 |
Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
|
|
|
|
Клинический протокол. Острый инсульт. Догоспитальный этап (40 минут).
Важнейшая роль достижения максимально возможного терапевтического эффекта при инсульте принадлежит врачам догоспитального этапа – специалистам скорой и неотложной помощи. Определяющее значение имеет фактор времени. Концепция «время – мозг» ("потерянное время – потерянный мозг") означает, что при мозговом инсульте помощь должна быть экстренной.
Основные задачи мероприятий на догоспитальном этапе
1. Диагностика инсульта и определение точного времени начала заболевания с выяснением всех обстоятельств случившегося с привлечением очевидцев.
2. Проведение неотложных лечебных мероприятий.
3. Экстренная госпитализация пациента в кратчайшие сроки в многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение (палаты) для лечения инсульта, реанимационное и нейрохирургическое отделения, диагностическое оборудование, включающее круглосуточное, доступное каждому, без исключений, пациенту КТ/МРТ – 24 часа в сутки, с учетом выходных и праздничных дней, а также ультразвуковые приборы для оценки состояния сонных и позвоночных артерий.
Помощь оказывается бригадами станции скорой и неотложной медицинской помощи.
· Врач «скорой и неотложной помощи» обязан провести:
1. сбор анамнеза и жалоб
2. терапевтический осмотр
3. термометрию
4. измерение АД на периферических артериях
5. оценку ритма и числа дыхательных движений
6. оценку участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
7. оценку состояние видимых слизистых и ногтевых лож, шейных вен.
8. оценку пульса
9. оценку ЧСС
10. исследование, интерпретацию и описание ЭКГ
|
|
|
11. исследование глюкозы крови с помощью анализатора
12. исследование неврологического статуса с оценкой сознания по шкале Глазго, ориентации во времени, пространстве, собственной личности, речи, мимической мускулатуры, функции глотания, мышечной силы и объема движений в конечностях, исследование на наличие менингеальных знаков (ригидность шейно-затылочных мышц, симтом Кернига), обратить внимание на состояние координации.
· Для диагностики инсульта проводят тест «Лицо, Рука, Речь». Для этого необходимо провести тест, состоящий из 3-х заданий:
1. Больного просят улыбнуться, оскалить зубы. При инсульте отмечается ассиметрия лица.
2. Просят больного поднять и удерживать в течение 5 сек обе руки на 90° в положении сидя и на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук опускается. 3. Просят пациента произнести простую фразу. При инсульте больной не может четко и правильно выговорить эту фразу, речь неразборчива.
А также выявляют другие симптомы:
-необъяснимое нарушение зрения
-онемение (потеря чувствительности) в какой либо части тела, особенно на одной половине тела
-остро возникшие выраженное головокружение, неустойчивость и шаткость, нарушение координации движений
-нарушения глотания, поперхивание, гнусавость голоса
-судорожный припадок или какие-либо другие нарушения сознания
-необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль, рвота
Следует помнить, что отсутствие вышеописанных симптомов при проведении данного теста еще не исключает инсульт.
· Осуществляет доставку больных с острым инсультом в локальный инсультный центр в кратчайшие сроки (не более 40 минут) с предварительным информированием принимающего стационара.
Перспективность раннего назначения лечения обоснована концепцией «терапевтического окна» у больных ишемическим инсультом, равного 3-6 часам с момента появления первых симптомов инсульта, до формирования в мозге необратимых морфологических изменений. Следовательно, только в самые первые часы заболевания активные терапевтические мероприятия перспективны.
|
|
|
· Обеспечивает наблюдение за больными и лечение на догоспитальном этапе в соответствии со «Стандартами оказания медицинской помощи больным на догоспитальном этапе».
· В случае длительной транспортировки пациента (более 40 минут) в условиях реанимобиля рекомендовано начинать базисную терапию острого инсульта в соответствии с основными принципами лечения ОНМК в острейшем периоде:
-контроль и обеспечение функционирования жизненно важных функций (дыхание, центральная гемодинамика)
- обеспечение адекватной оксигенации
-контроль температуры тела
-контроль водно-электролитного баланса (устранение гиповолемии)
-купирование судорог
-коррекция уровня глюкозы
-первичная нейропротекция.
· В процессе транспортировки осуществляется мониторирование жизненно-важных функций (артериальное давление, частота сердечных сокращений, уровень сатурации кислородом, уровень глюкозы), а также оценка уровня сознания по шкале ком Глазго, приложение 1.
Основные принципы оказания медицинской помощи при остром инсульте на догоспитальном этапе
· Необходимо обеспечить возвышенное положение головного конца (30 градусов).
· Обеспечение адекватной оксигенации
-Туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод
- При транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго (приложение 1), тахипноэ 35-40 в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм.рт.ст., а рСО2 более 50 мм.рт.ст. в артериальной крови и жизненная емкость легких менее 12 млкг массы тела, нарастающий цианоз
-При SаО2 менее 95% необходимо проведение оксигенотерапии (начальная скорость подачи кислорода 2-4 лмин.)
· Поддержание адекватного уровня АД
- Уровень АД в острейшем периоде не принято снижать если он не превышает 180105 мм.рт.ст. у пациента с фоновой АГ и 160105 без артериальной гипертензии в анамнезе для сохранения достаточного уровня перфузии.
|
|
|
12 |
