 |
Угнетение влечений и мотивов деятельности.
|
|
|
|
Имеется ряд вариантов:
Анорексия (исчезновение аппетита) — резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличии императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома.
Является ведущим симптомом синдрома нервной анорексии, может входить в структуру невротических, депрессивных синдромов, а также наблюдается при некоторых сицдромах демен-ции, абстинентном синдроме, дипсоманических состояниях.
Снижение либидо — угнетение полового влечения.
Входит в структуру невротических состояний, депрессивного синдрома, может являться следствием некоторых экзо-
Глава 2
Генных воздействий (алкоголизм, наркомания, некоторые органические поражения головного мозга).
Торможение оборонительных реакций — угнетение инстинкта самосохранения, проявляющееся в отсутствии защитных двигательных реакций (морганме, изменение и удержание защитных поз, избегание опасности, и т. п.) в ответ на внешнюю угрозу.
Встречается при некоторых вариантах депрессивного ступора, кататоническом ступоре.
Гипобулия — снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающиеся регрессом ее мотивов. Крайняя степень выраженности этого состояния называется абулией. При ней отсутствуют побуждения к деятельности и ее мотивы.
Как преходящие расстройства встречается в рамках невротических и неврозоподобных синдромов и депрессивных состояний, при разнообразных ступорах; как стойкое расстройство наблюдается в структуре различных синдромов дефекта личности и слабоумия.
Усиление влечений и мотивов деятельности.
|
|
|
Отмечаются следующие варианты:
Булимия — резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде (обжорство).
Входит в структуру некоторых вариантов гипоталамичес-ких синдромов, марантической стадии некоторых видов де-менции, идиотии, имбецильности, гашишного опьянения.
Гиперсексуальность — резкое усиление полового влечения, приобретающее характер доминирующего мотива, который начинает преобладать в содержании сознания. Мужская гиперсексуальность называется сатириазисом, женская — нимфоманией.
Входит в структуру некоторых маниакальных, психопатических и психопатоподобных, гебефренных, кататонических синдромов, слабоумия, идиотии, где нередко сопровождается
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) \П
Открытой мастурбацией. В виде приступов может наблюдаться при некоторых пшоталамических синдромах.
Гипербулия — патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов деятельности. Болезненно повышенное стремление к последней. Гипербулия имеет четыре варианта:
Эйфорическая возникает на фоне эйфории и характеризуется наличием цели и принятием решения. Однако в силу повышенной отвлекаемости внимания волевое усилие истощается, действие не доводится до конца, деятельность становится полимотивной и непродуктивной.
Симптом наиболее характерен для типичного маниакального синдрома.
Психопатическая (конституционально-личностная) гипербулия отличается полимотивностью деятельности при быстро возникающих побуждениях, диктуемых сиюминутным эмоциональным состоянием. Эти действия аффективно-непоследовательны, не сопровождаются предварительным глубоким обдумыванием и прогнозированием результатов, быстро угасают.
Симптом характерен для психопатических и психопатопо-добных синдромов пшертимического или истерического круга.
|
|
|
Дементно-эгоцентрическая гипербулия возникает при регрессе личности, когда мотивация деятельности переходит на утилитарно-эгоистический и гедонический уровень с эгоцентрической направленностью поступков.
Наблюдается при синдромах изменения личности по эпилептическому типу, при некоторых вариантах психоорганического синдрома.
Дементно-асемическая гипербулия проявляется суетливой псевдоделовитостью, при исчезновении способности к логическому осмыслению побуждений и мотивов деятельности, и сочетается с явлениями апраксии и другими симптомами выпадения высших корковых функций.
Наблюдается при деменциях пресенильного и сенильного возраста.
Глава 2
Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности. Отмечается ряд вариантов:
Дромомания — патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству.
Пиромания — влечение к поджогам, иногда — к созерцанию пламени.
Клептомания — патологическое влечение к кражам. Крадут без утилитарной заинтересованности в присваиваемом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения, присваиваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают.
Гомицидомания — влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.
Суицидомания — болезненное влечение к самоубийству. Членовредительство — патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму.
Опиомания — неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещи без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости.
Дипсомания — периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дистрофически-тоскливого настроения.
Копрофагия — патологическое влечение к поеданию несъедобного (в узком смысле — поедание экскрементов).
Перверзии — различные формы извращения полового влечения. Основными разновидностями являются:
• аутоэротизм — фантазирование на эротические темы, мастурбация (онанизм), нарциссизм (созерцание собственного тела с любованием им);
• альголагния — влечение к достижению сексуального удовлетворения путем причинения физической боли или морального ущерба себе (мазохизм) или половому партнеру (садизм).
|
|
|
К заместительным формам перверзии относятся:
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 129
• фетишизм — получение сексуального удовлетворения от созерцания предметов интимного туалета лиц противоположного пола;
• эксгибиционизм — обнажение половых органов в присутствии лиц противоположного пола с целью получения полового удовлетворения;
• трансвестизм — стремление принимать внешний облик лиц противоположного пола и переодеваться в их одежду;
• визионизм — подглядывание за обнаженными лицами противоположного пола (в момент купания, отправления физиологических потребностей, и т. п.);
• гомосексуализм—половое влечение к лицам своего же пола. Он встречается в виде лесбианства (трибадии) и мужеложства (педерастии).
По направленности полового влечения на неадекватные объекты выделяют следующие виды перверзии:
• педофилия— половое влечение к малолетним;
• геронтофилия — половое влечение к старикам;
• зоофилия, или скотоложство — половое влечение к животным;
• некрофилия — половое влечение к трупам;
• пигмалионизм — половое влечение к статуям, фотографиям, картинам.
Все вышеназванные варианты извращений влечений и мотивов деятельности имеют три клинические формы (табл. 4).
Навязчивые влечения— побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением критического к ним отношения. Они обычно не реализуются в поступках, так как осуществляется волевой контроль над действиями.
Наблюдаются при невротических, психопатических синдромах.
Ломпулъсивные влечения— побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение, Они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер до-
5. an. jii
Та&тца4
go
|
|
|
