 |
Первая помощь при переломе
|
|
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Проф. А.Б.Ларичев
Особенности ухода
за больными
при лечении переломов
(методические рекомендации
Для студентов)
Утверждено на заседании кафедры
Марта 2013 года
Заведующий кафедрой
Проф. А.Б.Ларичев
Ярославль
Актуальность темы
Среди всех повреждений наиболее часто встречаются переломы. Квалифицированная их диагностика и лечение, в том числе умелый уход, являются залогом решения проблем, связанных с уменьшением числа осложнений, летальных исходов, времени нетрудоспособности и с сокращением затрат на обслуживание. Тем самым приобретается не просто медицинская, но и социальная значимость рассматриваемых в данном пособии вопросов.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Овладеть основами ухода за больными с переломами
Студент должен знать
· определение перелома;
· условия для регенерации кости в области перелома;
· очередность мероприятий по оказанию первой помощи;
· основные принципы и методы лечения переломов;
· осложнения при лечении переломов;
· особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой;
· особенности ухода при лечении перелома вытяжением;
· особенности ухода при переломе позвоночника.
Студент должен уметь
· оказывать первую помощь при переломах;
· ухаживать за больными при лечении переломов;
· приготовить гипсовую повязку;
· проводить гигиеническую гимнастику.
ОСНАЩЕНИЕ
Рентгенограммы, негатоскоп, шины, принадлежности для остеосинтеза, манекен, электронные фотографии, компьютер, ситуационные задачи, тест.
|
|
|
ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя
| Этап занятия | Время (мин) | Место отработки этапа | Содержание работы |
| 1. Организационный | Учебная комната | ||
| 2. Контроль исходного уровня знаний | Учебная комната | Тест | |
| 3. Семинар | Учебная комната | Ответы на вопросы, решение ситуационных задач. | |
| 4. Промежуточный итог | Учебная комната | Выяснение возникающих вопросов. | |
| 5. Практическая часть | Учебная комната | Освоения навыков по уходу за травматологическими больными. | |
| 6. Заключительный контроль | Учебная комната | Ситуационные задачи, тест | |
| 7. Общий итог | Учебная комната | Самооценка |
5. Контрольные вопросы
1. Что такое перелом?
2. Факторы, способствующие замедлению сращения костных отломков?
3. Мероприятия при оказании первой помощи при переломах?
4. Как выполняется транспортная иммобилизация при переломах?
5. Какие существуют принципы лечения переломов?
6. Каковы правила наложения гипсовой повязки?
7. Осложнения при лечении перелома гипсовой повязкой?
8. Особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой?
9. Осложнения при лечении перелома скелетным вытяжением?
10. Особенности ухода при лечении скелетным вытяжением?
11. В чем заключаются особенности ухода при переломе позвоночника?
12. Значение и содержание гимнастики при лечении переломов?
БЛОК ИНФОРМАЦИИ
Переломом (fractura) называется нарушение целости кости, возникающее под воздействием внешней силы (травматический) или при изменениях в костной ткани вследствие опухолевой болезни, остеомиелита (патологический).
Переломы делятся на врожденные и приобретенные, открытые и закрытые, полные и неполные. По линии перелома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные или спиральные и пр. В зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Любой перелом характеризуется стоянием фрагментов кости друг относительно друга, и он может быть без смещения отломков (при трещине), с полным или неполным их смещением по ширине, по длине, под углом или по оси, по периферии.
|
|
|
Диагностика перелома базируется на клинических и рентгенологических данных. К абсолютным симптомам перелома относят видимые в ране костные фрагменты, выпячивание кожи над отломками, патологическая (вне сустава) подвижность, костная крепитация, которая целенаправленно не определяется в связи с возможным повреждением сосудов, нервов, а также рентгенологические данные. Любой из этих признаков свидетельствует о бесспорности диагноза перелома.
Другие симптомы (локальная боль, усиливающаяся при движениях и пальпации, нарушение функции конечности, ее деформация и укорочение, припухлость и кровоизлияние в мягких тканях) являются относительными, поскольку встречаются и при другой патологии. Они позволяет заподозрить перелом.
Консолидация (сращение) перелома происходит за счет регенерации всех слоев кости, рассасывания и обызвествления травматической гематомы. При размножении клеток эндоста, гаверсовых каналов, надкостницы и соединительной ткани, окружающей перелом, идет костеобразование. Каждый из этих источников формирует особый слой костной мозоли.
При соблюдении оптимальных условий сращения костных отломков ожидается целесообразная по срокам консолидация перелома. Так, при переломах фаланг, ребер и пястных костей она наступает в среднем в течение 3-х недель, при переломе ключицы - 4-х недель, запястья, предплюсны, плюсны, плеча и предплечья - 2,5 месяцев, голени - 3-х месяцев, бедра - 4-х месяцев, шейки бедра - 6 месяцев.
Замедленное сращение перелома наблюдается при сахарном диабете, в пожилом и старческом возрасте, при истощении, авитаминозах, в период беременности. Среди местных причин замедленного сращения называют расстройства кровообращения, множественность переломов, интерпозицию тканей, гнойную инфекцию мягких тканей, чрезмерную лучевую нагрузку. Высокая активность пациента, особенно при плохом сопоставлении и удержании костных отломков, а также неправильный остеосинтез и использование излишне большого груза при скелетном вытяжении замедляют формирование костной мозоли.
|
|
|
Основные принципы лечения переломов. При лечении всех видов переломов соблюдают следующие принципы:
· правильное оказание первой помощи до обращения в специализированное лечебное учреждение;
· полноценная диагностика перелома с обязательным рентгенографическим исследованием в двух проекциях;
· возможно раннее сопоставление костных отломков;
· рациональная надежная фиксация сопоставленных костных отломков до наступления консолидации;
· активное проведение мероприятий, способствующих процессам консолидации;
· комплексное функциональное лечение.
Первая помощь при переломе
Первая помощь при переломе заключается в выполнении транспортной иммобилизации зоны повреждения специальными (табельными) шинами или подручными средствами. При необходимости осуществляют гемостаз пальцевым прижатием сосуда, кровоостанавливающим жгутом или другим способом. При открытых переломах на рану накладывают асептическую повязку. Для профилактики травматического шока выполняют обезболивание. Затем организуют доставку пострадавшего в лечебное учреждение. Неправильное оказание помощи увеличивает опасность возникновения травматического шока, вторичного кровотечения, инфекции, вторичного смещения отломков.
При транспортировке пострадавшего в стационаре эти осложнения возникают во время перекладывания его с кушетки на каталку в приемном отделении, с каталки на стол и обратно в рентген-кабинете, с каталки на стол в операционной и т.д. Для их предотвращения рекомендуют использовать специальные деревянные и пневматические щиты. При поступлении пациента укладывают на такой щит, и все дальнейшие его перемещения осуществляются на нем без дополнительных перекладываний.
При смещении костных отломков требуется их сопоставление в виде одномоментной или постепенной репозиции. При этом отломки сопоставляют вручную, либо специальными аппаратами Соколовского, Воронина (“бескровная” - закрытая репозиция). По показаниям выполняют сопоставление оперативным путем (“кровавая” или открытая репозиция). Правильность манипуляции контролируют рентгенологически.
|
|
|
Неподвижность отломков и возможность активных движений конечности для предупреждения атрофии мышц и расстройства кровообращения обеспечивают фиксацией костных фрагментов. В зависимости от способа удержания отломков выделяют четыре метода лечения переломов: гипсовой повязкой, постоянным вытяжением, внутриочаговым остеосинтезом металлическими конструкциями и внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом.
|
|
|
