Учетно-отчетная и финансовая документация

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 4.10.80 г. № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здраво­охранения" утверждены перечень и образцы форм первичной медицинской до­кументации. Для ортопедических стоматологических подразделений пре­дусмотрены следующие формы первичной медицинской документации:

1) медицинская карта стоматологического больного (форма № 043/у, фор­мат А 5, в виде тетради объемом 5 страниц, срок хранения 5 лет);

2) контрольная карта диспансерного наблюдения (форма № 030/у, фор­мат А5, бланк, срок хранения 5 лет);

3) листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда (фор­ма № 037-1/у, формат А4, бланк, срок хранения 1 год);

4) дневник работы врача-стоматолога-ортопеда (форма № 039-4/у, фор­мат А4, бланк, срок хранения 1 год).

Кроме перечисленной первичной документации, в ортопедических сто­матологических учреждениях используют другие формы документов, пред­назначенные для учета работы зубных техников, работы с драгоценными материалами и связанные с финансовой деятельностью учреждения. История болезни, или амбулаторная карта, является обязательным офици­альным и врачебным документом, в который заносят данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения и его исполнение. Все данные должны быть записаны последовательно и полно, чтобы не только заполнивший исто­рию болезни, но и другой врач мог составить полное представление о больном, обосновании выбранного метода протезирования и исходе его. Молодому вра-, чу, только что начинающему свою практику, не лишне помнить, что этот доку­мент, отражая динамику развития болезни, методы лечения и его результаты, одновременно является аттестатом врачебной зрелости, свидетельствующим об уровне клинического мышления врача, его состоятельности. Кроме того, история болезни есть юридический документ, учитывающийся при различных конфликтных ситуациях и в следственной практике.

На основании кодирования информации, содержащейся в соответствующей документации, возможно создание автоматизированной системы сбора, хране­ния и обработки данных (М.З.Миргазизов; В.Н.Трезубое; С.И.Вольвач; Л.М.Мишнев). Такие системы должны иметь набор языковых программных и организационных средств, позволяющих накопить основной информационный массив на машинных носителях; вводить в память компьютера сведения о боль­ном; пополнять накопленные сведения; изменять внутреннюю структуру ос­новного массива; достаточно просто осуществлять поиск сведений; обеспе­чить математико-статистическую обработку накопленного материала; выдавать результаты обработки в виде документов, удобных для последующего анализа.

Кроме того, врач заполняет заказ-наряд для оплаты в кассу. В наряде указы­ваются вид протеза и его особенности (количество единиц, вид и количество кламмеров).

Пример: дуговой протез 0/8 + 3 спорно-удерживающих кламмера на 5Ш

 

 

Вопрос 26

Изготовление восковых шаблонов с окклюзионными

Валиками,

Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моде­лях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска. Пластинку эуботехнического воска равномерно разогревают толь­ко с одной стороны над пламенем горелки или над электрической плиткой. Размягченную пластинку накладывают на гипсовую модель челюсти ненаг­ретой стороной и большим пальцем прижимают ее к небной поверхности модели и к беззубым участкам альвеолярного отростка, стараясь не прода­вить и не истончить ее. Формирование воскового базиса начинают на гипсо­вой модели верхней челюсти с глубоких участков твердого неба, переходят на альвеолярный отросток и заканчивают на вестибулярной стороне, плот­но прижимая воск к переходной складке. На модели нижней челюсти форми­руют восковой базис сначала с язычной поверхности и заканчивают также на вестибулярной поверхности. Разогретым шпателем обрезают воск по границе будущего протеза, отмеченной карандашом на модели (рис. 24). Во избежание деформации воскового базиса при температуре полости рта его укрепляют проволокой. Проволоку из алюминия выгибают по передним и боковым участкам небной поверхности, разогревают и вводят в восковой базис, дополнительно укрепляя ее разогретым воском. Затем приступают к формированию окклюзионных валиков.

Валики шириной 1 см и высотой 1-1,5 см накладывают на восковой базис по центру альвеолярного отростка в участках отсутствующих зубов и при­клеивают их к базису на всем протяжении расплавленным воском. Валики должны быть шире оставшихся зубов и вровень с ними. Разогретым шпате­лем делают поверхность валиков гладкой со скосом на концах.

 

ВОПРОС 27

Методы получения функциональных оттисков по Гербсту,

Боянову.

Функциональным оттиском принято называть оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Впервые методика его получения была разработана Шроттом в 1864 г.

Гербст в 1957 году описал полный комплекс функциональных проб для формирования краев индивидуальной ложки и самого функционального от­тиска. Гербст также предложил специальный термопластический оттиск-ный материал — адгезиаль.

Для получения функционального оттиска, края которого формируются при помощи функциональных проб, необходимы индивидуальные ложки. Последние могут быть изготовлены двумя способами.

1. Непосредственно

Во рту больного формируют индивидуальную ложку из воска. Затем вос­ковую модель ложки загипсовывают в кювету и воск заменяют пластмас­сой. Этот способ изготовления ложки показан при всех типах беззубой че­люсти. Изготовление ложки из воска требует навыка.

2. Индивидуальную ложку готовят из пластмассы (лучше бесцветной) на гипсовой модели. Для этого снимают ориентировочный оттиск альгинат-ной или термопластической массой.

По анатомическому оттиску отливают гипсовую модель и на ней очерчи­вают границы индивидуальной ложки. На нижней челюсти вестибулярная граница ложки проходит не по самому глубокому месту переходной склад­ки, а на 2 - 3 мм выше его. Щечные и губные уздечки при этом перекрывают­ся. В регромолярной области граница ложки проходит на 2 мм позади слизи­стого бугорка. На язычной поверхности, от бугорка, граница идет отвесно вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед несколько ниже ее, немного не доходя до самого глубокого места подъязычного пространства, огибая впереди уздечку языка.

Каким бы способом ни была изготовлена индивидуальная ложка, перед снятием оттиска необходимо провести ее специальную припасовку: снача­ла освобождают уздечку нижней губы, языка, а также щечные уздечки, со­здавая в крае ложки выемки.

Дальнейшую припасовку ложки производят при помощи проб Гербста.

1. Просят больного проглотить слюну. Если при этом ложка сбрасывает­ся, надо укоротить ее край от места позади бугорка до челгостно-подъязыч-ной линии.

2. Затем просят пациента медленно открывать рот. Если же ложка при этом поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от бугорков до мес­та, где позднее будет стоять второй моляр (2). Можно сошлифовать ложку совсем близко к бугоркам, но их никогда нельзя оставлять свободными. Если поднимается передняя часть ложки, то край ее с вестибулярной сторо­ны сошлифовывают в участке между клыками (3).

3. Провести языком по красной кайме нижней губы. Если ложка поднимается, то сошлифовывают край ее, идущий вдоль челюстно-подъязычной линии (4).

4. Дотронуться кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. Место необходимого исправления находится на расстоянии 1 см от средней линии на подъязычном крае ложки (5). При движении языка влево исправление может потребоваться справа, при движении языка вправо - с левой стороны.

5. Провести языком по красной кайме верхней губы. Исправление края ложки делается у уздечки языка вогнуто, но не в виде канавки (6).

6. Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. Если ложка при этом поднимается, то нужно еще раз укоротить ее наружный край между клыками (3). Между клыком и вторым премоляром по вестибуляр­ному краю ложки есть место, где заходящий слишком глубоко край ее выталки­вается пассивно тканью. Если положить указательные пальцы несколько ниже углов рта и производить без давления массирующие движения, то в этом месте (7) ясно ощущается заходящий слишком глубоко край ложки. Все движения, кроме последнего, должны производиться самими пациентами.

Метод Гербста предусматривает также формирование подъязычного ва­лика из термопластической массы для отображения переднего и бокового отделов подъязычного пространства.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: