 |
Симптомы первичной реакции
|
|
|
|
Тема №: Острая лучевая болезнь.
Лучевая болезнь – общее заболевание, развивающееся вследствие поражающего воздействия на организм ионизирующего излучения.
ОЛБ развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия ионизирующей радиации. Но гибнут и покоящиеся клетки.
К важнейшим особенностям ОЛБ относится строгая зависимость ее проявлений от поглощенной дозы ионизирующей радиации. Клиническая картина ОЛБ весьма разнообразна. Она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. В своем развитии болезнь проходит несколько этапов.
Острая лучевая болезнь развивается при однократном или повторном, в течение короткого времени (часы, 1-3 дня) облучения всего тела или его части проникающей радиацией (гамма-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе превышающей 1 Гр (1 Гр = 100 Р).
В клинике ОЛБ выделяют 4 периода (этапа):
· общей первичной реакции
· латентный (относительного клинического благополучия)
· разгара (выраженных клинических проявлений)
· восстановления
Эти периоды или фазы наиболее часто проявляются при поражении средней и тяжелой степени (2-3 степень)
При облучении в1-10Гр развивается костномозговая форма ОЛБ(в клинической картине преобладает нарушение кроветворения), при больших дозах возникают кишечная, токсемическая, церебральная форма ОЛБ
Клинические формы ОЛБ:
- костономозговая
- кишечный
- токсемический
- церебральная
| Доза Гр. | Клин.форма | Степ.тяжести | прогноз | Вероятность выживания |
| 1-2 | Костно-мозговая | 1ст.-легкая | благоприятный | гарантировано |
| 2-4 | Костно-мозговая | 2ст.сред.тяжести | Относит.благопр. | Своеврем.лечен. обеспеч.выживание |
| 4-6 | Костно-мозговая | 3 ст.-тяжелая | Сомнительный | Своеврем.леч.. выживает большинство |
| 6-8 | Костно-мозговая | 4ст.-кр.тяж. | Неблагоприятн. | Маловероятно. Своевр.лечен.мож.привести к выживан.части больных |
| Летально для всех млекопитающих | ||||
| 10-20 | Кишечная, гибель в теч.7 дн.доза от 1000до 5000Р | Кр.тяж. | Абсол.неблагопр.чел.обычно погибает в теч. Первых сут.минуя обычные фазы развития ЛБ | |
| 20-80 | Токсемическая (сосудистая)гибель 3-5 сут. | Кр.тяж. | Абсол.неблагопр | |
| Более 80 | Мозговая (церебр-я).Гиб.через 24 часа, 3 суток. Более 5000Р | Кр.тяж. | Абсол.неблагопр | Если20-22 дня облученный прожил, то выживет при соответствующем лечении |
Кишечная форма - первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется впервые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Частый жидкий стул. Обезвоживание, инфекционные осложнения. Летальный исход на 8-16 сутки. Полная потеря кишечного эпителия.
|
|
|
Токсемическая форма - первичная реакция с первых минут, развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Глубокие нарушения обменных процессов, распад тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, олигурия. Летальный исход на 4-7 сутки.
Церебральная форма – характерен коллапс с потерей сознания и резким падением АД, рвота, понос- изнуряющий характер. Летальность- в первые 3 суток, иногда в первые часы.Это молниеносная лучевая болезнь
Тяжесть заболевания зависит:
- от дозы и мощности излучения
- от вида излучения
- степени равномерности облучения тела
- индивидуальных свойств организма.
По тяжести различают 4 степени ОЛБ ):
- 1- легкая (доза облучения 1-2 Гр) -100-200 рад.
- 2 – средняя(доза облучения 2-4 Гр)- 200-400 рад
- 3-я – тяжелая(доза облучения 4-6 Гр)- 400-600 рад
- 4-я крайне тяжелая(доза облучения свыше 6 Гр)- свыше 600 рад.
При облучении в дозе менее 1Гр говорят о лучевой травме. Лучевая травма без развития болезни не требует специального врачебного наблюдения в стационаре.
|
|
|
При легкой степени больных обычно госпитализируют, но специального лечения не проводят, и лишь в редких случаях, при дозах, приближающихся к 2 Гр, возможно развитие непродолжительного агранулоцитоза со всеми инфекционными осложнениями и последствиями, требующими антибактериальной терапии.
При средней тяжести агранулоцитоз и глубокая тромбоцитопения наблюдается практически у всех больных. Необходимо лечение в хорошо оборудованном стационаре, также изоляция и проведение мощной антибактериальной терапии в период депрессии кроветворения.
При тяжелой - наряду с поражением костного мозга наблюдается картина радиационного стоматита, радиационного поражения ЖКТ. Таких больных следует госпитализировать только в высокоспециализированный гематологический и хирургический стационар.
Выраженность проявлений ЛБ и продолжительность отдельных периодов определяется степенью тяжести радиационного воздействия.
ЛБ 1 степени – первичная реакция - слабовыраженные клинические проявления, рвота может не быть или позже 3 часов, однократная, умеренная слабость, незначительная головная боль, лейкоцитоз.
Скрытый период – 3-4 недели.
В период разгара - ухудшается самочувствие, снижается число лейкоцитов до 3х 10/л.
Восстановление -обычно к концу 2-го месяца наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности.
ЛБ 2 степени – через 30 мин-3 часа, 2 раза и более-рвота,постоянная головная боль, сознание ясное,гиперемиясклер,периоды болезни более выражены, но тяжелого общего состояния не отмечается.
Скрытый период – 3-4 недели
В период разгара – уменьшается кол-во лейкоцитов до 1,8 -0,8 х 10/л. Облысение. Кожные петехии, носовые кровотечения. В половине случаев через 2-3 месяца наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности.
ЛБ 3 степени – протекает тяжело. Развивается бурно, через 30-60 минут после облучения, продолжается 1-2 дня. Через 30мин – 2 часа появляется рвота, постоянная головная боль, выраженная гиперемия склер. Выраженная слабость.
|
|
|
Скрытый период – 10-15 дней, но при этом сохраняется слабость. Рано выпадают волосы. Быстро нарастает лимфоцитопения, тромбоцитопения, резко уменьшается количество лейкоцитов – до 0,5 х 10 /л и ниже. Множественные геморрагии, некротические изменения (в зеве и жкт), инфекционные осложнения, сепсис. Прогноз серьезный, но не безнадежный.
ЛБ 4 степени- уже с момента облучения протекает чрезвычайно бурно – (облучение дозой 6 Гр-10Гр) через 5- 20-30 минут неукротимая рвота, понос, коллапс, психомоторное расстройство, раннее нарушения кроветворения, и др. Прогноз неблагоприятный. При острейшей, молниеносной форме – доза облучения – 10-100Гр, смерть наступает в сроки от 1-3 до 8-12 дней. Резкая слабость
симптомы первичной реакции
| Ст.тяж. | АД, мм.рт.ст. | ЧСС, уд/мин | Температура тела, град С | Состояние сознания | Показатели крови |
| 1ст. | Выше 100 | 60-70 | Норм. | ясное | Нейтрофильный лейкоцитоз, уменьшение лимфоцитов |
| 2ст. | 100-110 | 100-200 | 37,1-37,6 | ясное | |
| 3ст. | 80-100 | До 130 | 37,8-38,2 | М.б. спутанное | |
| 4ст. | М.б.коллапс | 130-150 | Выше 38,2. м.б.озноб | М.б. спутанное |
Диагностика степени ОЛБ по симптомам первичной реакции (костно-мозговая форма)( показатели первичной реакции при равномерном внешнем облучении тела)
| Доза Гр. | рвота | Головная боль, АД | Температура тела | слабость | Кожа, слизист. | продолжительность |
| 1-2(лег.1 ст.) | ч/з2ч.1кратн. у 30-50%облученных | Небольшая кратковременная, АД норм. | Норм. | легкая | Легкая гиперем. | 2-4час. |
| 2-4гр(.ср.2 ст.) | ч/з1-2ч.повторная, у 70-80% | Умеренная АД 100-110 | Субфебр. | умеренная | Слабая гиперем. | От 4до10час До суток |
| 4-6гр. (3ст.тяж.) | Менее ч/з1ч.многократ. | Постоянная выраженная, АД 80-100 | Субфебр. | выраженная | Умерен. | До 2 суток |
| 6-10гр.(кр.тяж.4ст.) | ч/з 5-20мин. неукротимая | Постоянная, сильная АД ниже 80 | 38-39 | Выражен. | Выражен. | До 3-4 сут. |
|
|
|
