 |
Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выполнение врачебных назначений, а также оказание больным помощи, включая неотложную.
|
|
|
|
При опрелостях рекомендуются свободное пеленание, своевременная смена пеленок. Не следует применять пеленки из искусственных материалов, клеенку.
Если опрелости проявляются только в виде покраснения кожи, то пораженные участки следует обрабатывать цинковой пастой (цропален), присыпать порошком, содержащим оксид цинка, тальк, смазывать простерилизо-ванным маслом или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло, вызывающее иногда раздражение кожи.
Кожу туловища и конечностей обрабатывают смоченными маслом руками, а область заднего прохода протирают ватой. Присыпку нельзя наносить толстым слоем. У девочек при использовании присыпок необходимо прикрывать половые органы, так как попадание порошка в половую щель может вызвать воспалительный процесс. Не разрешается одновременное использование масла (или крема) и присыпки, так как при этом образуются комоч ки, которые, скапливаясь в складках кожи, вызывают раздражение, мокнутие, ссадины. Можно применять кремы, выпускаемые промышленностью ("Детский", "Спермацетовый", "Ланолиновый" и др.).
При появлении эрозий на коже используют мазевые повязки (с камадолом, ируксолом, мазью Вишневского, синтоми-циновой эмульсией и др.), припудривание комбинированными средствами (типа "Гипсоль" и др.). Лечебные мази и пудру наносят на раневую поверхность тонким слоем через стерильную смоченную марлевую повязку, которую фиксируют лейкопластырем; процедуру повторяют 2—3 раза в сутки и применяют до полного заживления.
74) Гнойничковые поражения кожи (пиодермии) относятся к группе наиболее часто встречающихся дерматозов у детей, особенно в раннем возрасте. Возбудителями пиодермии являются стафилококки и стрептококки. У детей преобладают стрептококковые пиодермии (стрептодер-мии), за исключением периода новорожденности, когда встречаются в основном стафилококковые пиодермии (стафилодермии).
|
|
|
Входными воротами для инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые, даже очень незначительные повреждения кожи, легко и незаметно возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание), кормлении и т.д. Появлению пиодермии способствуют загрязнения кожного покрова при нерациональном гигиеническом уходе.
Для стрептодермии характерна поверхностная локализация гнойничков, склонность их к периферическому росту. Гнойнички обычно расположены в области волосяных фолликулов, сальных и потовых желез.
Местное лечение при гнойничковых поражениях кожи зависит от характера (стрептодермия, стафилодермия) заболевания, глубины и распространенности поражения.
Гнойничковые элементы, эрозии обрабатывают 1 % раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый), а у детей школьного возраста — дезинфицирующими мазями (5 % стрептоцидная мазь, 1—2 % желтая ртутная мазь, "Оксикорт", "Локакортен"). После отпадения гнойных корок на пораженные места наносят порошок стрептоцида или 1 % эритромициновую либо 5 % полимикси-новую мазь и др.
Здоровые участки вокруг пораженной кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом, для чего в спирте смачивают ватный или марлевый тампон, навернутый на пинцет или деревянную палочку.
В медицинской практике очень часто используют повязки с мазью Вишневского, особенно при наличии воспалительного инфильтрата. Для этого стерильную салфетку, состоящую из 5—6 слоев марли, с помощью деревянной или стеклянной палочки смазывают мазью Вишневского и кладут на пораженный участок кожи, сверху накрывают компрессной бумагой, а затем ватой. Ватный слой должен быть на 2—3 см шире и длиннее марлевого. Всю повязку укрепляют с помощью бинта или косынки.
|
|
|
При абсцессах после вскрытия необходимо применять повязки с гипертоническими растворами. Стерильные марлевые салфетки пропитывают гипертоническим раствором (8—10 % раствор хлорида натрия или 25 % раствор сульфата магния и др.) и накладывают на пораженный участок кожи, сверху покрывают слоем гигроскопической ваты и фиксируют бинтом.
Новорожденных и детей первого года жизни с гнойными заболеваниями кожи (пиодермия, абсцесс) следует изолировать, выделить для их обслуживания отдельный персонал. Необходима постоянная профилактика стафило-дермий у новорожденных. Так, палаты, в которых находятся новорожденные, надо систематически обрабатывать ртутно-кварцевой лампой (ультрафиолетовое облучение), дезинфицирующими растворами.
Если у ребенка обнаруживаются гнойничковые заболевания кожи, то необходимо резко ограничить поступление в организм сахара — никакого шоколада, никаких конфет! Углеводы в больших количествах поступают в клетки кожи и образуют питательную среду для патогенных микроорганизмов, основного возбудителя кожных инфекций. Ограничения в потреблении сахара должны соблюдать матери, кормящие грудью.
Заболевания органов дыхания занимают первое место среди всех болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами, несколько реже аллергическими заболеваниями (респираторные ал-лергозы, бронхиальная астма и пр.).
При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания помещают в светлые, просторные и хорошо проветриваемые палаты. Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1—2 койки. Температура воздуха в этих помещениях должна быть 18—20 "С, без резких колебаний. Не допускаются сквозняки. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5—6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Кровати должны быть чистыми и удобными, при необходимости отгорожены друг от друга переносными ширмами. Влажная уборка в палатах и боксах проводится которая должна быть теплой, удобной и не затруднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, полостью рта и волосами.
|
|
|
Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды.
Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выполнение врачебных назначений, а также оказание больным помощи, включая неотложную.
В период выздоровления ребенку разрешают подготовку уроков, необременительные занятия и игры. ежедневно. Для облегчения дыхания приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду,
71) Примочки бывают водными и водно-спиртовыми.
Для их приготовления используют 1-2% раствор танина, 0,25-0,3% раствор нитрата серебра (ляпис), 2-3% раствор буровской жидкости, 1-2% раствор резорцина, 2-3% раствор борной кислоты, 0,05% раствор фурациллина и др., по назначению врача-дерматолога.
Однако удобнее и безопаснее всего в домашних условиях использовать водные растворы чая (при мокнущем кожном процессе без микробной инфекции) или перманганата калия (при микробной инфекции кожи или подозрении на её присутствие). Настойка чая должна быть бледно-желтого цвета (третья заварка), раствор перманганата калия (марганцовки) - 0,05% - бледно-розового цвета.
В случаях плохой переносимости примочки можно попробовать применить ту же примочку, но не на воде, а на физиологическом растворе.
Во избежание привыкания больной кожи к одному лекарственному веществу при затяжных процессах целесообразно менять растворы для примочек.
|
|
|
Способ применения:
Приготовленный раствор должен быть комнатной температуры или чуть прохладнее (перед процедурой можно поставить приготовленный для примочек раствор в холодильник на несколько минут). Марлю или бинт, сложенные в 4-6 слоёв, смачивают в приготовленном растворе, тщательно отжимают, и прикладывают к пораженному участку кожи. По мере согревания (через 5-10 минут) марлю повторно смачивают, отжимают и прикладывают. Общая продолжительность процедуры 1-1,5 часа. Обычно проводят две таких процедуры в день или несколько более коротких процедур в течение дня.
75) Гипертоническая повязка предназначена для того, чтобы создать разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем вызвать усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки путем припудривания 2-3 слоев марли (например, сахарной пудрой). Сахаром припудривают и рану. Этот вид повязки применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку. По конструкции она не отличается от влажной высыхающей бактерицидной повязки, только вместо антисептического раствора ее пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, который обладает болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор целесообразнее; помимо создания усиленного оттока из раны, он способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других биохимических показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.
118) У детей толерантность к алкоголю низкая, смертельная доза составляет 3 мл/кг.
Быстро развивается кома, кожа холодная, липкая, гиперемия сменяется общей бледностью, падает АД, пульс частый, малого наполнения, в крайне тяжелых случаях возникает отек легких.
Возможна аспирация рвотных масс, что изменяет клиническую картину.
Диагноз вследствие специфического запаха алкоголя не представляет трудностей.
Неотложная помощь при Отравлении детей алкоголем
Если ребенок в сознании, то промывают желудок, вводят через зонд солевое слабительное, внутривенно 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокарбоната натрия, форсированный диурез.
Подкожно 0,3-0,75-1 мл 10% раствора кофеина или кордиамина, 0,1-0,3 мл 1% раствора цититона или лобелина, кислород, свежий воздух, покой.
При симптомах сердечно-сосудистой недостаточности
|
|
|
0,06% раствор коргликона (в возрасте 1-6 мес — 0,1 мл, 1-3 лет — 0,2-0,3 мл, 4-7 лет — 0,3-0,4 мл, старше 7 лет — 0,5-0,8 мл не более 2 раз в сутки)
или 0,05% раствор строфантина (в возрасте 1-6 мес — 0,05-0,1 мл, I-3 лет — 0,1-0,2 мл, 4-7 лет 0,2-0,03 мл, старше 7 лет — 0,3-0,4 мл 3-4 раза в сутки),
1% раствор мезатона (0,05-0,1 мл на год жизни в 20-50 мл 5-10% раствора глюкозы).
79) Кашель
Кашель - сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыха-
тельных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных
путей различными факторами - слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых
оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля со-
стоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой тол-
чок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем вне-
запном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой вы-
брасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упор-
ным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.
Причины возникновения кашля следующие.
• Воспалительные заболевания органов дыхания - ларингит, трахеит, бронхит, бронхио-
лит, бронхиальная астма, пневмония, абсцесс лёгкого и др.
• Иммунные реакции в ответ на поступление в организм аллергенов - пыльца растений,
пылевые клещи, стиральные порошки и др.
• Заболевания ССС с застоем крови в малом круге кровообращения - пороки сердца,
ИБС, дилатационная кардиомиопатия и др.
• Механическое раздражение - пневмокониозы, нарушение проходимости бронхов вслед-
ствие сдавления их опухолью, инородные тела.
Пневмокониозы - группа профессиональных болезней лёгких, обусловленных длительным вдыханием про-
изводственной пыли.
• Химическое раздражение - табачный дым, экологически неблагоприятная обстановка
(загрязнение воздуха), боевые отравляющие вещества, бытовой газ и др.
• Термическое раздражение - вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.
• Ятрогенные факторы - развитие фиброза лёгких после химиотерапии и лучевой терапии,
побочное действие препаратов, например из группы ингибиторов АПФ (с разной интенсивностью
у разных ингибиторов АПФ), и др.
Так, до _____15% больных артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью, принимаю-
щих ингибитор АПФ II поколения эналаприл, начинают кашлять; в то же время в 2 раза реже кашель на-
блюдается у больных, принимающих ингибитор АПФ III поколения моноприл.
• Рефлекторные факторы - рефлекс, не имеющий очевидного защитного характера: раз-
дражение плевры, перикарда, раздражение рефлексогенных зон в области задненижней стенки на-
ружного слухового прохода и др.
• Психогенные факторы.
По частоте и характеру возникновения различают следующие
виды кашля:
• однократный;
• приступообразный - при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;
• конвульсивный - приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толч-
ками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);
• спазматический - упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при
раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);
• острый - при острой вирусной или бактериальной инфекции;
• хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердеч-
ной недостаточности. По характеру кашель может быть сухим (без отхождения мокроты) и влаж-
ным, или продуктивным (с отделением мокроты).
При сильном мучительном кашле возможно развитие осложнений: обморока, разрыва эм-
физематозных участков лёгких с развитием пневмоторакса, патологических переломов рёбер при
наличии миеломной болезни, остеопороза и метастатических новообразований в лёгких.
Уход за больными с сухим кашлем включает в первую очередь лечение основного заболе-
вания. Рекомендуют обильное тёплое щелочное питьё - например, минеральную воду «Боржоми»,
разбавленную наполовину горячим молоком. Одышка
Диспноэ, или одышка (греч. dys - затруднение, рпое - дыхание), - нарушение частоты, рит-
ма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило,
субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Больной ощущает не-
хватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сер-
дечного, неврогенного и другого происхождения. В зависимости от ЧДД различают два вида
одышки.
• Тахипноэ - учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту). Тахипноэ наиболее
часто наблюдают при поражении лёгких (например, пневмонии), лихорадке, болезнях крови (на-
пример, анемии). При истерии частота дыхания может достичь 60-80 в минуту; такое дыхание на-
зывают «дыханием загнанного зверя».
• Брадипноэ - патологическое урежение дыхания (менее 16 в минуту); его наблюдают
при заболеваниях головного мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, опухоль мозга), дли-
тельной и тяжёлой гипоксии (например, вследствие сердечной недостаточности). Накопление в
крови кислых продуктов обмена веществ (ацидоз) при сахарном диабете, диабетической коме
также угнетает дыхательный центр.
В зависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки.
• Инспираторная одышка - затруднён вдох.
• Экспираторная одышка - затруднён выдох.
• Смешанная одышка - затруднены обе фазы дыхания.
В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы
одышки (так называемое «периодическое дыхание»).
• Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется
сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, ста-
новится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой
больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до
30 с.
• Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются
примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза
также может длиться от нескольких до 30 с.
• Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усилен-
ным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.
82) Обморок—остро возникающая недостаточность кровоснабжения головного мозга, выражается внезапной кратковременной потерей сознания. До прихода врача ребенка укладывают горизонтально или с несколько опущенным головным концом. Обеспечивают свободное дыхание: расстегивают воротник, пояс, расслабляют одежду. Широко открывают окна и двери для доступа свежего воздуха. Лицо и грудь опрыскивают холодной водой. Дают вдохнуть нашатырный спирт, для чего смоченную вату подносят к наружным носовым ходам. Тело энергично растирают, затем согревают грелками, нижнюю половину туловища и нижние конечности укутывают теплым одеялом. При отсутствии эффекта вводят лекарственные средства (подкожно кофеин, кордиамин). Если эти мероприятия малоэффективны, то начинают ИВЛ.
83) При коллапсе, развивающемся вследствие острой сосудистой недостаточности и сопровождающемся быстрым падением артериального давления с нарушением кровоснабжения прежде всего мозга и сердца, состояние больного внезапно ухудшается, появляются слабость, бледность, похолодание конечностей, озноб, нитевидный пульс, потеря сознания. Без оказания экстренной медицинской помощи больной может умереть. До прихода врача ребенка укладывают в горизонтальное положение, приподняв нижний конец тела, тепло укутывают, согревают грелками. Важно через каждые 30—60 мин подкожно вводить кофеин, поэтому срочно готовят набор для инъекций, систему для внутривенного вливания (может возникнуть необходимость введения, помимо кофеина, и других лекарственных средств).
84) Боль в области сердца редко отмечается у детей. Она может быть проявлением недостаточности кровоснабжения миокарда. Учитывая, что в генезе болей в области сердца существенная роль принадлежит психическому перенапряжению и расстройствам нервной регуля- ции, основные мероприятия направлены на создание условий комфорта. С этой же целью используют настой валерианы, пустырника, капли валокордина или валосер-дина (количество капель соответствует годам жизни)и др.
Спазм венечных артерий как причина болей в области сердца у детей бывает исключительно редко. Для исключения данной патологии ребенку дают под язык нитроглицерин. На область сердца ставят горчичники, к ногам и рукам прикладывают грелки. С момента появления жалоб на боли в области сердца срочно приглашают врача.
Пароксизмальная тахикардия — аритмия в виде внезапно начинающихся и так же внезапно прекращающихся приступов тахикардии. Неотложная помощь показана в связи с возникающим внезапно расстройством функции миокарда: ребенок ощущает сильные и частые сердечные толчки, испытывает страх, сдавление в груди, боли в подложечной области. Частота сердечных сокращений в 2—3 раза превышает норму и может достигать 180—200 в минуту. Для снятия приступа используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: надавливание на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственное вызывание рвоты. Срочно сообщают врачу и готовят все необходимое для внутривенного введения лекарственных средств.
Остановка сердца возможна при некупирующем-ся приступе пароксизмальной тахикардии. В этом случае больному немедленно проводят ИВЛ, начинают закрытый массаж сердца. В это же время готовят аппаратуру и лекарственные средства (адреналин) для восстановления и стимуляции сердечной деятельности.
86) Техника непрямого (наружного) массажа сердца. Ребенка укладывают на стол или кровать с деревянным щитом. Врач или медицинская сестра становится сбоку от ребенка и одну руку ладонью кладет на нижнюю треть грудины, ладонной поверхностью другой руки надавливает на грудину с такой силой, чтобы она прогибалась по направлению к позвоночнику на 3—4 см (рис. 41). Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, при этом кровь поступает из сердца в сосуды — аорту и легочную артерию. У детей старшего возраста частота надавливаний на грудную клетку должна составлять не менее 70 в минуту, у новорожденных — 100—200. У новорожденных массаж сердца проводится двумя боль- шими пальцами обеих рук или одной рукой, когда давление осуществляется указательным и средним пальцами. Ритмическое сдавливание грудной клетки у новорожденных и детей грудного возраста должно приводить к смещению грудины не менее чем на 1—2 см.
Об эффективности непрямого массажа сердца свидетельствуют появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышение артериального давления, восстановление самостоятельного дыхания, появление розовой окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Особое внимание обращают на симптомы, свидетельствующие о поражении желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, понос и др.) и боли в животе.
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождается побледне-нием, слюноотделением. Тошнота часто предшествует рвоте. При тошноте больного успокаивают, дают выпить полстакана воды с 2—3 каплями нашатырного спирта. Отрыжка воздухом иногда обусловлена заглатыванием его во время еды (аэрофагия), особенно у детей раннего возраста. Чаще всего отрыжка указывает на повышенное давление в желудке. Детям с отрыжкой следует есть медленно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу, что позволяет избежать переполнения желудка.
Рвота у детей возникает часто, особенно в раннем возрасте. Она является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней, патологии центральной нервной системы и др. У детей первых месяцев жизни рвота обусловливается избыточным кормлением или заглатыванием воздуха (аэрофагия). Иногда встречается жвачка (руминация), когда ребенок срыгивает, пережевывает и повторно проглатывает пищу. Рвота является сложным рефлекторным актом, когда при возбуждении рвотного центра происходит выбрасывание рвотных масс через пищевод, глотку, рот, иногда носовые ходы. От рвоты необходимо отличать срыги-вания, которые характеризуются выбросом пищи из пищевода или желудка без напряжения мышц брюшного пресса. При возникновении рвоты необходимо максимально облегчить состояние ребенка, помочь ему. Больного удобно усаживают, закрывают грудь полотенцем, пеленкой или клеенкой, ко рту подносят чистый лоток либо ставят на пол у ног тазик, ведро. Ослабленным больным, находящимся в лежачем положении, следует повернуть голову набок, чтобы она была ниже туловища, поднести лоток. Под голову такого ребенка подкладывают вчетверо сложенное полотенце, чтобы исключить загрязнение постельного белья.
После рвоты необходимо прополоскать рот теплой водой, тщательно вытереть губы и утлы рта, убрать с кожных покровов тела попавшие частицы рвотных масс. У ослабленных больных полость рта протирают салфеткой или ваткой, смоченной теплой водой или дезинфицирующим раствором, например светло-розовым раствором пер-манганата калия или 2 % раствором гидрокарбоната натрия. С целью прекращения рвоты ребенку желательно дать выпить холодной воды, проглотить кусочки льда, принять внутрь несколько мятных капель или 2—3 мл 1 % раствора новокаина.
Рвотные массы оставляют до прихода врача, при необходимости направляют в лабораторию в чистой посуде с широким горлом, указав сведения о больном и цель исследования. Рвота "кофейной гущей" свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении. В этих случаях оказывают соответствующую доврачебную помощь и срочно вызывают врача. В дальнейшем медицинская сестра (младшая медицинская сестра) остается наблюдать и ухаживать за ребенком, периодически информирует врача о состоянии больного.
Изжога — ощущение жжения по ходу пищевода, обусловленное забросом в последний кислого желудочного содержимого. Для облегчения состояния больного необходимо дать ребенку антацидные препараты в суспензии (маалокс, ремагель и др.), или щелочной воды, но не чая. После приема пищи ребенок должен находиться в вертикальном положении 20—30 мин. Необходимо исключить из питания те продукты, которые могут способствовать изжоге, например черный хлеб, кисель, варенье, острые, жареные блюда, пряности.
Икота — неприятное и довольно изнуряющее явление. У маленьких детей икота может быть вызвана переохлаждением (мокрые пеленки), перееданием, поэтому требуется обращать внимание на соблюдение элементов ухода и правил вскармливания грудных детей. У более старших детей икота может возникнуть при испуге, проглатывании твердой пищи, что приводит к спастическим сокращениям диафрагмы и пищевода. Чтобы прекратить икоту, левой рукой крепко зажимают нос, держа в это время в правой руке стакан с водой. Ребенок пьет воду маленькими глотками, непрерывно, не вдыхая воздуха. Когда станет вовсе невмоготу, можно разрешить вдохнуть. По всем правилам, после этого икота должна пройти. Если этого не случилось, процедуру повторяют, но уже с большей выдержкой. При икоте центрального генеза по назначению врача используют лекарственные средства — галоперидол, седуксен.
Метеоризм — вздутие живота, возникающее вследствие усиленного газообразования и замедленного продвижения газов по кишечнику. Иногда наблюдается при усиленном заглатывании воздуха и чрезмерном употреблении в пищу черного хлеба, молока, картофеля, бобовых, квашеной капусты. Уменьшают или полностью снимают метеоризм прием активированного угля по 0,5—1 таблетке 2 раза в день, смекты, эспумизана, клизмы с настоем ромашки. Детям раннего возраста и лежачим больным вводят газоотводную трубку
94) Запор — задержка стула в течение 2 сут (48 ч) вследствие замедленного опорожнения кишечника. Различают атонические и спастические запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мускулатуры и перистальтики, вторые — при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Для оказания помощи детям с атоническими запорами из пищи исключают легкоусвоя емые продукты (сметану, каши и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, свеклу, чернослив, черный хлеб из муки грубого помола). Таким детям противопоказан сидячий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнение кишечника, используют массаж живота, дают лекарственные средства (ферментные препараты, желчегонные и др.). В отдельных случаях рекомендуют послабляющие средства, в основном растительного происхождения (ревень, кору крушины), реже солевые (20 % раствор сульфата магния по 1 чайной ложке натощак). Следует помнить о необходимости подбора индивидуальной дозы слабительных для детей.
Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, исключают грубую пищу, богатую клетчаткой. Рекомендуется больше двигаться, приучаться к опорожнению кишечника в определенное время. Назначают лекарственные средства, успокаивающие нервную систему (валериана, бромиды). При упорных запорах ставят очистительные клизмы.
Понос (диарея) — наиболее часто возникает при кишечной инфекции и связан с действием патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже наблюдается при кишечном дисбактериозе, недостаточности поджелудочной железы, хроническом энтерите. Наличие в каловых массах большого количества слизи, крови, как правило, указывает на поражение толстой кишки.
Ребенку для испражнений выделяют отдельный горшок, который оставляют до врачебного осмотра в прохладном месте. Каловые массы отправляют в лабораторию для исследований. При подтверждении кишечной инфекции больного переводят в инфекционное отделение или помещают в отдельный бокс. Проводят текущую дезинфекцию. Горшки, подкладные судна дезинфицируют.
С момента появления поноса необходимо давать ребенку дополнительное количество жидкости, чтобы избежать дегидратации (обезвоживание). Лечение детей, у которых выявлены признаки обезвоживания, включает применение раствора, приготовленного из солей для пероральной регидратации (СПР). СПР часто поступает в пакетах. Ингредиенты, содержащиеся в пакете (регидрон и др.), размешивают віл питьевой воды. При отсутствии пакетов СПР раствор для пероральной регидратации может быть приготовлен из солей и Сахаров непосредственно в домашних условиях или отделении. На 1 л кипяченой воды необходимо 3,5 г хлорида натрия (обычная соль), 20 г глюкозы безводной или 22 г глюкозы моногидрата или 40 г сахарозы (обычный сахар), 2,5 г бикарбоната натрия (пищевая сода), 1,5 г хлорида калия. Сахар и соли должны быть полностью растворены. При отсутствии бикарбоната натрия и хлорида калия можно обойтись без них. Свежий раствор СПР готовят ежедневно в чистой посуде. Посуду с раствором следует держать закрытой. Остатки раствора, приготовленного накануне, следует вылить. Необходимо давать после каждого жидкого стула 50—100 мл раствора СПР ребенку в возрасте до 2 лет, 100—200 г — детям старше 2 лет.
При поносе неинфекционного генеза назначают легкоусвояемую диету с большим количеством белка, витаминов С и группы В, жидкости. Не рекомендуют молоко и молочные продукты, жирное, жареное, растительную клетчатку. Детей следует подмывать после каждого опорожнения, смазывать вазелином или детским кремом кожу вокруг анального отверстия.
|
|
|
