 |
Показания к экстракции катаракты различной этиологии.
|
|
|
|
Показанием к оперативному лечению, которое проводят в условиях офтальмологического отделения стационара, служит снижение остроты зрения до такой степени, когда нарушается трудоспособность больного. Показанием к операции удаления катаракты является не столько степень ее зрелости, сколько состояние функции зрения обоих глаз. Операция может быть произведена в зрелой и незрелой стадии. Основное показание к хирургическому лечению - острота зрения ниже 0,1.
Подготовка больных к операции экстракции катаракты.
Важную роль в профилактике как местных, так и общих осложнений должны играть предоперационное обследование и подготовка больных. Лечение гипертонической болезни, бронхитов, болезней мочевыводящей системы, болезней сердца необходимо начинать заблаговременно, не дожидаясь полного созревания катаракты. Перед операцией больного должны осмотреть терапевт, стоматолог, уролог, в случае необходимости эндокринолог и невропатолог. Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.
Признаки афакии.
Афакия— отсутствие хрусталика; проявляется гиперметропией и неспособностью аккомодации глаза.
При афакии передняя камера глубокая камера. Радужка начинает дрожать (iridodonesis), что отчетливо видно при биомикроскопическом исследовании..
Способы коррекции афакии.
Афакия требует коррекции положительными линзами в зависимости от исходной рефракции Если у больного была эмметропия, то необходимую коррекцию для дали дает собирательная линза(sph. convex) + 10 - +12 дптр. Для работы вблизи и для чтения
Силу стекла увеличивают на 3 дптр. Помимо очковой коррекции, применяют коррекцию контактными линзами коррекцию контактными линзами.
|
|
|
Производится замена мутного хрусталика искусственной линзой, которую вводят внутрь глаза. Интраокулярные линзы имеют различную конструкцию и различные методы крепления. Существуют три метода фиксации линзы в глазу: переднекамерный, ирис-клипс-линза и экстракапиллярный.
Осложнения катаракт и лечение их.
Одним из осложнений катаракт является так называемая факолитическая глаукома. Она развивается при перезрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества хрусталика при его набухании, а также увеличения его объема, в результате чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический, иридоциклит, что обусловлено повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.
Профилактика старческой катаракты.
Назначаются витамины B, C, P.
Необходимые условия для операции старческой катаракты.
Операцию следует производить в условиях наилучшей компенсации сопутствующих заболеваний.
Причины осложнения катаракт.
Одним из осложнений катаракт является так называемая факолитическая глаукома. Она развивается при перезрелой катаракт вследствие всасывания распадающегося вещества хрусталика при его набухании, а также увеличения его объема, в результате чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости. При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру глаза и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный, или факоанафилактический, иридоциклит, что обусловлено повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.
Обменные катаракты.
Медная (халькоз хрусталика) - передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха.
|
|
|
Миотоническая - катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоев хрусталика.
Биомикроскопически при диабетической катаракте имеются отличия только в ранней стадии течения. Помутнение локализуется в самых поверхностных слоях. Внвчале оно имеет вид точечных субкапсулярных отложений, затем появляются вакуоли, водяные щели. Рано обнаруживается стушеванность оптических зон раздела. При значительном помутнении хрусталика специфические отличия исчезают.
Методы диагностики катаракты.
Диагноз устанавливают на основании жалоб больного на нарушение зрения, исследования зрительной функции, а также результатов специальных офтальмологических исследований — методами бокового освещения, проходящего света и биомикроскопии. С целью исключения заболеваний сетчатки (например, отслойки сетчатки) и стекловидного тела (например, гемофтальма) показано определение поля зрения, в ряде случаев проводят ультразвуковое и электрофизиологическое исследование. При понижении зрения до светоощущения необходимо тщательное исследование проекции света и поля зрения.
Лабораторные исследования. Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция.Биохимический анализ крови с определением РФ, антинуклеарных AT и других показателей при наличии характерной клинической картины.
Специальные исследования. Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при сахарном диабете может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований. Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения. Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии ухудшения остроты зрения степени помутнения хрусталика.
|
|
|
Продукция и отток внутриглазной жидкости.
Водянистая влага продуцируется отростками ресничного тела и попадает в заднюю камеру глазного яблока — пространство между радужкой и передней поверхностью хрусталика. Через узкую щель между зрачковым краем радужки и передней поверхностью хрусталика водянистая влага поступает в переднюю камеру глазного яблока — пространство между роговицей и радужкой. Угол, образующийся в месте перехода роговицы в склеру, а радужки — в ресничное тело (радужно-роговичный угол, или угол передней камеры глазного яблока), играет важную роль в циркуляции внутриглазной жидкости, Остов угла составляет сложная система перекладин (трабекул), между которыми имеются промежутки и щели (так называемые фонтановы пространства). Через них внутриглазная жидкость вытекает из глаза в круговой венозный сосуд в толще склеры — венозный синус склеры, или шлеммов канал, и оттуда через систему 20-30 тонких коллекторных каналов — в систему передних ресничных вен. Некоторые коллекторные каналы выходят на поверхность склеры. Количество циркулирующей жидкости постоянно, что обеспечивает относительно стабильное внутриглазное давление.
|
|
|
