Чрезмерное резцовое перекрытие

В сменном прикусе используют верхнечелюстные пластиночные аппараты с наклонной плоскостью, созданной в должном прикусе. При значительном резцовом перекрытии, а также при сочетании чрезмерного резцового перекрытия с дистальным прикусом применя­ют аппарат Френкеля I типа.

В постоянном прикусе эффективно применение проволочной ор-тодонтической дуги с реверсионным изгибом.

У взрослых данная форма аномалии, как правило, лечения не требует. Возможна коррекция сошлифовыванием твердых тканей зу­бов с режущих краев при различных заболеваниях пародонта с це­лью уменьшения функциональной перегрузки опорных тканей пере­дних зубов и нормализации движений нижней челюсти.

ГЛУБОКИЙ ПРИКУС

Наиболее благоприятной формой для лечения является глубо­кий прикус с преимущественной локализацией аномалии в пределах зубоальвеолярного комплекса. Успех ортодонтического лечения су­щественно зависит от возраста пациента. Если у детей в период мо­лочного и сменного прикуса результаты ортодонтического лечения положительные, то после формирования постоянного прикуса они незначительны. Глубокий прикус, устраненный в молочном и смен­ном прикусе, вновь может сформироваться в постоянном.

Задачи лечения больных с глубоким прикусом заключается в следующем:

1) исправлении нарушений окклюзии, функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава; 2) снятии функцио­нальной перегрузки пародонта передних зубов; 3) устранении по­вреждений слизистой оболочки твердого неба; 4) улучшении внеш­него вида пациента.

В период молочного и раннего сменного прикуса полезно норма­лизовать носовое дыхание, приучать детей к жеванию твердой пищи, применять миогимнастику в виде упражнений мышц, выдви­гающих нижнюю челюсть, отучать от вредных привычек. При ретру-зии и тесном положении нижних зубов учат детей языком нажи­мать на внутреннюю поверхность переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти, используют разобщающие зубные ряды ко­ронки на молочные моляры, пластиночные аппараты с окклюзион-ными накладками на боковые зубы.

Во второй половине сменного и в постоянном прикусе у детей и подростков усилия ортодонта при лечении аномалии направлены на

 

замедление роста альвеолярной части в области передних зубов и стимулирование ее развития в боковых отделах челюсти. С этой це­лью проводят разобщение зубных рядов с помощью активаторов, съемных накусочных или несъемных аппаратов.

Величина разобщения зубных рядов при устранении супраокклю-зии нижних и инфраокклюзии верхних передних зубов на накусочной площадке определяется величиной свободного межокклюзионного расстояния. Накусочный аппарат моделируется таким образом, чтобы он разобщал зубные ряды на величину свободного межокклюзионного расстояния (2-6 мм). Жевательные мышцы при этом будут находить­ся в умеренном изометрическом сокращении, и вся нагрузка будет па­дать на зубы, находящиеся в контакте с накусочной площадкой.

Если задачей лечения глубокого прикуса является зубоальвео-лярное перемещение боковых зубов без изменения положения пере­дних, то величина разобщения зубных рядов должна быть меньше величины свободного межокклюзионного расстояния.

Для устранения глубокого перекрытия и увеличения межальвео­лярного расстояния проводится расширение зубных рядов, измене­ние положения зубов. Некоторые врачи полагают, что основной за­дачей при лечении глубокого прикуса является расширение верхней зубной дуги в области клыков, что делает возможным перемещение нижней челюсти вперед.

Важным обстоятельством при лечении этой аномалии является изменение наклона передних зубов. Обязательным условием при ле­чении глубокого прикуса, предупреждающим рецидив, считают со­здание режуще-бугоркового контакта. При лечении глубокого прику­са необходимо учитывать форму аномалии и развитие вертикаль­ных размеров лицевого скелета. При нормальной высоте лица устра­няют чрезмерное перекрытие за счет вертикального перемещения пе­редних зубов и перестройки альвеолярной части в переднем отделе. Это достигается с помощью несъемных аппаратов, которые не разоб­щают зубные ряды, так как перемещение боковых зубов вместе с альвеолярной частью нежелательно.

Одним из вариантов лечения пациентов с ярко выраженными формами аномалии после завершения роста лицевого скелета явля­ется аппаратурно-хирургический. При этом во время операции изме­няется наклон основания верхней челюсти. Окклюзионные контакты зубов верхней и нижней челюсти устанавливаются в послеопераци­онном периоде, в основном, за счет ортодонтического лечения в пос­леоперационном периоде.

У взрослых возможно также применение протетического метода лечения. У одних больных этот метод подразумевает создание места

для протезов путем отшлифовывания передних зубов с последую­щим протезированием съемными конструкциями, лучше с металли­ческим базисом. Эти протезы замещают дефекты зубного ряда и со­здают опору для передних зубов с целью профилактики их дальней­шего перемещения. У других больных проводят изменение положе­ния передних зубов путем протезирования цельнолитыми комбини­рованными несъемными протезами, у третьих — увеличение ме­жальвеолярной высоты на дуговых и съемных протезах с окклюзи-онными накладками.

ОТКРЫТЫЙ ПРИКУС

В предупреждении возникновения открытого прикуса большое значение имеют мероприятия, оказывающие влияние на здоровье ма­тери во время беременности, укрепляющие общее состояние организма ребенка, предупреждающие детские заболевания, особенно рахит.

Важную роль играет также нормализация речи, носового дыха­ния, функции языка (перемещение его уздечки) и глотания (пра­вильное искусственное вскармливание). Для того, чтобы нормализо­вать функцию языка во время глотания, детям рекомендуется гло­тать жидкость или слюну при сомкнутых зубных рядах. Кончик языка в это время должен прижиматься к поперечным складкам твердого неба.

Необходимо как можно раньше выявлять и устранять вредные привычки, правильно укладывать ребенка во время сна (голова дол­жна быть немного приподнята), укреплять круговую мышцу рта пу­тем миогимнастических упражнений по Роджерсу. Для этих целей используют также вестибулярную пластинку. Ребенок помещает ее в преддверие полости рта, удерживает ее зубами, одновременно ру­кой тянет ее за кольцо, стараясь вынуть изо рта. Упражнение рас­считано на тренировку круговой мышцы рта. Некоторые авторы ре­комендуют давать ребенку твердую пищу, считая, что она способ­ствует тренировке жевательных мышц, более правильному прорезы­ванию зубов и росту челюстей.

Применение комплекса профилактических мероприятий нередко способствует предупреждению или устранению открытого прикуса в детском возрасте (в молочном и раннем сменном прикусе). В тех случаях, когда профилактика не оказывает нужного воздействия на жевательно-речевой аппарат (при выраженном открытом прикусе), проводится ортодонтическое лечение, которое направлено на увели­чение высоты альвеолярных частей в переднем участке или ее уменьшение в боковых.

 

В молочном и раннем сменном прикусе ортодонтическое лечение чаще всего сочетается с упомянутыми выше профилактическими мероп­риятиями. Для лечения применяют расширяющие пластинки с винта­ми, пружинами, вестибулярными дугами для верхней челюсти (при ее сужении), иногда в сочетании с упором для языка в переднем участке, вышлифовыванием отверстия в области rugae palatinae или накусочны-ми окклюзионными площадками на боковые зубы (рис. 83 а). Действие этих аппаратов рассчитано на перестройку динамического стереотипа жевательных мышц и костной ткани альвеолярных частей в боковых участках, а также на нормализацию функции языка, особенно во время глотания. Такие аппараты целесообразно сочетать с внеротовой повяз­кой, подбородочной пращой и вертикальной резиновой тягой.

Возможно также применение активаторов. Они должны быть так сконструированы, чтобы боковые зубы обеих челюстей упира­лись в накусочную площадку. Передние, наоборот, освобождаются от прилегания к ним аппарата. С оральной стороны имеется упор для языка. Активаторы сочетают с винтами, пружинами, вестибу­лярными дугами. По наблюдениям некоторых исследователей регу­ляторы функции Френкеля для лечения открытого прикуса не пока­заны, так как при нем имеется нарушение роста костной ткани обе­их челюстей в различных направлениях.

Рис. 83. Аппараты для лечения открытого прикуса: а — пластиночный аппа­рат для зубов верхней челюсти с вестибулярной дугой, накусочными пло­щадками и упором для языка; б, в — несъемные аппараты для межчелюст­ного вытяжения.

После прорезывания первых постоянных моляров А.Я. Катц ре­комендовал покрывать их коронками, разобщающими зубные ряды. Через 10-20 дней коронки снимают, сошлифовывают молочные зубы до контакта первых постоянных моляров, а затем вновь фиксируют эти коронки на первые моляры. Такие процедуры проводят несколь­ко раз. После прорезывания вторых моляров и передних зубов этот метод эффекта не дает.

В период позднего сменного и в постоянном прикусе при значи­тельном расхождении передних зубов применяют межчелюстное вы­тяжение (рис. 83 б, в). В зависимости от того, какая челюсть долж­на подвергаться лечению, применяют один или два аппарата Энгля, аппарат Кожокару. В тех случаях, когда вертикальному перемеще­нию подлежат верхние передние зубы, применяют две дуги Энгля, на которых имеется соответствующее количество крючков, и межче­люстное вытяжение осуществляется при помощи резиновой тяги. Межчелюстное вытяжение можно провести еще и следующим обра­зом. Верхние и нижние передние зубы покрываются каппами из пластмассы, штампованными из металла коронками или спаянны­ми кольцами (режущие края у них освобождаются), на которых имеются крючки для резиновой тяги соответственно количеству пе­ремещаемых зубов.

Если нужно переместить вертикально только верхние зубы, при­меняют один аппарат Энгля. На зубах, подлежащих перемещению, укрепляются коронки или кольца с крючками, загнутыми вверх. Дугу изгибают на уровне режущего края зубов, после чего ее с уси­лием надевают на крючки. Дуга в силу своей упругости стремится вернуться в исходное положение и тянет за собой зубы. Для этой же цели можно на нижней челюсти фиксировать большее количество спаянных коронок, чем на верхней челюсти. Таким образом, зона опоры окажется гораздо более мощной, чем точка приложения силы, и верхние зубы под действием резиновой тяги будут двигаться по направлению к нижним.

В позднем сменном прикусе и раннем постоянном эффективным оказывается применение несъемных дуговых аппаратов, устанавли­ваемых на верхний и нижний зубные ряды. Перестройка альвеоляр­ной части происходит как за счет межчелюстной резиновой тяги, ис­пользуемой вместе с данным аппаратом, так и за счет применения ортодонтических проволочных дуг с обратным изгибом.

Лечение открытого прикуса межчелюстным вытяжением даже при благоприятном исходе не всегда устраняет эстетического недо­статка (при улыбке обнажаются не только верхние зубы, но и в зна­чительной степени, альвеолярный отросток). Незначительно изме-

 

няется также высота нижней части лица. Если верхняя губа укоро­чена и из-под нее выступают передние зубы, то межчелюстное вытя­жение не показано, так как после проведенного лечения верхний зубной ряд не будет прикрываться губой и больной станет произво­дить впечатление постоянно улыбающегося. В таких случаях вопрос нужно решать путем уменьшения высоты альвеолярных частей в бо­ковых участках. Для этой цели применяют пластинки с накусочмы-ми площадками на боковые зубы. Уменьшение высоты боковых уча­стков челюстей и исчезновение щели спереди происходит вследствие перестройки костной ткани альвеолярных частей. При данном мето­де лечения достигается уменьшение высоты нижней части лица и улучшается внешний вид больного.

Боковой открытый прикус устраняют, в основном, межчелюст­ным вытяжением или протезированием.

При выраженном открытом прикусе у взрослых положительные результаты ортодонтического лечения достигают после предвари­тельной компактостеотомии в переднем или боковых участках челю­стей. Последующее ортодонтическое лечение заключается в вытяже­нии переднего участка или перестройке боковых с использованием описанных выше аппаратов.

Следует отметить, что исход ортодонтического лечения открыто­го прикуса зависит от возраста больного и выраженности аномалии. Практика показывает, что истинный открытый прикус в любом воз­расте сложнее устранить, чем травматический. Обе формы открыто­го прикуса целесообразно лечить, начиная с раннего детского возра­ста. Когда при помощи ортодонтических или протетических мероп­риятий нельзя достигнуть удовлетворительных функциональных ре­зультатов, передний открытый прикус устраняют хирургическим пу­тем. Отсюда следует сделать важный вывод о необходимости и обя­зательности лечения открытого прикуса у детей.

ПЕРЕКРЕСТНЫЙ ПРИКУС

Лечение перекрестного прикуса должно быть направлено на устра­нение нарушения формы зубных рядов, нормализацию развития челюс­тей и установление правильного положения нижней челюсти. С этой целью в молочном и раннем сменном прикусе используют ряд профи­лактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, оздоровление носоглотки, устранение вредных привычек, са­нацию полости рта, сошлифовывание бугорков молочных зубов, зат­рудняющих боковые движения нижней челюсти. При принужденном смещении нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику.

Для создания условий нормального развития зубных рядов, в тот момент, когда появляются первые признаки формирования пере­крестного прикуса, проводят разобщение зубных рядов. С этой це­лью применяют коронки, каппы, укрепляемые на молочных моля­рах, и съемные протезы на верхнюю челюсть с накусочной площад­кой. При боковом смещении нижней челюсти коронки и каппы мо­делируют с учетом правильного ее положения. Для лечения перекре­стного прикуса применяют также внеротовые аппараты в виде под­бородочной пращи и односторонней давящей повязки. Подбородоч­ная праща должна кроме незначительного опускания нижней челю­сти вниз и дистального сдвига смещать ее в сторону.

При значительном сужении зубных рядов и челюстей использу­ют расширяющие пластиночные аппараты с винтами и пружинами на каппах. Эти аппараты могут сочетаться с наклонной плоско­стью. Каппы не должны иметь выраженных бугорков, чтобы не ме­шать расширению зубных рядов.

Во время интенсивного роста челюстей применяют активаторы и регулятор функции Френкеля.

Рис. 84. Аппаратура для лечения перекрестного прикуса (И.И.Ужумецкене): а — для межчелюстного вытяжения; б, в — съемные аппараты.

В постоянном прикусе используют коронки Катца с той сторо­ны, в которую смещена нижняя челюсть; косое межчелюстное вытя­жение посредством двух дуг Энгля, замковых систем и резиновых тяг (рис. 84 а). При сужении зубных рядов применяют расширяю­щие пластинки в сочетании с наклонной плоскостью и накусочны-

 

ми площадками на боковые зубы. Для устранения перекрестного при­куса И.И.Ужумецкене были предложены два аппарата (рис. 84 б, в). С помощью этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в пра­вильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса, расширение верхнего зубного ряда, нормализуется положение голо­вок нижней челюсти в суставных ямках.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше во избежание асимметричного развития лицевого скелета и височно-ниж-нечелюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрес­тного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функции жевания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Для профилактики артро-патий следует особое внимание обратить на лечение перекрестного при­куса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону.

Рис. 85. Операции при перекрестном прикусе (схема): о — вертикальная остеотомия ветви нижней челюсти с введением кости на недо­развитой стороне, ротационная остеотомия ветви здоровой стороны; б — остеотомия для расширения нижней челюсти по Трауне-ру; в — ступенчатая остеотомия для расши­рения нижней челюсти по Эйзельсбергу.

При резко выражен­ном перекрестном прикусе, а также у пациентов с за­конченным ростом лицево­го скелета, когда анома­лия обусловлена выражен­ным асимметричным раз­витием челюстей ортодон-тические и протетические мероприятия не гаранти­руют достижения успеш­ного функционального и эстетического результата. В таких случаях показано аппаратурно-хирургичес-кое или хирургическое ле­чение. При нарушениях развития лицевого скелета также показана операция. Методика ее выбирается соответственно форме пе­рекрестного прикуса и его этиологии (рис. 85).

Для того чтобы пра­вильно составить план ле­чения, необходимо опреде­лить, что именно сужено (основание челюсти или зубная дуга).

Исходя из клинической картины и данных специального обсле­дования больного, лечение проводят индивидуально. В основном, при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зуб­ных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.

Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока­зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста­навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного ме-зио-дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и сужения лечение проводят с учетом основной аномалии.

Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемных винтовых аппаратов (Дерихсвейлера). Эти ап­параты действует мощно и приводят к разрыву небного шва, измене­ниям в апикальном базисе (расширение его в тоансверзальном и са­гиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета (рис. 86).

Более нежно действующими, расширяющими альвеолярную и зубную дугу, являются расширяющие пластиночные аппараты с винтами или пружинами.

Рис. 86. Аппарат Дерихсвейлера на верхней челюсти (А); результат лечения этим аппаратом и дуговой несъемной конструкцией (Б).

Для лучшего действия эти аппараты снабжаются различного вида кламмерами. При применении расширяющих пластиночных аппаратов происходит перестройка костной ткани: 1) в пародонте опорных зубов. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период молочного прикуса — молочные зубы перемеща­ются вестибулярно, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном небном шве (расширение с аппозицией костной ткани).

 

В процессе действия расширяющего пластиночного аппарата с пружиной на рентгенограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верх­ней челюсти пластиночным аппаратом с винтом изменения небного шва обнаруживаются лишь на втором-третьем месяцах. Образова­ние костной ткани в области расширенного шва начинается через 3 месяца от начала расширения.

Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией развития челюстной кости в области срединного небного шва может быть успешно применен в молочном и сменном прикусе. В старшем возрасте расширение медленным способом происходит за счет вести­булярного перемещения зубов.

В зависимости от характера и причины аномалии (одно- или двустороннее сужение верхнего или нижнего зубных рядов или апи­кальных базисов челюстей) используют различные модификации расширяющих аппаратов. Так, при одностороннем сужении верхней челюсти или ее зубного ряда задачей ортодонтического лечения яв­ляется одностороннее расширение. При этом необходимо провести разобщение зубных рядов пластиночным аппаратом на верхнюю че­люсть с винтом, окклюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить точку опо­ры. За счет активации винта происходит одностороннее расширение верхнего зубного ряда.

При двустороннем
симметричном сужении
верхней челюсти зубные
ряды разобщаются с обеих
сторон (без наличия окк-
люзионных отпечатков) и
за счет активации орто­
донтического винта или
пружины Коффина проис-
Рис. 87. Расширение верхнего зубного ходит двустороннее расши­
ряла при двустороннем симметричном су- рение верхнего зубного
жении верхней челюсти. _{ряда (рис 8?)}

В случае одностороннего сужения нижнего зубного ряда задачей ортодонтического лечения является его одностороннее расширение. Для этого создается пластиночный аппарат для нижней челюсти с окклюзионными накладками и отпечатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее расши­рение нижнего зубного ряда происходит за счет активации винта

 

Рис. 88. Расширение нижнего зубного ряда при его симметричном сужении.

или пружинящего элемен­та. При двустороннем су­жении задачей лечения яв­ляется двустороннее рас­ширение нижнего зубного ряда. Для этого создается пластиночный аппарат на нижнюю челюсть с окклю­зионными накладками с обеих сторон (без отпечат­ков зубов-антагонистов). Активация винта или пружины способствует двустороннему расши­рению нижнего зубного ряда. (рис. 88).

Расширение зубного ряда можно провести и при помощи несъемных дуговых аппаратов.

При двустороннем симметричном сужении зубных или альвео­лярных дуг, высокоэффективно воздействие пружинного стального небного расширяющего аппарата — четырехпетельной дуги, либо подобного действия пружинящего небного расширяющего приспо­собления из никель-титанового сплава, обладающего эффектом "па­мяти формы".

В литературе имеются сообщения, что сужение челюстей и зуб­ных дуг можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля. При этом устанавливаются корреляционные связи между длитель­ностью лечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса и отклонением зубов, высотой неба и отклонением зубов. Такой свя­зи не было установлено при расширении челюстей активными плас­тиночными аппаратами.

В последнее время в литературе появились сообщения о возмож­ности расширения нижнего зубного ряда и его апикального базиса аппаратурно-хирургическим методом. Для этих целей используется компактостеотомия в месте сращения двух половин нижней челюсти и несъемный ортодонтический аппарат с винтом (рис. 89).

Сужение челюстей и зубных дуг наблюдется в молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и харак­тера сужения, а также от возраста пациента. В детском возрасте (в пе­риод молочного и раннего сменного прикуса) показано применение, в (хчювном, профилакгических мероприятий (общеукрепляющее лечение, санация полости рта, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, использование протезов при ранней потере зубов) и съемных пластиночных аппаратов с винтами или пружинами. Лечение в старшем возрасте:швисит от выраженности аномалии.

 

Рис. 89. Аппарат для расширения нижней челюсти в полости рта (а); результат лечения расширяющим и дуговым несъемным аппаратом (б).

Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодон-тическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению посто­янных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величи­ны апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоответствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей.

В случае чрезмерного развития зубного ряда верхней или ниж­ней челюсти проводится их сужение. Для сужения верхнего зубного ряда применяется пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с ок-клюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхнос­тью для контакта с нижним зубным рядом. Трансверзальное суже­ние верхнего зубного ряда осуществляется за счет обратной актива­ции винта (винт устанавливают в аппарат в раскрученном состоя­нии) или сокращения размера пружинящего элемента.

Для установления зубов увеличенной формы в зубной ряд требу­ется его расширение (при сужении) или удаление каких-либо зубов (чаще первых премоляров) с последующим применением аппаратов механического действия (съемных или несъемных). Иногда, при не­большом дефиците места проводится пришлифовывание контактных поверхностей зубов с последующим закрытием промежутков с приме­нением замковых систем и эластических резиновых цепочек.

При наличии шиловидных и уродливой формы зубов проводят восстановление их формы светоотверждаемыми материалами или протезирование пластмассовыми, фарфоровыми или комбинирован­ными коронками. Если зуб уродливой формы и протезирование ко­ронкой невозможно, его удаляют, а дефект зубного ряда замещают протезом.

В литературе описаны аномалии формы зубов под названием зубы Гетчинсона (с полулунной выемкой на режущем крае цент-

ральных резцов), зубы Фурнье, имеющие отверткообразную форму. Если они нарушают внешний вид пациента, проводят восстановле­ние их формы или протезирование.

Ортодонтическое лечение при вестибулярном или небном (языч­ном) прорезывании зубов сводится к освобождению места (при его отсутствии) путем расширения зубного ряда, удаления оставшихся молочных, сверхкомплектных или каких-либо интактных зубов (чаще первых премоляров). После создания места или при наличии его перемещение зубов в зубной ряд проводится при помощи съем­ных или несъемных ортодонтических аппаратов. При вестибуляр­ном положении используют аппарат Энгля в сочетании с коронка­ми, к которым припаяны вертикальные штанги или крючки для ре­зиновой тяги, скользящую дугу Энгля, пластиночные аппараты с вестибулярными дугами, пружинами, современные несъемные дуго­вые аппараты. При небном прорезывании показаны направляющие, коронки Катца, аппарат Энгля, пластиночные аппараты с винтами, [ пружинами, расположенными с небной стороны. В соответствии с; направлением перемещаемых зубов (в молочном и раннем сменном прикусе), показаны упражнения с палочкой.

Полезен массаж аномально расположенного зуба (два-три раза в день в течение 5 минут делают пальцем круговые движения у шейки зуба или надавливают на коронковую часть с вестибулярной или небной стороны, направляя его в зубной ряд). Как правило, это дает результат в сменном и раннем постоянном прикусе.

При мезиальном прорезывании (смещении) зуб располагается ближе к срединной линии. Это бывает при раннем удалении молоч­ных и постоянных зубов, частичной адентии, при ненормальном по­ложении зачатков или неправильном положении других зубов.

При дистальном прорезывании (смещении) зуб находится даль­ше своего места. Это связано с неправильным положением других! зубов или с ненормальным положением зачатков зубов. Медиально или дистально прорезавшиеся зубы могут быть одновременно накло­нены в вестибулярную, оральную сторону или повернуты по оси.

Перемещение на свое место медиально или дистально прорезав­шихся зубов следует проводить в том случае, когда это диктуется функциональными и эстетическими соображениями или необходи­мостью создать место для протеза. Перемещение проводят при по­мощи несъемных аппаратов с резиновой тягой или пластиночных аппаратов с пружинами (рис. 90).

При инфраокклюзии нижних и супраокклюзии верхних зубов лечение проводится путем вытяжения этих зубов при помощи несъемных аппаратов механического действия (несъемные дуговые

 

Рис. 90. Способы устранения поворотов зубов по оси: а — при помощи ру-кообразного пружинящего рычага; б — посредством дуги; 8 — при помощи резиновой тяги.

аппараты, кольца с крючками, резиновая тяга). При отсутствии мес­та предварительно расширяют зубную дугу. При супраокклюзии нижних и инфраокклюзии верхних зубов применяют несъемные ду­говые, а также накусочные пластиночные аппараты. При низком прорезывании в переднем участке верхней челюсти показаны несъем­ные дуговые аппараты, пластиночные аппараты с вестибулярными дугами и с перекидными крючками, переходящими через режущий край резцов на небную поверхность. Под влиянием этих аппаратов происходит перестройка костной ткани альвеолярной части и уста­новление зубов в нормальное положение.

Для ускорения перемещения зубов, а также с целью перемеще­ния зубов вместе с фрагментом альвеолярной части в старшем воз­расте цесообразно предварительно провести компактостеотомию.

Лечение тортоаномалий заключается в создании места путем расширения зубных дуг, удаления сверхкомплектных или задержав­шихся молочных зубов. В дальнейшем зуб устанавливают в пра­вильное положение созданием двух противодействующих сил, при­меняя несъемные дуговые аппараты с рычагами, крючками, резино­вой тягой, съемные пластиночные аппараты с дугами, пружинами.

Устранение поворотов по оси относится к разряду сложных ор-тодонтических манипуляций из-за медленной перестройки опорных тканей причинного зуба. Поэтому время пользования съемными или несъемными ретенционными аппаратами удлиняется. При не­соблюдении этого правила наступает рецидив. Существуют рекомен­дации с целью предупреждения рецидива тортоаномалий проводить гингивотомию в области причинного зуба после установления его в правильное положение.

Лечение транспозиции зубов проводится индивидуально в зави­симости от функциональных и эстетических нарушений, а также от возможности достижения положительных результатов.

Устранение тесного положения зубов заключается в освобожде­нии места путем удаления каких-либо из них или расширения зубно­го ряда. Установление зубов в правильное положение проводится при помощи пластиночных аппаратов с пружинами, несъемными дуговы­ми аппаратами с пружинами и эластическими резиновыми тягами.

При лечении тесного положения резцов и клыков верхней челю­сти недостающее место можно получить перемещая в дистальном направлении моляры и премоляры. Для этой цели применяют съем­ный пластиночный аппарат с винтом, короткой вестибулярной ду­гой и сегментарным распилом. В качестве фиксирующих элементов используются 4 ортодонтические коронки. Можно также использо­вать несъемные дуговые аппараты с пружинами и внеротовые аппа­раты (лицевая дуга).

Такое перемещение возможно лишь при мезиальном сдвиге бо­ковых зубов, связанным с ранним удалением молочных или посто­янных впередистоящих.зубов. Это лечение более успешно до проре­зывания вторых моляров. Дистальное перемещение боковых зубов нижней челюсти проводят с помощью губного толкателя. Оно так­же более эффективно до появления в зубном ряду нижних вторых моляров.

Если имеются тремы между зубами при правильном соотноше­нии зубных рядов, лечение обычно не производят или прибегают к восстановлению формы зубов светоотверждаемыми материалами или протезированию; если тремы наблюдаются при верхней и ниж­ней прогнатии, открытом прикусе, лечение основной аномалии вы­зывает их устранение.

Лечение днастемы и закрепление его результатов связано со зна­чительными трудностями, так как пространство между центральными резцами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уздечки верхней губы. При перемещении зубов со­единительная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после сня­тия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зу­бов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, кото­рая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии.

Для того, чтобы обеспечить успех лечения, необходимо предвари­тельно переместить уздечку верхней губы, иссечь соединительную ткань небного шва, а в ряде случаев, нарушить плотность костной тка­ни между резцами (провести компактостеотомию). После сближения зубов иногда полезно также иссечь избыток слизистой оболочки и уве­личенный резцовый сосочек. Существует также мнение, что при посте­пенном сближении зубов происходит атрофия уздечки и фиброзного тяжа, поэтому не рекомендтся хирургическое вмешательство.

 

При лечении диастемы следует обращать внимание на располо­жение центральных резцов по отношению к средней линии (они мо­гут располагаться асимметрично), на степень сформирования их корней, положение, форму корней и их наклон, на ширину диасте­мы. Это позволяет выбрать соответствующую аппаратуру.

Для устранения диастемы применяют съемные пластиночные аппараты с пружинами, вестибулярными дугами, рычагами или несъемные дуговые проволочные аппараты, коронки с рычагами, крючками, пружинами, резиновой тягой.

После операции и перемещения центральных и боковых резцов к средней линии устанавливают ретенционный аппарат.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические аппараты должны быть подобраны, а при необходимости и модифицированы соответ­ственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалий отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хирургическими и протетическими. У больных более старшего возраста, не желающих подвергаться длительному лече­нию, если имеющаяся патология травмирует психику или нарушает речь, аномалии отдельных зубов устраняются протезированием.

Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдельных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать правильному формирова­нию зубных дуг.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: