 |
Ранние изменения слизистых полости рта и ориентировочные дозы предполагаемого внешнего облучения
|
|
|
|
| Анатомические области | Доза, Гр. |
| Язычок, дужки, м.небо. подъязычная область | 5-6 |
| Щеки, ТВ.небо десна, глотка | 6-7 |
| язык | 8-10 |
Ориентировочные уровни доз, вызываемых первичную эритему кожи
| Анатомические области | Доза, Гр. |
| веки | Более 2 |
| Лицо, шея, верх.часть груди | 5-6 |
| Живот, сгиб.поверх.рук и ног | 6-7 |
| Спина, разгиб.поверх.рук и ног | 7-10 |
ИИ воздействуя на организм, вызывает нарушение клеточного обновления-
- лимфоидной ткани
- костного мозга
- эпителия тонкого кишечника
- кожи
Результатом чего является:
- цитопения
- поражение слизистой тонкого кишечника
- интоксикация, гемодинамические нарушения радиочувствительных органов и тканей
- нарушение функции и гибель нейронов
Клиническая картина первичной реакции зависит от дозы облучения, она различна при разных степенях тяжести.
Период общей первичной реакции начинается сразу или через несколько часов после облучения.. Обычно, чем раньше появляются признаки первичной реакции и чем она продолжительнее, тем тяжелее протекает ЛБ
Основные симптомы первичной реакции ( длится от нескольких часов до 2 суток):
· тошнота и рвота
· общая слабость
· головная боль и головокружение
· Появляется вялость, беспокоит жажда, сухость во рту, температура тела нормальная или умеренно повышена, тахикардия, колебания артериального движения. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (по- видимому, обусловлен мобилизацией в основном сосудистого гранулоцитарного резерва. Может играет роль и эмоциональный компонент), потом может смениться лейкопенией (связано с расходованием костномозгового гранулоцитарного резерва,состоящего преимущественно из зрелых, устойчивых к воздействию радиации клеток-палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов). Уменьшается кол-во лимфоцитов
|
|
|
Латентный период (скрытый) –улучшение самочувствия, может исчезнуть тошнота, рвота, головная боль, но отчетливо выражены изменения крови- нарастает лейкопения, нарастает тромбоцитопения. Картина красной крови меняется мало, но ретикулоциты исчезают полностью, а эритроциты дегенеративно изменяются. Костный мозг изменяется, в периферической крови появляются измененные клетки: гиперсегментация ядер нейтрофилов, их токсическая зернистоть, анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Длительность латентного периода зависит от степени тяжести ОЛБ: 1ст.- до 3 суток. 2ст.- 15-28 суток, 3ст.- 8-15 суток. 4 ст. – может и не быть или менее 6-8 суток. (продолжается 2-4 недели, может до 5 недель при легких формах, а при тяжелых вообще может отсутствовать). Чем тяжелее поражение, тем короче скрытый период, и наоборот.
Период разгара (продолжается 2-4 недели ) - ухудшение самочувствия. Нарастает общая слабость, исчезает аппетит, температура тела повышается, формируется дистрофия миокарда (приглушение тонов сердца, расширение его размеров, изменения желудочного комплекса на ЭКГ) Выпадают волосы, кожа становится сухой; на лице, кистях, стопах появляются отеки. Характерны кровоизлияния подкожные, носовые, желудочные, маточные; стоматит, конъюктивит, инфекционные осложнения – бронхиты, пневмонии, циститы, пиелиты. Может появиться понос. Угнетается система крови – уменьшаются лейкоциты, нарастает анемия. Сроки наступления периода разгара и его продолжительность зависят от степени тяжести ОЛБ: 1 ст. наступает на 30-е сутки, длится 10 суток; 2 ст.- на 20-е – 15 суток; 3ст.- на 10-е сутки- 30 суток; 4 ст. – на 4-8 сутки, на 3-6 недели наступает летальный исход. Костный мозг при 4 степ.представляется полностью опустошенным.
Период восстановления различают фазу непосредственного (ближайшего) восстановления, заканчивающаяся в сроки от 2 до 4 месяцев от момента облучения соответственно при легкой, средней и тяжелой степени и фазу восстановления, продолжительностью от 1 и нескольких месяцев до 1-3 лет)- симптомы исчезают, самочувствие улучшается. Одним из первых объективных признаков, характеризующих наступление фазы восстановления является появление ретикулоцитов. Восстанавливаются остальные клетки крови. Нормализуется температура, функция НС. Астения сохраняется.
|
|
|
Более тяжелые формы ОЛБ (кишечная, токсемическая, церебральная) у человека изучены недостаточно полно.
Первая медицинская помощь:
· Необходимо вывести пострадавшего из зоны радиационного заражения, провести (в случаях радиоактивного загрязнения) полную санитарную обработку
· С целью удаления попавших в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) промывают желудок, ставят очистительные клизмы
· В качестве специфических антидотов используют вещества, образующие прочные комплексы с радионуклидами. Так, при попадании внутрь радиоактивных нуклидов радия и стронция применяю бария сульфат, для профилактики поражения радиоактивным йодом используют калия йодид.
Неотложная помощь:
· Для уменьшения тошноты и рвоты – атропин и аминазин; при ССН- адреналин, сердечные гликозиды, кровезамещающие препараты
· Для профилактики инфекционных осложнений применяют антибактериальные препараты под контролем содержания лейкоцитов в крови.
· Для борьбы с интоксикацией в/в изотонический раствор натрия хлорида, 5% р-р глюкозы, гемодез, реополиглюкин
· Для повышения содержания лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов -переливание крови, лейкоцитарной, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
· В тяжелых случаях – пересадка костного мозга
Большое значение имеет организация правильного ухода за больными с радиационными поражениями.
| Доза облучения, рад | Признаки поражения при облучении | |
| Равномерном | Остром | |
| До 4 суток - нет | Нет | |
| 10 – 30 суток - нет | У 10% облучённых тошнота, рвота чувство усталости, без серьёзной потери работоспособности | |
| 3 месяца - нет | Слабовыраженные признаки поражения лучевой болезни первой степени | |
| 1 год – нет | Лучевая болезнь второй степени | |
| 400-700 | Лучевая болезнь третей степени. При отсутствии лечения смертность до 100% | |
| Более 700 | Лучевая болезнь четвёртой степени. В большинстве случаев смертельный исход | |
| Более 1000 | Молниеносная форма лучевой болезни. Пораженные погибают в первые дни после облучения |
|
|
|
v Поражение костного мозга приводит к опустошению ростковых зон, что приводит к нарушению созревания основных форменных элементов крови;
v Угнетение иммунитета приводит к снижению сопротивляемости к инфекциям;
v Угнетение свёртывающей системы крови может вызвать кровотечение, кровоизлияние в органы и ткани;
v Поражение ЦНС проявляется в упорных головных болях, тошноте, рвоте, гипертермии, нарушениями сознания и психики;
v Поражение ЖКТ может, провялятся в поносах, язвенных колитах, энтероколитах с кровотечениями;
v Поражение репродуктивного аппарата приводит к развитию бесплодия или к изменениям генетического аппарата, что неизбежно сказывается на здоровье потомства;
v Повышается риск развития онкологических заболеваний и заболеваний крови.
v
|
|
|
