Аппараты функционального действия (пассивные)

Эти аппараты чаще всего представляют собой различно сконст­руированные наклонные плоскости (угол наклона 30—45°) и наку-сочные поверхности, которые перемещают зубы или всю нижнюю челюсть в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направ­лениях. В них не заложено никаких активно действующих элемен­тов. Источником силы является сократительная способность жева­тельных и мимических мышц в период соприкосновения определен­ных зубов с наклонной плоскостью или накусочной поверхностью. В других участках зубные ряды при этом бывают разобщены. Пас­сивные аппараты действуют прерывисто.

В нашей стране основоположником функционального метода ортодонтии является А.Я.Катц. В 1933 году он предложил функцио­нально направляющую аппаратуру для лечения аномалий зубоче-люстной системы. А.Я.Катц выдвинул мысль, что величина силы функционально действующих аппаратов регулируется рецепторами пародонта, т.е. она может действовать только до определенных пре­делов, а когда сила становится чрезмерной, возникает боль, и сокра­щение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается. Такое ре­гулирование ортодонтической силы (в зависимости от индивидуаль­ных особенностей и реактивности пародонта каждого больного) дол­жно предотвратить возникновение патологических изменений в тка­нях пародонта. Однако экспериментальные исследования Г.Т. Суха­рева, Д.А. Калвелиса показали, что и при применении функцио­нально действующих аппаратов могут обнаруживаться тяжелые тканевые преобразования, выходящие за пределы нормальных ткане­вых реакций.

Несъемные аппараты функционального действия. К ним относят­ся направляющие коронки Катца, каппа Шварца.

Направляющая коронка Катца с проволочной петлей (рис. 67 б) состоит из коронки и проволочной наклонной плоскости, которая перекрывает вестибулярную поверхность передних зубов нижней че­люсти. При смыкании зубных рядов нижние передние зубы скользят по наклонной плоскости, вследствие чего верхние перемещаются ве-стибулярно; нижние передние зубы наклоняются орально при нали­чии трем, а при принужденном прикусе перемещается дистально и нижняя челюсть. Обычно эти коронки применяют при небном на-

клоне верхних пере­дних зубов или для ус­транения глубокого об­ратного резцового пе­рекрытия. Они могут быть использованы также при лечении пе­рекрестного прикуса, связанного с боковым сдвигом нижней челю­сти. В этом случае ко­ронки фиксируются на боковых зубах.

Направляющая ко­ронка Катца с небной наклонной плоскостью состоит из металли­ческой коронки (фик­сируемой на резцы вер­хней челюсти) с при­паянной к ее небной поверхности наклон­ной плоскостью и про­волочными петлями, которые охватывают соседние зубы с вести­булярной стороны. При смыкании зубных рядов резцы верхней челюсти наклоняются орально, а нижней — отклоняются в губную сторону. Кроме того, частично перестраивается альвеолярная часть в вертикальном на­правлении в области верхних и нижних передних зубов. Эти корон­ки применяются при веерообразном расхождении верхних передних резцов в сочетании с глубоким прикусом.

Каппа Шварца (рис. 67 г) с наклонной плоскостью покрывает передние нижние зубы и укрепляется на них цементом. Она приме­няется при небном наклоне верхних передних зубов и при мезиаль-ной окклюзии с достаточным обратным резцовым перекрытием (в противном случае возможно возникновение открытого прикуса). Принцип действия каппы сходен с действием направляющих коро­нок Катца с проволочной петлей. Некоторые клиницисты рекомен-

дуют, чтобы наклонная плоскость касалась не только небных повер­хностей передних зубов, но и доходила или прилегала к альвеоляр­ной части нижней челюсти. Это, по их мнению, способствует пере­мещению передних верхних зубов и альвеолярной части вестибуляр-но. Коронка Катца, каппа Шварца, аппарат Брюкля противопоказа­ны при глубоком прикусе и сагиттальной межрезцовой щели.

Съемные аппараты функционального действия. К ним относятся: каппа Бынина, пластиночные аппараты с наклонной плоскостью, накусочный аппарат Катца (рис. 68), губной толкатель.

Пластмассовая каппа Бынина покрывает весь нижний зубной ряд и в переднем отделе имеет наклонную плоскоссть. Показания к применению этого аппарата и принцип его действия такие, как и каппы Шварца (только в данном случае исключен оральный наклон нижних передних зубов). В процессе лечения, когда боковые зубы начинают касаться каппы, жевательные ее поверхности сошлифовы-вают, что обеспечивает повторное разобщение боковых зубов и про­должение действия аппарата.

Кроме того, в этой группе следует перечислить пластиночные ап­параты на верхнюю челюсть с наклонной плоскостью для лечения дистального прикуса; пластиночные аппараты на верхнюю челюсть с накусочной площадкой в области передних зу­бов для устранения глу­бокого прикуса или в области боковых зубов для лечения открытого прикуса; пластиночные аппараты для верхней челюсти, сочетающие наклонную плоскость и накусочную площадку в переднем участке.

Накусочный плас­тиночный аппарат Кат­ца (рис. 68 б), приме­няется для лечения ди-стальной окклюзии и глубокого прикуса. Осо­бенностью его конст­рукции ЯВЛЯЮТСЯ пере- р_ис_ g8. Съемные аппараты функционального кидные крючки, переги- действия: о — каппа Бынина; б — накусочный бающиеся через режу- пластиночный аппарат Катца.

Рис. 69. Губной толкатель.

щий край передних зубов на губную их поверхность и наклонная плоскость. Базис не прилегает к слизистой оболочке передней части неба и шейкам передних зубов. При накусывании перестраивается пе­редний участок верхней и нижней челюстей (зубоальвеолярное укоро­чение с наклоном верхних зубов в небную сторону). Происходит вер­тикальный рост боковых участков вследствие дезокклюзии. Кроме того, в момент смыкания нижние передние зубы скользят по наклон­ной плоскости, одновременно перемещая нижнюю челюсть вперед.

Губной толкатель. Представляет собой толстую проволочную дугу диаметром порядка 1,5—2,0 мм с петлеобразными изгибами и пластмассовым утолщением в переднем отделе (рис. 69 а, б).

Аппарат фиксируется в трубочках на кольцах первых нижних моляров. Принцип лечения состоит в следующем: нижняя губа пере­дает давление через проволоку аппарата на моляры, которые переме­щаются дисталыю. Кроме того, вводя проволоку в трубочки в рас­ширенном состоянии, возможно расширять нижний зубной ряд. Ап­парат эффективен в сменном прикусе при условии постоянного пользования в течение 6 месяцев.