 |
Психопатологические синдромы
|
|
|
|
страдает первая сигнальная система. Вслед за этим начинают угасать условно-рефлекторное отражение физического и соматического состояния больного и автономное приспособление его организма к витально значимым изменениям природной среды. В последнюю очередь нарушается безусловно-рефлекторное отражение витального функционирования организма, обеспечивающее его основные жизненные функции. По мере их угасания наступает смерть.
Помрачения сознания — тотальная дезинтеграция всей психической деятельности, заключающаяся в качественном изменении содержания сознания, в его «извращении». В силу этого синдрома помрачения сознания наиболее полиморфны по своей структуре и помимо различных вариантов дезориентировки включают психопатологические симптомы, представляющие фактически все психические процессы: гипо- и гиперестезии, сенестопатии, психосенсорные расстройства, иллюзии, галлюцинации, бред, ложные узнавания, выраженная аффективная патология, разнообразные психомоторные симптомы, расстройства памяти. В отличие от выключений сознания при помрачении отражение присутствует, но его содержанием является не объективная реальность, а мир болезненных переживаний больного.
Непароксизмальные помрачения сознания
Онейрондное (сновидное) помрачение сознания. Ведущие симптомы — алло- и аутопсихическая дезориентировка, зрительные и слуховые псевдогаллюцинации, галлюцинации и иллюзии, грандиозный сказочно-фантастический грезоподобный чрственный бред, интенсивные полярные аффективные состояния, кататоническая симптоматика, частичная или полная конградная амнезия реальных событий и своего поведения при достаточном воспоминании содержания болезненных переживаний. Аллопсихическая дезориентировка проявляется полной отрешенностью больного
|
|
|
Глава 3
от окружающего мира с погружением в мир грезоподобных переживаний. Аутопсихическая дезориентировка заключается в видоизменении, перевоплощении, растворении, дроблении своего «Я». Кроме того, достаточно выражены веге-товисцеральные расстройства (тахикардия, колебания АД, сальность кожных покровов, гипергидроз, гипертермия, це-фалгии, парестезии, бессонница, тошнота, запоры, анорек-сия). Данная структура соответствует клинике онейроидно-го синдрома при полном его развитии. При этом происходит закономерное усложнение симптоматики — на начальных этапах преобладают признаки, свидетельствующие о меньшей тяжести расстройства психической деятельности (эмоционально-гиперэстетические, аффективные). По мере нарастания тяжести состояния происходит характерная и последовательная трансформация ее клинической картины, а на конечном этапе возникает описанная выше психопатологическая структура — истинный онейроид. Стереотип этого развития (семь этапов) описан Т. Ф. Попандопулосом (1975). На инициальном этапе общесоматических (преимущественно вегетативных) расстройств и колебаний аффекта преобладают аффективные, эмоционально-гиперэстетические и вегетовисцеральные расстройства. Они представлены психической и эмоциональной гиперестезией, сенситивностыо, стертыми полярными аффективными колебаниями от умеренной гипертимии с повышенной активностью и самооценкой до гипотимии с вялостью и чувством неполноценности. На этом фоне легко возникают нестойкие ситуационные сверхценные идеи, что нередко придает состоянию внешнюю психогенную окраску и приводит к его трактовке как реактивного. Довольно выражены вегетовисцеральные расстройства (головные боли, парестезии, нарушения сна, тошнота, анорексия, запоры, субфебрильная температура и др.). Порой это приводит к тому, что клиницист определяет состояние как соматогенно обусловленное. Продолжительность этого этапа — от нескольких недель до нескольких месяцев.
|
|
|
Психопатологические синдромы
На этапе бредового аффекта, который возникает, как правило, остро, нередко после полной ночной бессонницы, дезориентировки еще нет, но появляется недифференцированное чувство, когда больные ощущают тягостные, непонятные изменения в собственном «Я». Окружающая обстановка начинает казаться чуждой, непонятной («все пугает»). Отмечаются непродолжительные «прояснения» с появлением критического отношения к своему состоянию, что напоминает «люцидные» окна. Аффект становится острым, напряженным, появляются страх, тревога, растерянность, возникают разнообразные, аффективно насыщенные, с нестойкой фабулой чувственно яркие бредовые идеи конкретного содержания, чаще персекуторные или смешанные (идеи преследования, отравления, воздействия, шпиономанический бред, и т. п.). Психомоторные расстройства проявляются бредовым возбуждением. Клиническая картина на некоторое время приобретает вид острого параноида. Данный этап часто краткий (до нескольких дней).
На этапе аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации (интерметаморфоза и бреда значения) впервые возникает нарушение ориентировки, что проявляется ее двойственностью. Сутью этого является бредовая ориентировка в ситуации, обстановке, что связано с нарушением не непосредственного восприятия объективной реальности, а смыслового содержания поступающей информации и ее значения для данной личности (бред особого значения). Все окружающее кажется больному загадочным, подстроенным, непонятным, притворным. Такая бредовая дереализация (дезориентировка) сочетается с чувственной бредовой деперсонализацией: разнообразные внутренние ощущения (боли, сенестопатии), появляющиеся на первом этапе расстройства мышления (ментизм, шперрунги), также трактуются в особом плане собственной измененности.
Дереализация и деперсонализация сочетаются с формальной сохранностью алло- и аутопсихической ориентировки.
|
|
|
Глава 3
Аффективные расстройства становятся более выраженными, четкими, оставаясь лабильными. Субдепрессии и гипомании нередко сопровождаются страхом, тревогой, растерянностью. Появляются аффективные вербальные иллюзии. Утяжеление состояния, проявляясь значительным усложнением психопатологической симптоматики, приводит к включению новых разнообразных форм бреда, имеющего еще довольно конкретное содержание (идеи отношения, заражения, колдовства, самообвинения, перевоспитания и т. п.). Возникают и становятся постоянными разнообразные психические автоматизмы, ложные узнавания и бред интерметаморфоза, симптом Фреголи. Происходит генерализация бреда. При этом реальные события и детали окружающей обстановки то порождают новую фабулу, то подкрепляют уже имеющуюся — готовность к бредовому восприятию. Психомоторное возбуждение становится более выраженным, более оторванным от содержания бреда и непонятным.
На этапе фантастической аффективно-бредовой дереализации и деперсонализации сохраняется двойная ориентировка в ситуации, обстановке, окружающих лицах и в собственной личности, но отрешенность всей психической деятельности от реальности нарастает. Центральное место занимает деятельность воображения (своеобразные воспоминания, фантазии, мечты, грезы), вытесняющая, дезактуализирующая или ассимилирующая отражение реальных событий, деталей, обстановки и т. д. В связи с резким усилением воображения мышление приобретает грезоподобный характер. Предшествующий бред (особого значения, интерметаморфоза), ложные узнавания, психические автоматизмы и пр. отрываются от конкретного содержания, приобретая фантастический характер. Происходит парафренизация симптоматики. Содержание бреда тесно связано с ведущим аффектом. Последний приобретает четкий характер депрессий или маний с экстатически-экзальтированным настроением. Характерны переживания с чувством повышенной социальной значимости
|
|
|
