 |
Синдром воспалительной инфильтрации легких (острая пневмония - крупозная и очаговая)
|
|
|
|
Рекомендуемая литература
1. Шелагуров А. А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1975.
2. Василенко В. X., Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989.
3. Боголюбов В. М., Воробьев Л. П, Соловьев В. М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977.
4. Лекции.
Мотивация
Для успешного лечения воспаления легких необходимо распознавание заболевания в ранней фазе, учитывая, что несвоевременное начало лечения может приводить к осложнениям, переходу в затяжное и хроническое течение и даже смерти больного.
Цель занятия
Научиться обследовать и выявлять признаки воспаления легких с помощью анамнеза, осмотра, данных перкуссии, пальпации, аускультации легких, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
Практические навыки
Уметь выявлять симптомы очаговой и крупозной пневмонии при помощи осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Уметь выявлять показатели крови, мокроты и других лабораторных данных, характерных для пневмонии. Уметь диагностировать рентгенологическую картину пневмонии.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка
1. знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной анатомии),
2.знания по физиологии органов дыхания (кафедра нормальной физиологии),
3. исследование органов дыхания - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация легких (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
4. знание анализов мокроты и крови (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
Контрольные вопросы
1. Укажите, какой этиопатогенез крупозной пневмонии?
2. Чем характеризуется начало заболевания при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?
|
|
|
3. Какие особенности выделения мокроты при крупозной пневмонии в отличие от очаговой?
4. Объясните причину болей в грудной клетке при крупозной пневмонии.
5. Назовите стадии течения крупозной пневмонии.
6. Как изменяется голосовое дрожание, характер основного дыхательного шума и бронхофония в I стадию крупозной пневмонии?
7. Чем объясняется возникновение крепитации в стадию прилива и в чем ее отличие по звучности от крепитации в стадию разрешения?
8. Охарактеризуйте физикальные данные (голосовое дрожание, перкуссия, аускультация) во II стадию крупозной пневмонии.
9. В чем отличие температурной кривой при очаговой пневмонии и крупозной?
10. Назовите особенности снижения температуры при крупозной пневмонии.
11. В чем заключаются изменения показателей крови при крупозной пневмонии? Сравните их с изменениями при очаговой пневмонии.
12. Назовите проявления со стороны нервной системы при крупозной пневмонии.
13. Какие изменения со стороны системы кровообращения угрожают жизни больного и в какие периоды течения крупозной пневмонии?
14. Перечислите осложнения со стороны легких при крупозной пневмонии.
15. Перечислите внелегочные осложнения при крупозной пневмонии.
16. Назовите этиологическую классификацию очаговой пневмонии.
17. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие возникновению бронхопневмонии.
18. Каков механизм распространения воспалительного процесса при очаговой пневмонии?
19. Назовите отличие звучности влажных хрипов при остром бронхите, очаговой пневмонии и при сердечном застое в легких.
Схема ориентировочной основы действия
ВЫЯСНИТЕ ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ БОЛЬНОГО.
ОПРОСИТЕ БОЛЬНОГО С ПНЕВМОНИЕЙ И ВЫЯВИТЕ ЖАЛОБЫ:
Кашель - сухой, редкий, безболезненный, со скудной, слизистой, трудноотделяемой мокротой, наблюдается в начале заболевания бронхитом или очаговой пневмонией, затем количество мокроты увеличивается, она приобретает слизисто-гнойный характер; приступообразным кашель может быть при аспирационной пневмонии вследствие попадания (аспирации) инородного тела в дыхательные пути. Для пневмонии характерен кашель с усилением в вечернее время. При крупозной пневмонии в начале заболевания кашель сухой, на 2-3-й день болезни начинает откашливаться кровянистая (ржавая) мокрота – в стадию красного опеченения, а затем слизисто-гнойная - в стадию серого опеченения. Болезненный кашель в грудной клетке наблюдается при переходе пневмонического воспаления на плевру, он становится тихим, «щадящим». Внезапное отхождение мокроты «полным ртом» гнойного характера, иногда с примесью крови, характерно для осложнения пневмонии - абсцедирования легочной ткани.
|
|
|
Лихорадочный синдром сопровождается комплексом ощущений: общая слабость, разбитость, ломота в теле, суставах, головная боль, отсутствие аппетита, чувство жара, потливость различной степени выраженности (от легкой испарины до «проливного», профузного («хоть выжимай белье») пота). Резкое начало с температурой 39-40°С характерно для крупозной пневмонии. Субфебрильная и фебрильная температура более характерна для очаговой пневмонии.
Боли в грудной клетке: при пневмонии возникновение болей обусловлено воспалением плевры (плеврит). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку (вследствие увеличения экскурсии листков плевры). При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в брюшной полости, симулируя заболевание органов брюшной полости. Боли в грудной клетке характерны для крупозной пневмонии. При бронхопневмонии они могут появляться только в случае периферического расположения очага, когда в воспалительный процесс вовлекается плевра.
Одышка: при пневмонии имеет смешанный характер и появляется при крупозной, реже при очаговой пневмонии, вследствие выключения из вентиляции значительного участка легочной ткани.
ВЫЯСНИТЕ ИСТОРИЮ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ,
СОБЕРИТЕ АНАМНЕЗ
Если заболевание началось с чихания, кашля, насморка, сухого, а затем влажного кашля, постепенного увеличения слабости, потливости, повышения температуры, - в этих случаях к острому респираторному вирусному заболеванию присоединилась бронхопневмония. Внезапное острое начало характерно для крупозной пневмонии. Необходимо уточнить фазу болезни, чем лечился и каков эффект проводимого лечения. Выясните, с какого времени больной находится на больничном листе по временной нетрудоспособности, что необходимо учитывать при решении вопроса о посылке на ВКК и ВТЭК. Если у больного с тромбозом вен нижних конечностей или малого таза вначале появилась острая боль в грудной клетке при дыхании, кашель, кровохарканье, а затем через 2-3 дня повышение температуры, - следует думать о тромбоэмболии легочной артерии, инфарктной пневмонии.
|
|
|
Условия труда, быта, вредные привычки: курение, алкоголизм способствуют развитию хронического бронхита, эмфиземы легких, которые предрасполагают к заболеванию пневмонией и переходу в хроническое течение. Таким же действием обладают запыленность, загазованность рабочих помещений, сквозняк на рабочем месте.
Выясните перенесенные заболевания: перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит, т. н. простудные заболевания могут создавать условия для повышенной предрасположенности к воспалению легких, возникновению хронической пневмонии.
Расспросите о переносимости лекарств: лекарственная аллергизация может быть причиной ухудшения течения основного заболевания, осложнений и смертельных исходов.
|
|
|
