 |
Наиболее частой формой ДЦП является спастическая диплегия ( болезнь Литтла)
|
|
|
|
Основные клинические проявления болезни – это нарушение движения как верхних, так и нижних конечностей (т.е. тетрапарез)
Основные клинические проявления:
- гипертонус мышц -преобладает тонус в сгибательных мышцах рук, разгибательных и приводящих мышцах ног
- не происходит своевременное угасание безусловных рефлексов – хватательного, Моро, опоры и др.
- наличие у ребёнка в 3 месяца автоматической походки с перекрестом ног
- характерна поза ребёнка (начинает садится намного позже 6 мес., при этом туловище у него согнуто, голова наклонена вперёд, и для удержания в такой позе он опирается руками)
- ходить ребёнок будет намного позже, длительное время только при поддержке (много больных ДЦП в дальнейшем ходят на носках, а не на всей стопе)
- у 1/3 детей со спастической диплегией отмечаются задержка умственного развития, нарушения слуха и зрения
- у 2/3 детей отмечается нарушение речи
- у ¼ части – эпилептические припадки
Менингеальный синдром – это симптомы поражения мягких мозговых оболочек головного мозга воспалительного и невосполительного генеза.
Клинические симптомы:
- головная боль
- монотонный плачь
- рвота не приносящая облегчения
- выбухание, напряжение, пульсация большого родничка
- регидность затылочных мышц
- с-м Кернига
- с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний)
- с-м Лессажа (подвешивания)
- общая гиперестезия
- менингеальная поза или «лягавой собаки»
Синдром менингизма - это поражение мягких мозговых оболочек головного мозга невосполительного генеза, это раздражение оболочек головного мозга.
Синдром менингизма является временным осложнением основного заболевания под влиянием:
|
|
|
- непосредственного воздействия на сосудистую стенку инфекционного вобудителя (вируса гриппа, шигелл ит.д.)
- непосредственного воздействия на сосудистую стенку токсинов инфекционного вобудителя
У детей грудного возраста из-за незрелости и склонности к отёкам головного мозга синдром менингизма возникает легко, быстро, часто.
У ребёнка появляются
- головная боль
- рвота не приносящая облегчения
- выбухание, напряжение, пульсация большого родничка
- регидность затылочных мышц
- с-м Кернига
- с-м Брудзинского (верхний, средний, нижний)
- с-м Лессажа (подвешивания)
Отличие от менингита:
- диссоциация менингеальных симптомов- при наличие одних, другие отсутствуют
- ликвор при менингизме в норме, при менингите воспалительный
Нейротоксикоз - это остро текущая реакция детского организма на внедрение в сосудистое русло микробных и (или) вирусных токсинов с нейротропным действием.Это токсическое поражение ЦНС за счёт прямого воздействия на эндотелий сосудов микроциркуляторного русла головного мозга микробных токсинов и выделяющихся при этом биологически активных веществ (гистамина, серотонина, интерлейкинов и других цитокинов), что приводит к перевозбуждению симпатического отдела вегетативной нервной системы, развитию отёка-набухания мозговой ткани, судорогам, гипертермии и нейрогенно обусловленным нарушениям функций сердечно-сосудистой системы и лёгких.
Нейротоксикоз чаще развивается у детей от 6-ти месяцев до 3-х лет.
Основные клинические симптомы нейротоксикоза:
(-резко выраженное беспокойство,
-немотивированный монотонный пронзительный крик,
-выбухание и пульсация большого родничка,
-нарушение сознания различной степени,
-генерализованные тонико-клонические судороги,
-менингеальные и очаговые знаки;
-гипертермия до 40оС и выше;
-тахикардия до 180-220 уд/мин.,
-глухость тонов сердца;
|
|
|
-тахипноэ до 60-80 в мин.,
-патологические типы дыхания (Куссмауля, Чейна-Стокса, Биота);
-бледность, мраморность и цианоз кожи,
-похолодание конечностей;
-рвота
-парез кишечника,
-ОПН,
-острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена).
Стадии нейротоксикоза.
· Ирритативная (гиперкинетическая)
· Сопорозно-адинамическая (гипокинетическая)
· Терминальная
Менингит - это тяжёлое заболевание воспалительного генеза.
Основной клинический признак - наличие менингеального синдрома.
Показатели ликвора в норме: прозрачный как слеза, бесцветный, давление 130-180 мм.вод.ст.
Частота капель в минуту-40-60, цитоз-2-8 клеток, в т.ч. лимфоциты до 85%, нейтрофилы до 3-5%, белок- до 0.33г/л, реакция Панди (показатель увеличения белка в ликворе) –отр.
1. Гнойный менингит –в ликворе отмечается нейтрофильный плеоцитоз (нейтрофилы-40-100 %)
2. Серозный менингит – в ликворе лимфоцитарный цитоз (лимфоциты- 80-100%)
3. Геморрагический - в ликворе сплошь эритроциты
При наличие менингеального синдрома –обязательным для проведения дифф. диагностики является люмбальная пункция и исследование ликвора.
Люмбальная пункция проводится между 3и4 поясничным позвонком, получают 2-5мл ликвора (не больше).
Энцефалит – инфекционное поражение головного мозга.
Клиника зависит от того, какой участок головного мозга поражён.
Судороги.
Судороги или судорожный синдром – это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения центральной нервной системы.
Симптомы клонических судорог: быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени, т.е. быстрая смена сокращений и расслаблений скелетных мышц, симметричное подергивание конечностей. Они бывают ритмическими и неритмическими и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги:
- длительное сокращение мышц без периодов расслабления, мышечные сокращения возникают медленно и длятся продолжительное время
- ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой;
- взгляд блуждающий, глазные яблоки сначала плавают, а затем фиксируются вверх или в сторону, глаза приоткрыты, голова запрокинута
|
|
|
- напряжение и вытягивание конечностей, или напряжение и сгибание рук в сочетании с напряжением и вытягиванием ног, челюсти сомкнуты, возможно прикусывание языка, дыхание и пульс замедляются, может наступить апноэ;
- они могут быть первичными или возникать сразу после клонических судорог, бывают общими или локализованными
- тонические судороги длятся не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.
Симптомы тонико-клонических судорог:
- Внезапное падение, крик, двигательное возбуждение и угнетение сознания различной степени выраженности.
- Возможны плавающие движения глазных яблок, фиксация взора вверх и в сторону.
- Голова запрокидывается назад, руки согнуты в локтевых суставах, ноги разогнуты, тело напряжено, прикус языка;
- Дыхание прекращается, кожа бледно-цианотичная, появляется брадикардия. – Это тоническая фаза генерализованного судорожного приступа.
- Примерно через минуту появляются дыхательные движения, подёргивания мимической мускулатуры.
- Мышечные сокращения распространяются на туловище и конечности. – Развивается клоническая фаза припадка.
- Во время приступа возможны непроизвольные мочеиспускание, дефекация.
- После окончания припадка сознание постепенно восстанавливается, наступает постприступный сон.
Фебрильные судороги:
(Приступы судорог, возникающие у детей на фоне лихорадки при отсутствии признаков нейроинфекции (без признаков токсического или инфекционного поражения мозга).
Причины судорожного синдрома при инфекционных патологиях:
Ø интоксикация,
Ø инфекции,
Ø заболевания центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты),
Ø нарушения обмена веществ (гипокальциемия, гипокалиемия, ацидоз при ОКИ),
Ø гиповолемия (рвота, понос при ОКИ),
Ø гипертермия,
Ø отек мозга,
Ø У новорожденных: ВУИ.
Повышенная судорожная готовность у ребенка связанна:
Ø с анатомомическими и физиологическими особенностями детского мозга
|
|
|
Ø с высокая гидрофильность ткани мозга (способностью впитывать и удерживать жидкость)
Ø с незаконченной миелинизацией проводящих путей, нервных волокон
Ø с большой проницаемостью гематоэнцефалического барьера
Ø с незрелостью тормозных механизмов коры головного мозга (относительным преобладанием возбуждающих глутаматергических систем над тормозными ГАМК-ергическими)
Ø с лабильностью обменных процессов,
Ø с повышенная сосудистая проницаемость
Ø под влиянием различных токсических и инфекционных факторов у ребенка наблюдается склонность к быстрому развитию отека мозга, одним из проявлений которого является судорожный синдром.
Удельный вес нейроинфекций в общей структуре инфекционных болезней относительно невелик. Однако, учитывая их потенциальную тяжесть течения, повсеместно должна быть обеспечена готовность драчей первого звена к их своевременному распознаванию. Приходится также учитывать, что многие инфекционные болезни, особенно тяжелого течения, не относящиеся к группе нейроинфекций, также часто протекают с выраженными проявлениями нейротоксикоза. Все это определяет актуальность оценки психоневрологического статуса больных в диагностике инфекционных болезней. Учитываются поведение больного, наличие заторможенности, угнетения или, наоборот, возбуждения. Обязательна проверка менингеальных симптомов, наличия судорог или параличей.
При эпидемическом сыпном тифе в результате церебрального деструктивного, васкулита возникают бульбарные расстройства, проявляющиеся в девиации языка, дизартрии (симптом Говорова — Годелье — толчкообразное высовывание языка не далее передних нижних зубов).
При тяжелом течении инфекционных болезней нередки расстройства сознания с развитием прекомы, при которой сознаний еще сохранено (прекома I — фаза предвестников, прекома II — фаза сомноленции) и комы (кома I — сопор, кома II — глубокая кома).
В стадию прекомы у больных наблюдаются нарушения координации движений, изменение почерка («проба автографа»), приступы острого психомоторного возбуждения.
При сопоре и коме – угнетение сознания вплоть до ее потери, падение АД, снижение рефлексов.
|
|
|
