Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Диагноз ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, фаза обострения.

Поставлен на основании пасп. Части, жалоб, an. Morbi, an. Vitae, данных объективного обследования,

Данных дополнительного исследования: лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

2. Интерпретация:

ОАК: Лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Анализ мокроты: повышение вязкости, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофилов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его училение за счет интерстицианального компонента, распространенный пневмослероз

3. Лечение: Госпитализ. Отказ от вредных привычек. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем, медо, если нет аллерг.Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, багульник), также мукалтин, бромгексин.Дыхательная гимнастика.Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция на грудную клетку.Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Билет №20

Больная К., 13 лет, школьница, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 °С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, насильственные движения мышц рук, туловища, лица, плаксивость, выраженную слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больная перенесла тяжелую ангину.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД - 16 в минуту. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой срединно-ключичной линии, верхняя - третье межреберье. При аускультации сердца - тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 98 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 9,6х109/л, эритроциты - 4,5х1012/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, реакция кислая, белок, глюкоза, эритроциты отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Иммунологический анализ крови: СРБ - +++, титр антистрептолизина-О - 290 ЕД, титр антигиалуронидазы - 330 ЕД.

Консультация невролога: больная эмоционально лабильна. Определяются гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Диагноз: ОРЛ:полиартирт, лихорадка,хорея

Поставлен на основании:

Данных дополнительного исследования:

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: гипоизостенурия, реакция кислая.

Иммунологический анализ крови:СРБполож, титр антистрептолизина о-повышен, титр антигиалуронидазы повышен

Консультация невролога: гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

2.Интерпретация:

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: снижение относительной плотности мочи-гипоизостеурия,реакция кислая

Иммунологический анализ:палочки СРБ +, повышение титра антистрептолизина,повышения титра антигиалуронидазы.

Консультация невролога:: гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

3.План лечения:

Госпитализация, строгий постельный режим, диета с ограничением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину -показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.

Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 20-30 дней) ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Билет №21

Больная Л., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения.

Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит. Госпитализирована планово для обследования и подбора терапии.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ 24,3 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС - 88 в минуту, АД - 147/95 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 5,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ.

Окулист: очаговое сужение артерий сетчатки.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии,АГ 1 степень, 1 степень риска.

Поставлен на основании: жалоб на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения. Anmorbi: в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит

.Дан об обсл: кожные покровы бледно-розовые, АД 147/95

Данные доп иссл:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

.2. ЭКГ:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

Лечение: диета № 10, ограничение поваренной соли. Целесообразна модификация образа жизни: по возможности следует избегать стрессовых ситуаций.. Необходимо рекомендовать малосолевую диету, ограничить жиры и легко усваиваемые углеводы, увеличить потребление овощей и фруктов. Антагонисты ионов кальция(верапамил,нифедипин) Ингибиторы АПФ: эналаприл,каптоприл. Сартаны. В-адреноблокаторы. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия: зеленый чай,пустырник

Билет №22

Больная С. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после перенесенной ангины.

Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 162 см, вес 74 кг (до болезни 65 кг). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При перкуссии поперечник сердца расширен за счет левых отделов. При аускультации тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 78 в/мин, АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

Анализ крови: Эр. - 3,8 × 10 ¹²/л, Нв - 120 г/л, Цв. пок. - 1,0, Л. - 7,0 × 10 ⁹/л,

э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 38 мм/час.

Б/х анализ крови: мочевина - 33 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 285 мкмоль/л. Общий белок - 40 г/л, А - 40%, Г - 60%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л

LE - клетки в крови не найдены.

Анализ мочи: удельный вес 1025, белок - 6,6‰, Эр. 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.

Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98,3%.

ЭКГ: синусовая тахикардия - 100 в минуту. Метаболические нарушения в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз:острый гломерулонефрит,нефротическая форма.

Поставлен на основании жалоб на отеки, уменьшение выделяемой мочи, изменения цвета мочи. Anmorbi: заболела после перенесенной ангины. Дан об обсл: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах, пояснице, ожирение, при перкуссии поперечник сердца расширен. Расчет левых отделов.При аускультации тоны сердца приглушенны, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, АД 160/90. Симптом поколачивания положиельный с обеих сторон. Дан доп иссл: ОАК: повыш СОЭ,

БАК:азотемия (повышение мочевины,креатининна) гиперхолестеринемия, повышение фибриногена,гипопротеинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия.

ОАМ: гиперпротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Проба Рейберга: (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ.

ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

2.ОАК: повыш СОЭ, БАК азотемия (повышение мочевины,креатининна) холестеринемия, повышение фибриногена. Снижение общего белка, диспротеинемия. ОАМ: гиперпротеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Рейберга: (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ.ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

3. Лечение. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богаптая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

Медик. Лечение Этиотропная терапия: феноксиметилпенициллин, цефалоспорины. Патогенетическая терапия- иммуннодепресанты: цитостатики(хлорбутин,азатеоприн,циклофосфан) Гепарин Нпвс

Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Билет №23

Больной В. 33 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Анализ крови: Эр. -2,5 × 10 ¹²/л, Нв - 75 г/л, Цв. п. - 0,9, Л. - 7,0 × 10 ⁹/л, Э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час.

Б/х анализ крови: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л.

Анализ мочи: уд.вес - 1006, белок - 0,165‰, Эр. - 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.

Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд.веса - 1006-1011.

Проба Реберга-Тареева: суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 96%.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, осложненный хронической почечной недостаточностью. Поставлен на основании: жалоб на головные боли, тошноту, рвоту. Anmorbi: частые ангины, в возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.Anvitae: частые ангины.Дан об обсл: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте.Данные доп иссл: ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК:повыш мочевины, креатинина. ОАМ: снижение удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концетрационной функции почек.Проба Рейберга: повыш уровня креатинина в моче, в крови, повыш канальцевой реабсорбции, сниж СКФ

2. ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК: повыш мочевины, креатинина. ОАМ: сниж удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационнойфункции почек. Проба Рейберга: повыш креатинина крови и мочи.Снижение СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.

3. Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегид,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Билет №24

Больной А. 36 лет, водитель, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом предреберье.

Из анамнеза: считает себя больным около 3-х лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употребления алкоголя. К врачу не обращался. Около недели боли в правом подреберье усилились, появились желтушность склер, неустойчивый стул, в связи с чем обратился к врачу. Болел острым вирусным гепатитом, развившимся после лечения у стоматолога.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Сердце и легкие без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен желтым налетом. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотнена, болезненна, край гладкий. Селезенка не пальпируется, отеков нет.

Общие анализы крови и мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - a₁- 4%; a₂- 10%; b - 13%; g - 22%; билирубин - 28 мкмоль/л, прямой - 16 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л; тимоловая проба - 5 ед., АЛТ - 94 ед/л; АСТ - 42 ед/л.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз: Хронический вирусный гепатит. Фаза обострения.

Поставлен на соновании: жалоб на слабость, утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом подреберии. Anmorbi: считает себя больным около трех лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употр алкоголя. К врачу не обращался. Около недели боли в правом подреберье усилились, появились желтушность склер, неустойчивый стул, в связи с чем обратился к врачу. Болел острым вирусным гепатитом, развившимся после лечения у стоматолога. Дан об обсл: склеры субиктеричны, язык обложен желтым налетом, живот умеренно вздут, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотненна, болезненна, край гладкий.Данные доп иссл:БАК: билирубинемия, повышение АЛТ и АСТ

2. ОАК, ОАМ-не инф. БАК: билирубинемия, повышение прямого, непрямой в норме, повышение АЛТ и АСТ.

3. Лечение: госпитализ.Режим постельный. Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки. Витаминотерапия: группа В.Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени. При наличии активного воспаления _ преднизолон. При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей _ антибиотики широкого спектра действия. Противовирусные препараты (интерферон, рибавирин).

Билет №25

Больной А. 56 лет, сторож, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ до 39⁰, озноб, резкую слабость.

Заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный.

Анализ крови: Эр. - 4,2 × 10 ¹²/л; Нв. - 126 г/л; Л. - 12,9 × 10 ⁹/л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 28 мм/час.

Анализ мочи: - белок – отр, Л. - 3-4 в п./зр., гиал. цилиндры - 2-6 в п./зр.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля (S ₄, S ₅₎ гомогенно затемнена

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ: Диагноз: Острая правосторонняя среднедолевая пневмония. Поставлен на основании: Пасп ч-сторож. Жалоб: боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышка, подъем темп до 39, озноб, резкая слабость. Anmorbid: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения. Дан об обсл: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в мин, АД 90/60. Живот мягкий, болезненный. Дан доп исл: ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия. Rгр ОГК: справа средняя доля гамогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

2. ОАК: анемия. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитраной формулы влево, повыш СОЭ- 28 мм/ч(1-10ммч). ОАМ: лейкоцитурия, цилиндурия. R гр ОГК- справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушения метаболических процессов в миокарде

3. Лечение: госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Билет №26

Больной 28 лет, маляр, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе – около 3-х лет периодически возникают приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты.

Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, АД- 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: Эр. - 4,1 × 10 ¹²/л; Нв - 138 г/л, Л.- 4 × 10 ⁹/л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.

В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ: Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно аллергическая форма, тяжелого течения, фаза обострения, эмфизема легких, ДН 2ст.

Поставлен на основании: пасп ч-маляр. Жалоб: приступ удушья. Anmorbi: Около 3х лет переодически возникают пруступы удушья с появлением свистящх хрипов в груди. Появлению приступа удушья предшествуют сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Данные об обсл:положение вынужденное, сидячее. Набухшие вены шеи, ционоз губ. В дыхание участвует вспомогательная мускулатура, на расстояние слышны свистящиехрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. дан дом исслед:ОАК анемия,эозинофилия, СОЭ пред нормы. В мокроте обнаруж большое колич эозинофилов, спирали Куршмана, крист Шарко-Лейдена.

2.ОАК: незначит анемия,эозинофилия 22%(норма 0,5-5%). В мокроте большое колич эозинофилов,, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3. Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение ингаляционнымиглюкокортикостероидами. Антибиот. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Билет №27

Больной К. 46 лет, обратился в клинику с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,2 °С, разбитость.

Из анамнеза: кашель беспокоит около 3 лет, ухудшение состояния ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшение состояния около недели, когда после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Работает в литейном цехе. Курит в течение 12 лет по 1 пачке сигарет в день.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4 °С. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, чистые. Телосложение нормостеническое. Частота дыханий 20 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации легких: дыхание везикулярное ослабленное, рассеянные свистящие хрипы, на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 86 уд/мин. АД 135/75 мм рт.ст.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: НЬ - 160 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 9,8х10⁹/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 73 %, лимфоциты - 11 %, моноциты - 5%. СОЭ - 22 мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консистенция вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. Эритроцитов, эозинофилов, атипичных клеток нет.

Рентгенография органов грудной полости: инфильтративных и очаговых теней нет, повышение прозрачности легочной ткани.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Диагноз:хронический обструктивный бронхит.фаза обострения. Дыхат недостат 1 ст.

Поставлен на основании жалоб на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышка при умеренно физической нагрузке, повыш темп до 37,2,разбитость. AnMorbi кашель беспокоит около 3 лет, ухудшения состония ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшения состояния около недели, когда поле переохлождения повились выше перечисленные жалобы. Anvitae: работает в литейном цехе. Курит в течении 12 лет по 1 пачке сигарет в день.Данные об обсл: состояние средней тяжести t тела 37,4, ЧДД 20 в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушенны, АД 135/75 ммртст. Данные доп исл:ОАК:лейкоцитоз, повыш СОЭ. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консис вязкая, лейкоциты 60 в поле зрения. R гр ОГК:повышения прозрачности легочной ткани

2. ОАК: Лейкоцитоз, повыш соэ 22 мм/ч (1-10 мм/ч). Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консист вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. R гр ОГК: повышение прозачности легочной ткани.

3. Лечение: Госпитализ. Отказ от врприв. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Билет №28

Больная С., секретарь, 28 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи.

Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, однако по этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась. Слабость, повышенная утомляемость появились после родов. В течение последних месяцев, на протяжении которых больная кормит грудью, состояние ухудшилось: появились головокружение, одышка, мелькание «мушек» перед глазами.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы тусклые, посеченные. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Отеков нет. ЧД - 16 в минуту, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. ЧСС - 94 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 105/60 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: гемоглобин - 72 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, цветовой показатель - 0,67, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, средний объем эритроцита - 73 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 22,6 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ

Диагноз: Железодефицитная анемия ДН1 ст

Постовлен на основании жалоб на слабость повышенную утомляемость,головокружение,сердцебиение,одышку при умеренной нагрузке,ломкость ногтей,сухость кожи.Anmorbi: ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течении мн лет,однако поэтому поводу к врачу не обращалась,не обследовалась. Слабость,повышенная утомляемость появились после родов. В течении последующ месяца на протяжении которых больная кормит грудью состояние ухудшилось,появ головокружение,одышка, мелькание мушек перед глазами. Дан об обслед:состояние сред тяжести, кож покровы блед, ногти с поперечной исчерченностью,слоятся. Волосы тусклые,посеченные. Видим слиз бледные. Ангулярный стоматит. ЧСС 94 в мин. АД 105 /60 мм рт ст. Дан доп обслед: анемия,гипохромия, СОЭ сниж, ССГЭ сниж, анихоцитоз,пойкилоцитоз.

2.анемия,лейкоцитарная формула без изменений,гипохромия,сниж СОЭ, сниж ССГЭ, анизоцитоз,пойкилоцитоз.

3. Лечение: госпитализ. Диета – телятина, говядина и вит С (кваш кап,, лимон…). Из препаратовжел -ферроплекс (двухвалентное железо и аскорбиновая кислота), ферроградумет, сорбифордурулес 1-2 тбл в день, актиферрин 1 капс 2-3 раза в деь, ферро фольгамма 1-2 тбл в день.. Длитеьность лечения 3-6 мес. Через 6 месяцев нормализация запасов железа. У ряда больных приходится применять парентеральные препараты железа, показаниями являются- тошнота, рвтоа (непереносимость при приеме внутрь), нарушение всасывания при патологии ЖКТ, нежелательность при назначении внутрь при заболеваниях ЖКТ.

Клиническая задача №1

Больной М., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 37,5°С.

Ответ:1.острая ревматическая лихорадка: полиартрир,кардит.

Диагноз поставлен на основании: паспортной части: больной 30 лет; жалоб: повышение температуры до 37,5°С, боли и «опухание» коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость; anamnesismorbi Около 3-х недель назад «на ногах» перенес очередную ангину, протекавшую с болями в горле, повышением температуры тела до 37,3°С. Через 2 недели появились боли при ходьбе в коленных суставах, припухлость, дискомфорт в области сердца, небольшая одышка и перебои при умеренной физической нагрузке; anamnesisvitae У тети по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца, отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины;; данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 37,3°С, отмечается отечность, гиперемия, гипертермия и диффузная болезненность в области коленных суставов. При осмотре полости рта миндалины увеличены. При перкуссии сердца левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 в мин.; данных доп.обследования: ОАК: лейкоцитоз,нейтрофилез, увеличен СОЭ, БАК:СРБ ++, титр анти-стрептолизина О 1:400, ЭКГ-тахикардия, единичные экстрасистолы

2.интерпретация:

эритроциты -4,3х10¹²/л-норма; лейкоцитоз-13,1х10⁹/л(норма4-9х10⁹/л) палочкоядерные нейтрофилы - 11% (норма-1-6%), сегментоядерные - 67%(47-72 норма), увеличен СОЭ 37- (норма 1-10 мм/ч)

БАК: СРБ++-положит, фибриноген - 5,5 г/л-повышен, анти-стрептолизина О 1:400-повышен

ЭКГ: синусовый ритм-норма, тахикардия 100 в мин,единичные экстрасистолы

ЭХОКГ без особенностей

3.план лечения: Госпитализация, строгий постельный режим, диета №10 с ограничением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Клиническая задача №2

Пациентка Н, 17 лет поступила в стационар с жалобами на боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость.

Ответ:

1.клинич диагноз: ОРЛ:кардит, артралгии,лихорадка.

Поставлен на основании: паспортной части: пациентка 17 лет; жалоб: боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость; anamnesismorbi: 2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38,5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах; anamnesisvitae работает на складе в холодном помещении,отмечает частые простудные заболевания. аллергия реакция на пенициллин в виде крапивницы; данных объективного обследования: Температура тела 37,0°С, увеличены поднижнечелюстные и околоушные л/у; данных дополнительного обследования: ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ,СРБ-положит, Титр антител к антистрептолизину повышен, ЭКГ: тахикардия

2. интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз незначительный-10х10⁹/л (норма4-9х10⁹/л)

Повышен СОЭ- 28 мм/ч (норма 2-15 мм/ч)

Повышение титра антител к антистрептолизину О 1:350

ЭКГ: ЧСС 96 в мин, тахикардия

Рентгенография ОГК: без изменений.

3.план лечения: Госпитализация. Постельный режим. Диета №10. Ограничение поваренной соли. Учитывая невысокую активность ревматического процесса, глюкокортикостероиды в настоящее время не показаны. Следует назначить НПВС (диклофенак натрия 150 мг в день или индометацин в аналогичной дозе) в сочетании с препаратами, снижающими желудочную секрецию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или блокаторы протонной помпы). При затяжном характере заболевания рекомендуется добавить аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Учитывая недавнюю ангину, необходимо продолжение антибиотикотерапии. Препаратами выбора при острой ревматической лихорадке являются антибиотики пенициллинового ряда, но т. к. у больной аллергия на преппеницил ряданужно назначить макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин).

Клиническая задача №3

Пациентка 25 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастра

⇐ Предыдущая 1 2 3 45

Воспользуйтесь поиском по сайту: