 |
Методы исследования периферического зрения.
|
|
|
|
Периметрию применяют в основном для изучения периферических отделов поля зрения., при котором определяют границы поля зрения, выявляют дефекты зрительного восприятия — скотомы, обусловленные расположенными впереди сетчатки кровеносными сосудами (ангиоскотомы) или нарушениями зрительной функции (патологической скотомы). Кинетическая и статическая периметрия основана на фиксации момента появления движущегося или неподвижного тест-объекта на дуге либо полусфере.
Для периметрии используют тест-объекты различной величины, яркости и цвета. Поскольку в норме чувствительность сетчатки от периферии к центру резко возрастает (в 2—3 раза на каждые 10°), периметрия с использованием объекта только одной величины позволяет дать довольно грубую качественную оценку поля зрения. Более точную его характеристику можно получить с помощью количественной (квантитативной) периметрии. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины; при этом с помощью светофильтров добиваются того, что количество отражаемого ими света становится одинаковым. В норме границы поля зрения. (изоптеры), полученные с помощью двух объектов, совпадают. Разница изоптер более чем на 5° указывает на нарушение пространственной суммации в поле зрения.
Статическая периметрия, при которой в заранее обусловленных точках поля зрения. (50—100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости, не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить о чувствительности сетчатки в различных отделах поля зрения. Использование компьютерной периметрии (периметр «Peritest») увеличивает точность исследования и сокращает его время.
|
|
|
В норме наиболее широкие границы поля зрения получают при периметрии с использованием белого тест-объекта, более узкие границы — при использовании тест-объекта синего цвета, еще более узкие — при использовании красного тест-объекта, наиболее узкие границы поля зрения. — при исследовании с помощью зеленого тест-объекта.
Методы исследования цветоощущения.
С этой целью применяют две группы методов — пигментные с использованием цветных (пигментных) таблиц и различных тест-объектов, например кусочков картона разного цвета, и спектральные (с помощью аномалоскопов). Принцип исследования по таблицам основан на различении среди фоновых кружочков одного цвета цифр или фигур, составленных из кружков той же яркости, но другого цвета. Лица с расстройством цветового зрения, различающие в отличие от трихроматов, объекты только по яркости, не могут определить предъявляемые им фигурные или цифровые изображения. Из цветных таблиц наибольшее распространение получили полихроматические таблицы Рабкина, основная группа которых предназначена для дифференциальной диагностики форм и степени врожденных расстройств цветового зрения и отличия их от приобретенных. Существует также контрольная группа таблиц — для уточнения диагноза в сложных случаях.
При выявлении нарушений цветового зрения используют также стооттеночный тест Фарнсуорта — Мензелла, основанный на плохом различении цвета протанопами, дейтеранопами и тританопами в определенных участках цветового круга. От испытуемого требуется расположить в порядке оттенков ряд кусочков картона разного цвета в виде цветового круга; при нарушении цветового зрения кусочки картона располагаются неправильно, т.е. не в том порядке, в каком они должны следовать друг за другом. Тест обладает высокой чувствительностью и дает информацию о типе нарушения цветового зрения. Используется также упрощенный тест, в котором используют всего 15 цветных тест-объектов.
|
|
|
Более тонким методом диагностики расстройств цветового зрения является аномалоскопия — исследование с помощью специального прибора аномалоскопа. Принцип работы прибора основан на трехкомпонентности цветового зрения.Сущность метода заключается в уравнении цвета двухцветных тестовых полей, из которых одно освещается монохроматическим желтым цветом, а второе, освещаемое красным и зеленым, может менять цвет от чисто-красного до чисто-зеленого. Обследуемый должен подобрать путем оптического смешения красного и зеленого желтый цвет, соответствующий контрольному (уравнение Релея). Человек с нормальным цветовым зрением правильно подбирает цветовую пару смешением красного и зеленого. Человек с нарушением цветовым зрением с этой задачей не справляется. Метод аномалоскопии позволяет определить порог цветового зрения раздельно для красного, зеленого, синего цвета, выявить нарушения цветового зрения, диагностировать цветоаномалии. Степень нарушения цветоощущения выражается коэффициентом аномальности, который показывает соотношения зеленого и красного цветов при уравнении контрольного поля прибора с тестовым. У нормальных трихроматов коэффициент аномальности колеблется от 0,7 до 1,3, при протаномалии он меньше 0,7, при дейтераномалии — больше 1,3.
Методы исследования светоощущения.
Абсолютную световую чувствительность определяют с помощью адаптометров Нагеля, Белостоцкого — Гофмана в процессе темновой адаптации в течение 50—60 мин, предъявляя каждые 5 мин контрольные объекты с различным уровнем освещенности. Результаты исследования вычерчивают в виде графика, на котором по оси абсцисс откладывают время исследования, а по оси ординат –оптическую плотность светофильтров, регулирующих освещенность увиденного в данном исследовании объекта. Эта величина и характеризует светочувствительность: чем плотнее светофильтры, тем ниже освещенность объекта и тем выше светочувствительность. Для ускоренного исследования сумеречного зрения и темновой адаптации применяют прибор Кравкова — Вишневского, принцип действия которого основан на использовании феномена Пуркинье. В условиях пониженной освещенности пациенту предлагают рассматривать объекты четырех цветов — желтого, красного, зеленого и голубого. В норме через 30—40 с становится различимым желтый квадрат, потом голубой. При нарушении светоощущения на месте желтого квадрата пациент начинает различать светлое пятно через 50—60 с, голубой квадрат не выявляется. За рубежом получили распространение адаптометры Хартингера, никтоматы. Статическая периметрия: в заранее выбранных точках поля зрения (50-100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости. Это не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить об абсолютной и различительной световой чувствительности в различных участках сетчатки.
|
|
|
Преимущества и недостатки периметрии.
Основным достоинством периметрии является проекция поля зрения не на плоскость, а на вогнутую сферическую поверхность, концентричную сетчатке. Благодаря этому исключается искажение границ поля зрения.Перемещение объектов на определенное число градусов по дуге даст равные отрезки, а на плоскости их величина неравномерно увеличивается от центра к периферии.
Периметрия одним объектом позволяет дать только качественную оценку периферического зрения, довольно грубо отделяя видимые участки от невидимых. Боле точную характеристику поля зрения можно получить с помощью количественной (квантитативной) периметрии. Метод позволяет улавливать патологические изменения поля зрения на ранних стадиях заболевания, когда обычная периметрия не выявляет отклонений от нормы. Статическая периметрия: в заранее выбранных точках поля зрения (50-100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости. Это не только повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения, но и позволяет судить об абсолютной и различительной световой чувствительности в различных участках сетчатки. Автоматическая периметрия позволяет избежать кропотливой работы и случайных результатов.
|
|
|
