 |
Диагноз: хронический гломерунефрит, осложненный хронической почеченой недостаточностью.
|
|
|
|
Поставлен на основании: жалоб,an.Morbi,an.vit. дан. Объ.обл.
Дан.дописсл:
ОАК: анемия,пов.↑ СОЭ
Бак: пов. Мочевины,креатинин повышен или азотемия
ОАМ: гипоизостенурия, протеинурия, микрогематурия, цилиндурия.
Проба Зимницкогониктурия, снижение концентрационной функции почек
Проба Реберга: азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ
2.Интерпретация:
ОАК: анемия, повышение СОЭ.
БАК: повышение уровня мочевины, пов. Креатинина (азотемия)
ОАМ: гипоизостенурияпротеинурия,микромегатурия,цилиндурия
Проба Зимницкого:никтурия, снижение концентрационной функции почек
Проба Реберга: азотемия (пов. Уровня креатенина в крови), пов. Креатинина мочи, снижение СКФ,
План лечения:
1.постельный режим
2. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богатая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.
3. Поливитамины
4. Антистрептококкоковая терапия: феноксиметилпенициллин,иммуннодепресанты,цефалоспорины
гк(преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев,с последующим уменьшением на 2,5 -3 мг каждые 5-7 дней,Гепарин, Нпвс,Петлевые диуретики (фуросемид перось 20-30 мг)
Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)
Клиническая задача №17
Больной А., 42 года, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.
|
|
|
Из анамнеза: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.
Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту, АД 116/78 мм рт.ст.
ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.
Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
Диагноз:Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмнония
Поставлен на основании:
Пас. Часть не инф.
Жалоб: на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.
Аnamnesismorbi: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.
Anambesisvitae: не информативен
Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту
|
|
|
, АД 116/78 мм рт.ст.
ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.
Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
Данных дополнительного исследования:
ОАК:лейкоцитоз,сдвиглецкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
Интерпретация
ОАК:лейцкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ
R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.
3.План лечения:
госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Муколитики, дыхательн аналептики.Дыхательная гимнастика.
Клиническая задача №18
Больная С., 38 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота.
Из анамнеза: заболела неделю назад, когда после приема жирной пищи появились боли в правом подреберье, тошнота. Два дня принимала но-шпу в таблетках, боли несколько уменьшились, но не прекратились. Повысилась температура тела до 38°С., боли стали иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку.
Объективно: масса тела 94 кг, рост 168 см, температура тела 38,5 °С, кожные покровы и склеры иктеричны. В лёгких дыхание везикулярное. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 97 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, имеется защитное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же определяются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.
ОАК: Эритроциты - 4,0×1012, НЬ - 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 6 мм/ч.
|
|
|
Анализ мочи: цвет - темно-коричневый, реакция - нейтральная, относительная плотность - 1024, прозрачность - неполная, белок - 0,033 г/л, желчные пигменты - +++, уробилин - нет.
БАК: общий билирубин - 61,5 ммоль/л, прямой - 40,4 ммоль/л, непрямой - 21,1 ммоль/л, АСТ 65 Ед, АЛТ 58 Ед, ЩФ 240 Ед.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
Диагноз: хронический калькулезный холецистит,фазаобострения,ожирениеI степени.
Поставленна основании
Паспортных ч.-не инф.
Жалоб, an/ morbi,an.vitae-не инф., данных объективного обследования,
Данных дополнительного обследования:
ОАК:лейкоцитоз, сдвиг лецйклцитарной формулы влево.
ОАМ: темно-коричневый цвет, желчные пигменты, прозрачность неполная, реакция нейтральная
БАК: повышения уровня общего биллирубина, увеличение прямого билирубина, повышение непрямого билирубина, повышение уровня АСТ,АЛТ, повышение уровня щелочной фосфатазы.(или повышение общего билирубина и его фракций, повышение трансаминаз)
2.Интрепретация:
ОАК:нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
ОАМ: цвет - темно-коричневый(соломенно-желтый),
реакция – нейтральная
прозрачность –неполная
желчные пигменты - +++,
БАК: повышение общего билирубина, повышение прямого и непрямого билирубина, повышение АЛТ,АСТ, повышение ЩФ.
3. План лечения:
1. Диета № 5 а
2. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины)
3. Спазмолитики и холинолитики
4. желчегонные препараты (аллохол)
5. гипотензивная терапия (клофелин, допегит, бета адреноблокаторы, капотен,бисопролол)
Рекомендация: лапароскопическая холецистэктомия
Клиническая задача №19
Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.
Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда появились выше перечисленные жалобы.
|
|
|
Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 118/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ОАК: Эритроциты - 4,7×1012, НЬ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 9 мм/ч.
Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов.
На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
|
|
|
