 |
Исход и прогноз родов при тазовом предлежании
|
|
|
|
Опыт показывает, что роды при тазовом предлежании требуют напряженного внимания акушера ввиду быстрой смены акушерской ситуации, вынуждающей прибегать к тем или иным вмешательствам.
Для матери роды травматичны и более опасны, чем при головном предлежании.
Материнская смертность связана с травматическими повреждениями родовых путей (вплоть до разрыва матки), кровотечением, послеродовой инфекцией. Часты разрывы вульвы, влагалища, промежности, шейки матки.
Высок процент оперативных вмешательств.
Общая перинатальная смертность 8-12%. Смерть детей зависит от асфиксии, обусловленной прижатием пуповины, выпадением пуповины, от кровоизлияний в мозг и разрыва мозжечкового намета при кровотечении последующей головки, которая не успевает конфигурироваться ввиду быстрого ее прохождения через костный таз.
Могут быть и другие, не фатальные (не смертельные), повреждения плода:
• внутричерепная травма;
• повреждение плечевого сплетения;
• перелом бедра, плеча;
• перелом ключицы;
• вывих конечностей;
• повреждение кивательных мышц и т.д.
Детей, рожденных в тазовом предлежании, следует относить к группе высокого риска. Особенно высока интранатальная и постнатальная смертность.
Для оказания помощи необходимо присутствие в родах врача неонатолога и анестезиолога.
Часто у новорожденных имеется дисплазия тазобедренных суставов, при которой требуется корригирующая терапия с первых месяцев жизни.
В 2 раза чаще наблюдается нарушение неврологического и задержка моторного развития.
Из всего сказанного сделаем вывод, что тазовое предлежание влечет за собой роды, осложненные такой патологией, которая требует применения знаний и умений акушера, чтобы с честью выйти из этого испытания.
|
|
|
Литература:
В.И.Бодяжина. уч. "Акушерство", стр. 172-182.
Макаров, Фигурнов. "Клинические лекции по избранным главам акушерства".
Журнал. "Акушерство и гинекология". "Беременность и роды при тазовых предлежаниях".
Литература для студентов:
1. Учебник «Акушерство» В.И.Бодяжина,Феникс, 2003г. стр.244 – 261,
2. Учебник «Акушерство», В.И.Дуда, Минск. 2002 г. стр. 173 – 182.
3. Учебник «Акушерство и гинекология» И.К.Славянова, Феникс, 2007г. стр.219 – 229.
~. Неполное ножнсе предлежание плода. Вторая позиция.
Задний вид
Спинка плода обращена вправо — вторая позиция и кзади — задний вид.
Во вход в таз вставляется одна ножка—неполное ножное предлежание.
... Смешанное ягодичное предлежание. Вторая позиция.
Задний вид
Спинка плода обращена вправо — вторая позиция и кзади — задний вид.
Ножки плода согнуты в тазобедренных и коленных суставах, скрещены друг с другом в области голеней и разогнуты в голеностопных суставах. Во вход в таз одновременно вставляются ягодицы и ножки.
|
Чистое ягодичное предлежание. Первая позиция. Задний вид
Спинка плода обращена влево — первая позиция и кзади — задний вид. Ножки плода согнуты в тазобедренном и разогнуты в коленных суставах, вытянуты по длине туловища, во вход в таз вставляются ягодицы — чистое ягодичное предлежание.
Вопросы для самоконтроля:
1. Классификация тазовых предлежаний.
2. Основные причины тазовых предлежаний.
3. Диагностика тазовых предлежаний.
4. Какие осложнения возникают во время беременности при тазовых предлежаниях?
5. Какие осложнения в родах возможны при тазовых предлежаниях для матери?
6. Какие осложнения возможны в родах для плода?
7. Как ведётся второй период родов?
8. Показания для кесарева сечения.
9. Профилактика осложнений.
|
|
|
