Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов
Результаты лабораторных исследований:
Общий анализ крови от 14.12.2007 года.
Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Биохимический анализ крови от 6.09.2007 года.
Заключение: резкое увеличение мочевой кислоты и белков воспаления Микроскопическое исследование Эпителий Переходный 0-1 в п/з Почечный отсутствует Лейкоциты 0-2 в п/з Эритроциты изм 0-0-2 в п/з Цилиндры 0-0-1 в п/з Заключение: отклонений от нормы не выявлено.
Общий анализ мочи от 7.09.2007 года.
Иммунологический анализ 14.12.20007 год.
Результаты инструментальных исследований - от 13.12.2007 года: 1. Рентгенограмма грудной клетки - рисунки сердца и легких без патологических изменений. 2. Рентгенограмма обеих стоп - на снимке обеих стоп в головках 1 плюсневой кости в эпифизе первых пальцев видны характерные краевые узоры эпифизов с плотными стенками. Заключение: подагрический полиартрит.
3. Электрокардиография - Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 80 в 1 мин, смещение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка. 4. УЗИ почек – заключение: патологии не выявлено.
Клинический диагноз и его обоснование Основной диагноз: Подагра, хроническое течение, хронический рецидивирующий полиартрит. Поставлен на основе следующих диагностических критериев: наличие тофусов в поражённых суставах, гиперемия над поражёнными суставами, припухание и боль в 1 плюснефаланговом суставе, обнаружение на рентгенограмме специфических эрозий в кости (краевые узуры эпифизов с плотными стенками), максимум воспаления сустава уже в первые сутки, гиперурикемия. Дифференциальный диагноз:
Подагрические узелки (тофусы) внешне схожи с болезнью отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия) и болезнью отложения кристаллов фосфата кальция (фосфатная артропатия). Различие будет в физико-химическом строении:
По клинике подагру дифференцируют с ревматоидным артритом, где отличием подагры будет гиперурикемия. Факторы риска по подагре у данного больного: 1. избыточное питание с преобладанием мясной пищи; 2. малоподвижный образ жизни - не работает.
План лечения
Режим с покоем пораженного сустава. Стол № 6 - ограничение употребления салата, шпината, бобовых, жирной и мясной пищи. Физиотерапия - КВЧ на область пораженного сустава.
Лекарственная терапия - в основе - противовоспалительная терапия: 1) НПВС: Rp.: Dragee Indometacini 0,025 D.t.d. N. 30 S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней 2) ГК - Diprospani по 1 мл локально - внутрь пораженного сустава Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005 N.20 D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней. 3) Уртикостатические препараты - уменьшают образование уратов: Rp.: Allоpurinoli 0,1 D.t.d. N.50 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней. 4)ЛФК - медленные упражнения в пораженном суставе
Дневники наблюдения
22.12.2007 год Состояние удовлетворительное, боли в суставе после обкалывания уменьшились, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1500 мл. Температура тела 36.6. ЧСС 78 в минуту, ЧД 17 в минуту. Пульс 71. АД 150/80 мм.рт.ст. 24.12.2007 год Состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, диурез 1700 мл. Температура тела 36.6. ЧСС в минуту 76, ЧД 18 в минуту. Пульс 76. АД 140/80 мм.рт.ст. 27.12.2007 год Состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1500 мл. Температура тела 36.6. ЧСС 80 в минуту, ЧД 17 в минуту. Пульс 80. АД 150/90 мм.рт.ст.
Выписной эпикриз ---------------------------------, 51 лет, находился в 36-ом ревматологическом отделении ОКБ им. Н. Н. Бурденко. Курирован с 22 по 27 декабря 2007 года. Клинический диагноз: Подагра, хроническое течение, хронический рецидивирующий полиартрит. Осложнения: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск III степени. Сахарный диабет 2-го типа. Поступил 13.12.2007 года с жалобами на боли, отёчность, гиперемия, ограничение объёма движений в обеих кистях, первых пальцах стоп, обоих голеностопных и коленных суставах, правом плечевом суставе, повышений температуры до 38°С, головные боли в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. Данные лабораторно-инструментальных исследований: 1. Рентгенограмма грудной клетки - рисунки сердца и легких без патологических изменений.
2. Рентгенограмма обеих стоп - Заключение: подагрический полиартрит. 3. Электрокардиография - Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в 1 мин, смещение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка. 4. УЗИ почек - заключение: патологии не выявлено.
Рекомендации
· питание с ограничением рыбы, мяса, алкоголя – стол №6; · ограничение тяжелых нагрузок · наблюдение у ревматолога 2 раза в год со сдачей основных анализов (ОАК, БАК, ОАМ) с обязательным контролем уровня мочевой кислоты · прием найза – по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 месяца · пожизненный прием аллопуринола - по 1 таблетке 2 раза в сутки. · пожизненный прием энапа - по 1 таблетке 1 раз в сутки
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|