Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Симптомы первичной реакции




Тема №: Острая лучевая болезнь.

Лучевая болезнь – общее заболевание, развивающееся вследствие поражающего воздействия на организм ионизирующего излучения.

ОЛБ развивается в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия ионизирующей радиации. Но гибнут и покоящиеся клетки.

К важнейшим особенностям ОЛБ относится строгая зависимость ее проявлений от поглощенной дозы ионизирующей радиации. Клиническая картина ОЛБ весьма разнообразна. Она зависит от дозы облучения и сроков, прошедших после облучения. В своем развитии болезнь проходит несколько этапов.

Острая лучевая болезнь развивается при однократном или повторном, в течение короткого времени (часы, 1-3 дня) облучения всего тела или его части проникающей радиацией (гамма-лучи, рентгеновские лучи, нейтроны) в дозе превышающей 1 Гр (1 Гр = 100 Р).

В клинике ОЛБ выделяют 4 периода (этапа):

· общей первичной реакции

· латентный (относительного клинического благополучия)

· разгара (выраженных клинических проявлений)

· восстановления

Эти периоды или фазы наиболее часто проявляются при поражении средней и тяжелой степени (2-3 степень)

При облучении в1-10Гр развивается костномозговая форма ОЛБ(в клинической картине преобладает нарушение кроветворения), при больших дозах возникают кишечная, токсемическая, церебральная форма ОЛБ

Клинические формы ОЛБ:

- костономозговая

- кишечный

- токсемический

- церебральная

 

Доза Гр. Клин.форма Степ.тяжести прогноз Вероятность выживания
1-2 Костно-мозговая 1ст.-легкая благоприятный гарантировано
2-4 Костно-мозговая 2ст.сред.тяжести Относит.благопр. Своеврем.лечен. обеспеч.выживание
4-6 Костно-мозговая 3 ст.-тяжелая Сомнительный Своеврем.леч.. выживает большинство
6-8 Костно-мозговая 4ст.-кр.тяж. Неблагоприятн. Маловероятно. Своевр.лечен.мож.привести к выживан.части больных
  Летально для всех млекопитающих
10-20 Кишечная, гибель в теч.7 дн.доза от 1000до 5000Р Кр.тяж. Абсол.неблагопр.чел.обычно погибает в теч. Первых сут.минуя обычные фазы развития ЛБ  
20-80 Токсемическая (сосудистая)гибель 3-5 сут. Кр.тяж. Абсол.неблагопр  
Более 80 Мозговая (церебр-я).Гиб.через 24 часа, 3 суток. Более 5000Р Кр.тяж. Абсол.неблагопр Если20-22 дня облученный прожил, то выживет при соответствующем лечении

Кишечная форма - первичная реакция развивается в первые минуты, длится 3-4 дня. Многократная рвота появляется впервые 15-30 минут. Характерны боли в животе, озноб, лихорадка, артериальная гипотензия. Частый жидкий стул. Обезвоживание, инфекционные осложнения. Летальный исход на 8-16 сутки. Полная потеря кишечного эпителия.

Токсемическая форма - первичная реакция с первых минут, развиваются тяжелые гемодинамические нарушения с выраженной артериальной гипотензией и коллаптоидным состоянием. Глубокие нарушения обменных процессов, распад тканей кишечника, слизистых, кожи. Нарушается функция почек, олигурия. Летальный исход на 4-7 сутки.

Церебральная форма – характерен коллапс с потерей сознания и резким падением АД, рвота, понос- изнуряющий характер. Летальность- в первые 3 суток, иногда в первые часы.Это молниеносная лучевая болезнь

Тяжесть заболевания зависит:

- от дозы и мощности излучения

- от вида излучения

- степени равномерности облучения тела

- индивидуальных свойств организма.

По тяжести различают 4 степени ОЛБ ):

  • 1- легкая (доза облучения 1-2 Гр) -100-200 рад.
  • 2 – средняя(доза облучения 2-4 Гр)- 200-400 рад
  • 3-я – тяжелая(доза облучения 4-6 Гр)- 400-600 рад
  • 4-я крайне тяжелая(доза облучения свыше 6 Гр)- свыше 600 рад.

При облучении в дозе менее 1Гр говорят о лучевой травме. Лучевая травма без развития болезни не требует специального врачебного наблюдения в стационаре.

При легкой степени больных обычно госпитализируют, но специального лечения не проводят, и лишь в редких случаях, при дозах, приближающихся к 2 Гр, возможно развитие непродолжительного агранулоцитоза со всеми инфекционными осложнениями и последствиями, требующими антибактериальной терапии.

При средней тяжести агранулоцитоз и глубокая тромбоцитопения наблюдается практически у всех больных. Необходимо лечение в хорошо оборудованном стационаре, также изоляция и проведение мощной антибактериальной терапии в период депрессии кроветворения.

При тяжелой - наряду с поражением костного мозга наблюдается картина радиационного стоматита, радиационного поражения ЖКТ. Таких больных следует госпитализировать только в высокоспециализированный гематологический и хирургический стационар.

 

Выраженность проявлений ЛБ и продолжительность отдельных периодов определяется степенью тяжести радиационного воздействия.

ЛБ 1 степенипервичная реакция - слабовыраженные клинические проявления, рвота может не быть или позже 3 часов, однократная, умеренная слабость, незначительная головная боль, лейкоцитоз.

Скрытый период – 3-4 недели.

В период разгара - ухудшается самочувствие, снижается число лейкоцитов до 3х 10/л.

Восстановление -обычно к концу 2-го месяца наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности.

 

ЛБ 2 степени – через 30 мин-3 часа, 2 раза и более-рвота,постоянная головная боль, сознание ясное,гиперемиясклер,периоды болезни более выражены, но тяжелого общего состояния не отмечается.

Скрытый период – 3-4 недели

В период разгара – уменьшается кол-во лейкоцитов до 1,8 -0,8 х 10/л. Облысение. Кожные петехии, носовые кровотечения. В половине случаев через 2-3 месяца наблюдается полное восстановление бое- и трудоспособности.

ЛБ 3 степени – протекает тяжело. Развивается бурно, через 30-60 минут после облучения, продолжается 1-2 дня. Через 30мин – 2 часа появляется рвота, постоянная головная боль, выраженная гиперемия склер. Выраженная слабость.

Скрытый период – 10-15 дней, но при этом сохраняется слабость. Рано выпадают волосы. Быстро нарастает лимфоцитопения, тромбоцитопения, резко уменьшается количество лейкоцитов – до 0,5 х 10 /л и ниже. Множественные геморрагии, некротические изменения (в зеве и жкт), инфекционные осложнения, сепсис. Прогноз серьезный, но не безнадежный.

ЛБ 4 степени- уже с момента облучения протекает чрезвычайно бурно – (облучение дозой 6 Гр-10Гр) через 5- 20-30 минут неукротимая рвота, понос, коллапс, психомоторное расстройство, раннее нарушения кроветворения, и др. Прогноз неблагоприятный. При острейшей, молниеносной форме – доза облучения – 10-100Гр, смерть наступает в сроки от 1-3 до 8-12 дней. Резкая слабость

симптомы первичной реакции

Ст.тяж. АД, мм.рт.ст. ЧСС, уд/мин Температура тела, град С Состояние сознания Показатели крови
1ст. Выше 100 60-70 Норм. ясное Нейтрофильный лейкоцитоз, уменьшение лимфоцитов
2ст. 100-110 100-200 37,1-37,6 ясное
3ст. 80-100 До 130 37,8-38,2 М.б. спутанное
4ст. М.б.коллапс 130-150 Выше 38,2. м.б.озноб М.б. спутанное

 

Диагностика степени ОЛБ по симптомам первичной реакции (костно-мозговая форма)( показатели первичной реакции при равномерном внешнем облучении тела)

 

Доза Гр. рвота Головная боль, АД Температура тела слабость Кожа, слизист. продолжительность
1-2(лег.1 ст.) ч/з2ч.1кратн. у 30-50%облученных Небольшая кратковременная, АД норм. Норм. легкая Легкая гиперем. 2-4час.
2-4гр(.ср.2 ст.) ч/з1-2ч.повторная, у 70-80% Умеренная АД 100-110 Субфебр. умеренная Слабая гиперем. От 4до10час До суток
4-6гр. (3ст.тяж.) Менее ч/з1ч.многократ. Постоянная выраженная, АД 80-100 Субфебр. выраженная Умерен. До 2 суток
6-10гр.(кр.тяж.4ст.) ч/з 5-20мин. неукротимая Постоянная, сильная АД ниже 80 38-39 Выражен. Выражен. До 3-4 сут.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...