 |
Анатомическое строение слизистой оболочки глаза.
|
|
|
|
Ответы на экзамен по офтальмологии.
Строение, иннервация и функции век.
Веки в виде подвижных заслонок прикрывают переднюю поверхность глазного яблока и выполяют ряд функций:
а) защитная (от вредных внешних воздействий)
б) слезораспределение (равномерно распределяют слезу при движениях)
в) поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюктивы
г) смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению
Свободные края век имеют толщину около 2 мм и при смыкании глазной щели плотно прилегают друг к другу.
Веко имеет переднее, слегка сглаженное ребро, из которого растут ресницы, и заднее, более острое ребро, обращенное и плотно прилегающее к глазному яблоку. По всей длине века между передним и задним ребром имеется полоска ровной поверхности, которая называется интермаргинальным пространством. Кожа век очень тонкая, легко собирается в складки, имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка рыхлая, совершенно лишена жира. При открытой глазной щели кожа верхнего века несколько ниже надбровной дуги втягивается вглубь прикрепляющимися к ней волокнами мышцы, поднимающей верхнее веко, в результате здесь образуется глубокая верхняя орбитопальпебральная складка. Менее выраженная горизонтальная складка имеется на нижнем веке вдоль нижнего орбитального края.
Под кожей век расположена круговая мышца глаза, в которой различают орбитальную и пальпебральную части. Волокна орбитальной части начинаются от лобного отростка верхней челюсти на внутренней стенке орбиты и, сделав полный круг вдоль края орбиты, прикрепляются у места своего начала. Волокна пальпебральной части не имеют кругового направления и перекидываются дугообразно между внутренней и наружной связками век. Их сокращение вызывается смыкание глазной щели во время сна и при мигании. При зажмуривании происходит сокращение обеих частей мышцы.
|
|
|
Внутренняя связка века, начавшись плотным пучком от лобного отростка верхней челюсти, идет к внутреннему углу глазной щели, где раздваивается и вплетается во внутренние концы хрящей обеих век. Задние фиброзные волокна этой связки от внутреннего угла поворачивают назад и прикрепляются к заднему слезному гребешку. В результате между передним и задним коленами внутренней связки век и слезной костью образуется фиброзное пространство, в котором расположен слезный мешок.
Волокна пальпебральной части, которые начинаются от заднего колена связки и, перекинувшись через слезный мешок, прикрепляются к кости, называют слезной мышцей (Горнера). Во время мигания эта мышца растягивает стенку слезного мешка, в котором создается вакуум, отсасывающий через слезные канальцы слезу из слезного озера.
Мышечные волокна, которые идут вдоль края век, между волокнами ресниц и выводными протоками мейбомиевых желез составляют ресничную мышцу (Риолана). При ее натяжении заднее ребро века плотно примыкает к глазу.
Круговая мышца глаза иннервируется лицевым нервом.
Позади пальпебральной части орбикулярной мышцы находится плотная соединительная пластинка, которая называется хрящом век, хотя и не содержит хрящевых клеток. Хрящ служит остовом век и за счет своей небольшой выпуклости придает им соответствующий вид. По орбитальному краю хрящи обеих век соединяются с краем орбиты плотной тарзоорбитальной фасцией. В толще хряща перпендикулярно краю века заложены мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Выводные протоки их выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство, где они правильным рядом располагаются вдоль заднего ребра века. Выделению секрета мейбомиевых желез способствует сокращение ресничной мышцы.
|
|
|
Функции жировой смазки:
а) препятствует переливанию слезы через край века
б) направляет слезу кнутри в слезное озеро
в) предохраняет кожу от мацерации
г) задерживает мелкие инородные тела
д) при закрытой глазной щели создает ее полную герметизацию
е) участвует в образовании капиллярного слоя слезы на поверхности роговицы, задерживая ее испарение
Вдоль переднего ребра века в два-три ряда растут ресниц, на верхнем веке они значительнее длиннее, их больше по количеству. Около корня каждой ресницы располагаются сальные железы и видоизмененные потовые железы, выводные протоки которых открываются в волосяные мешочки ресниц.
Интермаргинальное пространство у внутреннего угла глазной щели вследствие изгиба медиального края век образуется небольшие возвышения – слезные сосочки, на вершине которых небольшими отверстиями зияют слезные точки – начальная часть слезных канальцев.
По верхнему орбитальному краю хряща прикрепляется мышца, поднимающее верхнее веко, которая начинается от надкостницы в области зрительного отверстия. Она идет вдоль верхней стенки орбиты вперед и недалеко от верхнего края орбиты переходит в широкое сухожилие. Передние волокна этого сухожилия направляются к пальпебральному пучку круговой мышцы и к коже века. Волокна средней части сухожилия прикрепляются к хрящу, а волокна задней части подходят к конъюктиве верхней переходной складки. Средняя часть является собственно окончанием особой мышцы, состоящей из гладких волокон. Эта мышца находится у переднего конца леватора и тесно связана с ним. Такое стройное распределение сухожилий мышцы, поднимающей верхнее веко, обеспечивает одновременное поднимание всех частей века: кожи, хряща, конъюктивы верхней переходной складки века. Иннервация: средняя часть, состоящая из гладких волокон, - симпатический нерв, две другие ножки – глазодвигательный нерв.
Задняя поверхность века покрыта конъюктивой, плотно спаянной с хрящом.
Веки богато снабжены сосудами за счет ветвей глазной артерии из системы внутренней сонной артерии, а также анастомозов от лицевой и верхнечелюстной артерий из системы наружной сонной артерии. Разветвляясь, все эти сосуды образуют артериальные дуги – две на верхнем веке и одну на нижнем.
|
|
|
Чувствительная иннервация век – первая и вторая ветви тройничного нерва, двигательная – лицевой нерв.
Анатомическое строение слизистой оболочки глаза.
Слизистая (соединительная, конъюктива) оболочка – тонкая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы.
При закрытой глазной щели соединительная оболочка образует замкнутую полость – конъкютивальный мешок – узкое щелевидное пространство между веками и глазом. Часть конъюктивы, покрывающую заднюю поверхность век, называют конъюктивой век; часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока, - конъюктивой глазного яблока или склеры. В той части, где конъюктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко, ее называют конъюктивой переходных складок, или сводом. К конъюктиве относится также рудимент третьего века – вертикальная полулунная складка, прикрывающая глазное яблоко внутреннего угла глазной щели, и слезное мясцо – образование, по строению близкое к коже.
Конъюктива век плотно сращена с хрящевой пластинкой. Ее эпителий многослойный, цилиндрический, с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. При внешнем осмотре конъюктива век гладкая, бледно-розовая, блестящая. Под ней при нормальном состоянии просвечиваются заложенные в толще хряща перпендикулярно ресничному краю века желтоватые столбики мейбомиевых желез.
У наружного и внутреннего конца век слизистая оболочка выглядит слегка гиперемированной и бархатистой за счет сосочков. Конъюктива переходных складок рыхла связана с прилежащими тканями, а в сводах несколько избыточна, чтобы не ограничивать глазное яблоко при его движениях. В этой части конъюктивы эпителий из многослойного цилиндрического переходит в многослойный плоский, содержащий мало бокаловидных клеток. Субэпителиальная ткань здесь богата аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток – фолликулами. На раздражение или воспаление аденоидный слой конъюктивы реагирует усиленной клеточной пролиферацией и увеличением числа фолликулов. В конъюктиве верхней переходной складки имеется большое количество слезных железок.
|
|
|
Нежная, рыхла связанная с эписклерой слизистая оболочка, покрывающая переднюю поверхность глазного яблока, выполняет функцию покровного чувствительного эпителия. Многослойный плоский эпителий этой части конъюктивы без резких границ переходит на роговую оболочку и, имея аналогичное строение, в нормальном состоянии иногда не ороговевает.
В конъюктиве глазного яблока аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в перилимбальном отделе полностью отсутствует.
Конъюктива выполняет важные физиологические функции. Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюктивальной полости. Секрет конъюктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Кроме того, это секрет выполняет трофическую функцию роговой оболочки. Барьерная функция конъюктивы осуществляется за счет обилия лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани.
|
|
|
