 |
Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки
|
|
|
|
• может возникать как результат травмы шейки матки в родах
• встречается в детском возрасте
• характеризуется развитием цилиндрического эпителия
на поверхности эктоцервикса
Полип цервикального канала
• является показанием
к выскабливанию цервикального канала и полости матки
• может быть фиброзным
• может быть диагностирован при цервикографии
Дисплазия
• может обнаруживаться
при специальном исследовании визуально не измененой шейки матки
Дисплазия
• это атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости,
но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы
• в зависимости от степени выраженности гистологических изменений
может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную
• лечится с помощью электроэксцизии шейки матки
Дисплазия
• это предрак шейки матки
• может быть показанием к экстирпации матки
Тема Рак тела матки
Рак тела матки
• у 3O-4O% больных развивается
при отсутствии выраженных нарушений
обменного и репродуктивного гомеостаза
• имеет более неблагоприятное течение
при II патогенетическом варианте опухоли, чем при I варианте
• чаще встречется в виде аденокарциномы
• Тз в классификации по системе TNM (1985)
обозначает случаи распространения карциномы за пределами матки,
но в пределах малого таза
Рак тела матки
• стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия
• Т1 в классификации по системе TNM (1985)
обозначает, что карцинома ограничена телом матки
Рак тела матки
• у 6O-7O% больных развивается как гормонозависимая опухоль
• имеет сравнительно благоприятное течение
у больных с I патогенетическим вариантом развития опухоли
|
|
|
• Мо в классификации по системе TNM (1985)
означает отсутствие признаков отдаленных метастазов
Рак тела матки
• у 6O-7O% больных развивается
на фоне хронической гиперэстрогении
в сочетании с нарушениями жирового и углеводного обмена
• имеет более благоприятное клиническое течение
при I патогенетическом варианте развития опухоли,
• О стадии имеет синоним - атипическая гиперплазия эндометрия
• Т1 в классификации по системе TNM (1985)
обозначает процесс, ограниченный телом матки
Рак тела матки
• метастазирует преимущественно лимфогенным путем
• Nx в классификации по системе TNM (1985)
означает, что нет достаточно данных
• I-а стадии по классификации МЗ СССР (1985)
означает, что опухоль ограничена эндометрием
Признаками,
позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются
• сниженная детородная функция
• гиперплазия или полипы эндометрия
менопауза после 5O лет
• гранулезноклеточная опухоль яичника
Признаками,
позволяющими отнести рак тела матки к I патогенетическому варианту, являются
• гипертоническая болезнь в сочетании с ожирением и
сахарным диабетом
• синдром Штейна-Левенталя
Рак тела матки I патогенетического варианта характеризуется
• более длительным течением
• высокой степенью дифференцировки
• - высокой чувствительностью к прогестинам
• поверхностной инвазией в миометрий
Признаками,
позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,
Являются
• атрофия как фоновое состояние эндометрия
• фиброз яичников
• нормальная детородная функция
Признаками,
позволяющими отнести рак тела матки ко II патогенетическому варианту,
Являются
• наступление менопаузы до 5O лет
• атрофический тип кольпоцитологической реакции влагалищного мазка
• фиброз яичников
• - иммунодепрессия
|
|
|
Рак тела матки II патогенетического варианта
• характеризуется быстрым течением
• характеризуется низкой степенью дифференцировки
• обладает низкой чувствительностью к прогестинам
• имеет сомнительный прогноз
Рак тела матки II патогенетического варианта
• чаще имеет глубокую инвазию в миометрий
• обладает высокой склонностью к метастазированию
Специальное обследование
для диагностики рака тела матки и его патогенетических вариантов
Включает
• цитологическое исследование влагалищных мазков
• прицельную биопсию эндометрия
• цистоскопию
• УЗИ таза
Специальные методы обследования
С целью диагностики рака тела матки и его стадии
Включают
• раздельное диагностическое выскабливание
шеечного канала и полости матки
• гистероцервикографию
• экскреторную урографию
• УЗИ таза
Специальные методы обследования
С целью диагностики рака тела матки и его стадии
Включают
• изотопную лимфографию
• прицельную биопсию эндометрия
• гистероскопию
• ректороманоскопию
Для лечения
• отдаленных метастазов и рецидивов рака тела матки может
применяется гормонохимиотерапия
• III стадии рака тела матки
используется сочетанная рентгенотерапия
• рака тела матки O стадии
широко используется гормонотерапия
• рака тела матки T1NоMо
используется комбинированная терапия
Объем хирургического лечения рака тела матки
• зависит от локализации опухоли
• зависит от патогенетического варианта опухоли
• может быть ограничен экстирпацией матки с придатками
В зависимости от стадии и путей распространения рака тела матки объем хирургического вмешательства
Может быть ограничен
• экстирпацией матки с придатками
• операцией Вертгейма
Лечение больных с атипической гиперплазией эндометрия
• может зависеть от возраста больной
• может проводится оксипрогестероном капронатом
в курсовой дозе 24-28 г
• может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов
по контрацептивной схеме
с последующим назначением кломифенцитрата
• может включать назначение андрогенов
Лечение фоновых процессов рака эндометрия
|
|
|
• зависит от возраста больной
• может включать выскабливание полости матки
• может включать назначение стероидных противозачаточных препаратов в постоянном режиме
• может включать назначение оксипрогестерона капроната во II-ю фазу менструального цикла
Опухоли яичника (I)
Согласно современным гипотезам
Ведущее место в генезе опухолей яичника
Отводится
• нарушениям гормонального баланса в системе "гипофиз-яичник"
С современных позиций
Ведущее место среди возможных причин опухолей яичника
Занимают
• нейроэндокринные нарушения
В классификации ВОЗ (1977)
К опухолевидным образованиям яичника
Относят
• множественные фолликулярные кисты
• лютеомы
• воспалительные образования
• параовариальные кисты
В классификации ВОЗ (1977) по гистотипу к опухолям яичника относятся
• текома
В классификации ВОЗ (1977) по гистотипу к опухолям стромы полового тяжа относятся
• гранулезоклеточная опухоль
• - андробластома
Опухоли яичников
• встречаются чаще у женщин
с нарушенной функцией яичников, не беременевших, не рожавших
• могут сочетаться с раком молочной железы
Злокачественные опухоли яичника
• обычно развиваются из доброкачественных и пограничных
• чаще встречаются среди городских жительниц
Варианты I стадии опухоли яичника (классификация FIGO, 1976) включают опухоль, ограниченную яичниками
• - с разрывом капсулы
• без разрыва капсулы
• с наличием асцита
• с раковыми клетками в смывах из брюшной области
|
|
|
