозологической формы (т.е. типа болезни со свойственными именно ей этиологией, механизмами развития и совокупностью признаков).
Второй вариант понятия «болезнь» используют для обозначения состояния, качественно отличающегося от состояния здоровья, т.е. как своеобразной формы жизнедеятельности организма, особого биологического явления.
Общепринятого определения понятия «болезнь» (во втором его значении — как особого состояния организма) в настоящее время нет.
Вместе с тем в приводимых разными авторами определениях этого состояния содержатся отдельные важные общие характеристики болезни.
• Болезнь — нарушение нормальной жизнедеятельности организма; иное, особое, отличное от здоровья состояние.
Этим подчёркивается важный тезис о том, что жизнедеятельность больного организма отличается от здорового отклонениями не только количественных показателей (например, частоты дыханий, сердцебиений, АД, температуры тела и др.), но и качественными характеристиками.
Так, больной организм совершенно иначе реагирует на ранее индифферентные для него воздействия.
Например, у пациента с бронхиальной астмой может развиться тяжёлый приступ удушья под влиянием пыльцы цветов, трав, растений или частичек шерсти животных.
|
|
|
У того же человека до заболевания бронхиальной астмой подобная реакция отсутствовала.
• БОЛЕЗНЬ ВОЗНИКАЕТ ВСЛЕДСТВИЕ РЕАЛИЗАЦИИ УНАСЛЕДОВАННОГО ДЕФЕКТА ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ И/ИЛИ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ ПОВРЕЖДАЮЩЕГО ФАКТОРА
Это положение означает, что каждая болезнь имеет свою причину.
Болезнь не «зарождается» сама по себе.
Причиной болезни может быть либо дефект генетической программы, наследуемый от родителей, либо, чаще, повреждающий (патогенный, чрезвычайный) фактор, действующий на организм.
• БОЛЕЗНЬ — ПРОЦЕСС, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ ПО ВПОЛНЕ ОПРЕДЕЛЁННЫМ ЗАКОНАМ
Начало заболевания не означает начала хаоса в организме.
Изменение его жизнедеятельности в периоды возникновения, развития и исходов болезни протекают на основе принципа причинно-следственной зависимости.
Например, инициальным звеном патогенеза гипертонической болезни является нарушение механизма нейрогенной регуляции оптимума АД, а факторами, стабилизирующими его на повышенном уровне, — расстройства эндокринного, почечного, сосудистого и других механизмов поддержания адекватного АД.
Одной из задач патофизиологии (как и медицины в целом) и является выявление закономерностей возникновения, развития болезней и болезненных состояний.
Сложность же изучения этих закономерностей заключается в том, что часть их носит определённый, детерминированный, а часть — стохастический, т.е. вероятностный, характер.
• БОЛЕЗНЬ ОГРАНИЧИВАЕТ ДИАПАЗОН БИОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА
При болезни наблюдается разной степени выраженности ограничение возможностей организма по реализации его биологических и социальных потребностей, большее или меньшее снижение его приспособляемости к меняющимся условиям жизнедеятельности.
• Болезнь — динамический комплекс взаимосвязанных патогенных и адаптивных (саногенетических) реакций и процессов, развивающихся в организме
Механизм развития любой болезни закономерно включает процессы двух категорий: повреждения и приспособления (адаптации) организма к меняющимся условиям его жизнедеятельности.
|
|
|
В большинстве случаев в организме доминируют эффекты адаптивных (т.е. защитных, компенсаторных, репаративных и других подобных) реакций и процессов.
Их обозначают еще как саногенетические.
Именно благодаря этому организм чаще выздоравливает (или даже не заболевает), чем погибает в результате болезни.
В связи с этим мудрость врача при лечении пациента заключается в том, чтобы подавить или ослабить патогенные процессы и потенцировать адаптивные.
Такой подход к терапии больного в значительной мере подразумевает древний принцип «Non nocere» (лат. «не навреди»).
Приведённые выше положения лежат в основе характеристики понятия «болезнь».
| БОЛЕЗНЬ: |
| • нарушение нормальной жизнедеятельности организма, • возникающее вследствие наследуемого генетического дефекта и/или действия на организм повреждающего фактора, • характеризующееся развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, • а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида. |
МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, РАЗВИТИЯ И ИСХОДОВ БОЛЕЗНИ
Механизмы возникновения, развития и исходов болезни весьма динамичны.
Они меняются в ходе развития заболевания.
На динамику болезни влияют:
- характер и интенсивность причинного фактора;
- условия в которых он действует на организм;
- состояние реактивности последнего и многие другие факторы.
Именно поэтому в каждый отдельный промежуток времени в организме больного регистрируются различные изменения параметров его жизнедеятельности.
Важно также, что при одной и той же болезни, но у разных пациентов динамика её также различна.
ПРЕДБОЛЕЗНЬ
Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное, «ни болезнь, ни здоровье»).
Оно характеризуется перенапряжением приспособительных — саногенетических (греч. sanus здоровый) — механизмов организма в связи с действием на него повреждающих факторов и/или проявлением (экспрессией) дефектов генетической программы.
На фоне такого состояния воздействие какого-либо агента (в других условиях — непатогенного) может вызвать болезнь.
Это нередко наблюдается после перенесённого ранее заболевания; при хроническом, повторном стрессе; жизни в условиях воздействия различных экстремальных факторов.
|
|
|
