 |
Характеристика перкуторных звуков
|
|
|
|
| Характеристика звука | Сила | Продолжительность | Высота | Тембр |
| Ясный легочный | Громкий | Продолжительный | Низкий | Не тимпанический |
| Тупой | Тихий | Короткий | Высокий | Не тимпанический |
| Тимпанический | Громкий | Продолжительный | Низкий | Типани-ческий |
| Притупленно-тимпанический | Тихий | Короткий | Высокий | Тимпани-ческий |
| Коробочный | Громкий | Продолжительный | Очень низкий | Тимпани-ческий |
Таблица 3
Сравнительная перкуссия легких
| У здорового человека | Притупленный II | При патологии | |||||
| Тимпанический III | Притупленно-тимпанический IV | Коробочный V | |||||
| Ясный легочный звук на симметричных участках легких | 1. Уплотнение легочной ткани | 2. Изменения в плев-ральной полости | 3. Полость, содержащая жидкость | 4. Инородная плотная ткань | 1. Воздушная полость в легком (абсцессе, бронхоэктазы, каверна) | 1. Уменьшение воздушности легочной ткани и снижение ее эластичности (компрессионной ателектаз) | 1. Повышение воздушности легочной ткани и снижение ее эластичности (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы) |
| Тише и короче 1. Над правой верхушкой легких 2. В правой подмышечной области по сравнению с левой 3. Во II и III межреберьях слева 4. Над верхними долями по сравнению с нижними | 1. Пневмония 2. Пневмосклероз и фиброз 3. Инфаркт легких 4. Отек легких 5. Инфильтративный туберкулез легких | 1. Жидкость (экссудат, транссудат, кровь) 2. Наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости | 1. Абсцесс I ст. 2. Эхинококковая киста | 1. Опухоль | 2. Воздух в плевральной полости (пневмоторакс) Разновидности тимпанического звука: а) металлический б) звук “треснувшего горшка” | 2. Наличие воздуха и жидкости в альвеолах (крупозная пневмония I и III стадии) |
Контрольные задачи
|
|
|
1. Больная М. 26 лет поступила с жалобами на боли в правом боку при дыхании, кашель с отделением небольшого количества «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39,4, озноб, одышку, слабость. Заболела сутки назад, остро, после переохлаждения. Состояние больной при поступлении тяжелое. Гиперемия правой щеки. Одышка в покое. ЧДД - 36 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа, ниже угла лопатки, голосовое дрожание усилено, при перкуссии - звук притупленно-тимпанический. Какую патологию легких можно заподозрить на основании данных осмотра, пальпации, перкуссии? Для каких заболеваний характерно такое изменение перкуторного звука?
2. У больной В. 43 лет течение острой пневмонии осложнилось развитием абсцесса в нижней доле левого легкого. Накануне произошло вскрытие абсцесса с выделением около 1000 мл гнойной мокроты. Какие результаты осмотра, пальпации и перкуссии легких можно ожидать?
3. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии легких? Как изменятся границы легких?
4. Больной почувствовал внезапно возникшую боль в левой половине грудной клетки, одышку. При осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено. О каком заболевании идет речь? Какой перкуторный звук можно определить? Какие данные топографической перкуссии характерны для этого заболевания?
5. Врач при проведении сравнительной перкуссии у больного выявил "звук треснувшего горшка" в нижних отделах правого легкого. С чем связано появление такого звука? Как изменится голосовое дрожание над пораженным участком легочной ткани?
6. У больного отмечается западение правой надключичной ямки. Голосовое дрожание над правой верхушкой усилено. О какой патологии идет речь? Какой перкуторный звук можно определить? Как изменится высота стояния верхушек спереди и сзади, а также ширина полей Кренига?
|
|
|
7. При проведении сравнительной перкуссии у здорового человека в левой подмышечной области определяется ясный легочный звук, более громкий и высокий, с тимпаническим оттенком по сравнению с другими участками легких. С чем это связано? Что такое пространство Траубе? Чем оно ограничено?
Тема занятия:
АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ.
ОСНОВНЫЕ И ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ. БРОНХОФОНИЯ
Рекомендуемая литература
1. Сапин М.Р. (ред.). Нормальная анатомия человека. т.1- М., "Медицина", 1996.
2. Бабский Е.Б. с соавт. Физиология человека. - М., 1985
3. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. (ред.). Физиология человека. - М., 1997
4. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. - М., 1972, с. 161-183.
5. Шелагуров А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1975, с. 65-72.
6. Василенко В.X., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989, с. 132-143.
7. Боголюбов В.М. (ред.). Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М., 1977.
8. Лекции.
Мотивация
Аускультация легких является важным элементом врачебной техники и осуществляется при выслушивании дыхательных шумов над симметричными участками обеих половин грудной клетки, находящихся над поверхностью легких. Знание механизмов образования и изменения основных и побочных дыхательных шумов делает возможным распознание различных патологических процессов в системе органов дыхания.
Цель занятия
Зная физиологические механизмы образования дыхательных шумов, научиться методу аускультации легких и на его основе:
1) распознаванию изменений основных и побочных дыхательных шумов;
2) оценке данных бронхофонии над всей поверхностью легких.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
Студент должен знать анатомические особенности строения легочной ткани и физиологические механизмы процесса вентиляции, а также теоретически подготовить вопросы об изменении вентиляционной функции легких при различных патологических процессах, например, при уплотнении легочной ткани или увеличении ее воздушности или снижении эластической тяги легких.
|
|
|
Практические навыки
1. Уметь правильно устанавливать фонендоскоп на поверхности грудной клетки.
2. Уметь различать вдох и выдох при аускультации легких.
3. Научиться различать бронхиальное и везикулярное дыхание по соотношению фаз дыхания, силе и тембру звука.
4. Научиться различать побочные дыхательные шумы (сухие, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры) по отношению к фазам дыхания, по звонкости и продолжительности.
5. Уметь исследовать бронхофонию.
6. Научиться определять усиление или ослабление бронхофонии.
Контрольные вопросы
1. Объясните механизм образования везикулярного дыхания.
2. Каково аускультативное звучание везикулярного дыхания (по соотношению вдоха и выдоха, звучности)?
3. Укажите физиологические причины ослабления везикулярного дыхания.
4. Каковыпричины патологического ослабления везикулярного дыхания?
5. Назовите физиологические причины усиления везикулярного дыхания.
6. Каковы причины патологического усиления везикулярного, т. е. жесткого, дыхания?
7. Назовите механизм образования бронхиального (ларинго-трахеального) дыхания в норме и место его выслушивания.
8. Укажите причины образования патологического бронхиального дыхания и укажите место его выслушивания.
9. Опишите особенности аускультативного звучания патологического бронхиального дыхания.
10. Назовите причины возникновения сухих хрипов.
11. Приведите классификацию сухих хрипов.
12. Укажите причины возникновения влажных хрипов.
13. Приведите классификацию влажных хрипов.
14. Объясните механизм возникновения крепитации и опишите особенности звучания этого аускультативного феномена.
15. Как отличить крепитацию от влажных хрипов по данным аускультации?
16. Каковы причины возникновения шума трения плевры?
17. В чем состоит отличие шума трения плевры от влажных хрипов по данным аускультации?
18. Что лежит в основе аускультативного метода исследования легких путем оценки бронхофонии?
19. О каких изменениях в легких может свидетельствовать усиление бронхофонии?
20. Укажите возможные причины ослабления бронхофонии.
|
|
|
