 |
Виды химических ожогов по степени поражения
|
|
|
|
По глубине проникновения химвещества встречаются следующие виды ожогов:
IV-й степени (сопровождаются омертвением кожи и подкожных структур – клетчатки, мышц, связок, суставов и даже костей; пострадавший испытывает сильнейшие боли и склонен к проявлению болевого шока).
III-й степени (характеризуются омертвением тканей – спустя несколько минут, часов или дней они приобретают неестественно белый или черный цвет, а расположенные вокруг покровы кожи краснеют и припухают; процесс сопровождается сильные болями).
II-й степени (проявляются не только в виде обширных покраснений кожных покровов, но и формированием волдырей разной величины; возникают жгучие боли).
I-й степени (выражаются в виде отека тканей с покраснением кожи, имеют четко очерченные границы, сопровождаются жжением и болью).
Природа химических ожогов такова, что жидкие вещества при попадании на кожу повреждают ее несколько больше, чем в виде потеков, поэтому на одном и том же участке тела могут возникнуть смешанные ожоги – и I-ой, и II-ой степеней.
Виды химических ожогов по локализации
Химические ожоги также систематизируются по месту поражения:
кожи;
желудка;
пищевода;
ротоглотки;
слизистой;
глаз и проч.
Это – наиболее частая и опасная их локализация. Кроме того, ожоги пищевода бывают трех степеней, а не четырех: поверхностными (с поражением стенок или слизистых покровов), локальными и распространенными.
Виды химических ожогов по типу воздействующего вещества
Известен крайне обширный перечень химических препаратов, способных вызвать ожоги. Они различаются по характеристикам, проявлению, способу лечения и методу оказания первой помощи. Именно поэтому медикам необходимо сообщать тип химического вещества, которое стало причиной травмирования. Кроме того, важна продолжительность его воздействия на ткани.
|
|
|
По типу поражающего вещества химические ожоги бывают:
кислотные (сюда входят все известные кислоты, используемые в бытовых, промышленных, лабораторных, производственных и иных условиях; они требуют немедленного удаления с поверхности холодной водой);
щелочные (группа включает все разновидности щелочных препаратов, в том числе едкий натр (соду каустическую), которым зачастую производятся ожоги в бытовых условиях; для наилучшей нейтрализации его рекомендуют удалять с кожи раствором кислоты или прохладной водой);
фтористые (они возникают вследствие воздействия фтористоводородной кислоты и требуют немедленного смывания водой, так как вещество способно быстро проникать через эпидермис, вызывая глубокие ожоги);
фенольные (причиняются фенольными соединениями, провоцируют глубокие поражения тканей; для нейтрализации требуют наличия мыльного раствора или просто мыла, поскольку обычной водой они не удаляются);
фосфорные (к данной категории причислен фосфор, который активно применяется в изготовлении пиротехники и взрывчатых веществ; для удобства удаления советуют затемнить помещение шторами, поскольку это вещество светиться в темноте, также можно использовать разбавленную суспензию медного купороса (сульфата меди), которая придает фосфору темный оттенок).
Первая помощь при химических ожогах
При поражении тканей химическими препаратами первое, что следует выполнить незамедлительно, – удалить поражающее вещество с обожженного участка. Делают это 15-минутным промыванием раны под струей холодной воды. Однако если можно достоверно определить вещество, спровоцировавшее ожог, то его нейтрализуют специальными растворами.
|
|
|
Причем в каждом конкретном случае оно свое:
Известь нейтрализуется примочками на основе 20-процентного сахарного раствора.
Кислота карболовая удаляется известковым молочком или глицерином.
Кислота хромовая смывается 5-процентным раствором натрия тиосульфата.
Кислота плавиковая (фтористоводородная) боится воздействия смеси окиси магния и глицерина или 5-процентного раствора алюминия углекислого.
Соединения бороводородные подвергаются обработке при помощи триэтаноламина или нашатыря.
Окись селена нейтрализуется 10-процентным раствором натрия тиосульфата.
Соединения алюминий-огранические устраняются с пораженной поверхности протиранием спиртовым раствором, керосином или бензином, поскольку в данном случае контакт с водой наоборот опасен и чреват возгоранием.
Фосфор белый удаляется механически и требует наложения повязок с 5-процентным раствором калия перманганата (марганцовки) или 3-, 5-процентного раствора купороса медного.
Кислоты обрабатываются при помощи гидрокарбоната натрия.
Щелочи подвергаются удалению при содействии 0,5-, 3-процентного раствора кислоты борной или 1-процентного раствора кислоты уксусной.
Фенол нейтрализуется 40-, 70-процентным этиловым спиртом.
Хромистые соединения удаляются благодаря воздействию 1-процентного раствора гипосульфита.
Иприт устраняется с поврежденной зоны 2-процентным раствором хлорамина или гипохлорида кальция.
Кроме того, действия при первой медицинской помощи обязательно учитывают еще и тип пораженного участка – желудок, кожные покровы, слизистые оболочки, глаза и проч.
Лечение химических ожогов
При химических ожогах обращение за врачебной помощью обязательно, так как их особенностью является то, что поражающие вещества могут оказывать длительное негативное воздействие на ткани даже при, казалось бы, своевременной первой помощи. Такие ожоги способны сильно углубиться за 20…30 минут, превратившись из ожогов первой степени в ожоги второй/третьей.
Далее медицинское вмешательство сводится к полной нейтрализации воздействовавшего препарата, лечению пораженных тканей и утолению болей (при ожогах пострадавшие обычно испытывают невероятно сильные и длительные боли). Кроме того, при химических ожогах имеет значение и охваченная поражением площадь. В случае ожога 1/3 тела человек часто умирает в первые часы после травмирования – из-за дисфункции органов и развития шокового состояния.
|
|
|
12. В связи с внедрением электротехники в жизнь возросло и число детей, пострадавших от электрического тока. Особенно страдают дети младше 3-х лет, для которых легко доступны расположенные низко в квартирах штепсельные розетки, выключатели, провода. В основном подавляющее число случаев электрических ожогов происходит от токов низкого напряжения. Электроожоги возникают только при прямом контакте пострадавшего с электрическим током.
Клиника, диагностика
Электротравму ребенок может получить при соприкосновении с источником тока, вследствие этого происходят местные и общие изменения. Электрический ток, проходя по тканям, раздражает рецепторы, вызывая тем самым возбуждение, а потом торможение центральной нервной системы; происходит расстройство сердечной деятельности и дыхания. Выделяют 4 степени повреждения электрическим током:
– судорожное сокращение мышц, но без потери сознания;
– судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
– нарушение функции сердечно-сосудистой системы и дыхания с потерей сознания;
– клиническая смерть.
В момент удара током смерть может наступить от паралича дыхательного центра.
В месте контакта тканей с источником тока возникают изменения на коже, которые выражаются в появлении знаков ожога в месте входа и выхода тока.
Токи мощного напряжения вызывают не только повреждения кожных покровов и глуб-жележащих тканей. Так называемая вольтова дуга возникает при неплотном или неустойчивом контакте электрода с тканью. Разрушение тканей происходит в связи с действием высокой температуры, которая образует глубоко проникающий в кожу струп. Электрический ток трансформируется в тепловую энергию при хорошем контакте электрода с тканью, он концентрируется в точке, разрушает кожу, коагулирует тканевые структуры и оставляет по своему ходу так называемые ожоговые следы.
|
|
|
В зависимости от структуры, влажности окружающей среды, формы и природы электрода сопротивляемость человеческого организма колеблется в больших пределах. Хорошо проводят электрический ток нервы, кровеносные сосуды и мышцы. Плохими проводниками являются кости, жир, сухожилия. Кожа для тока является плохим проводником, это сопротивление обусловлено толщиной, влажностью, степенью кровоснабжения, загрязненностью и индивидуальными особенностями. Если кожа тонкая, влажная или загрязненная, она приобретает минимальную сопротивляемость. Последствия от удара напряжения постоянного тока 1-го выхода могут варьировать в различных пределах — от коагуляции поверхностных слоев кожи до некроза всей конечности. У детей в связи с более богатым кровоснабжением и снабжением тканей водой возникают более глубокие и обширные повреждения, чем у взрослых.
У детей самая частая локализация ожогов связана с прямым контактом кистей рук с электродом, который несет токи низкого напряжения. Это приводит к тому, что местные изменения локализуются непосредственно на пальцах рук (преимущественно поражаются I и II пальцы) и ладонях.
Повреждения сухожилий, нервов, суставов и костей у детей составляют 43%. В остальных случаях возникают небольшие повреждения.
Местное повреждение от электрического тока низкого напряжения невелико, округлой, овальной или линейной формы. Границы ограничены. Внешне участок повреждения углублен, в отличие от непораженной кожи, ограничен полоской покраснения, ширина которой составляет 1—2 мм. При ожогах ША степени эпидермис отечный, может быть отслоен, под эпидермисом белая безжизненная дерма. При электроожогах ШБ—IV степени наблюдается струп — сухой, серого цвета с участками обугливания.
При ударах током с низким напряжением некроз формируется глубже подкожной жировой клетчатки, в первые часы болевая реакция отсутствует. Общее состояние удовлетворительное. Позднее отек нарастает, участок некроза белеет или приобретает темную окраску — мумифицируется.
Ожоги III и IV степени возникают под воздействием токов высокого напряжения; они более тяжелые, занимают более обширную площадь ткани, нередко захватывают кисть, стопу, предплечье и т. д. Для высоковольтных ожогов характерно обугливание тканей. При ожогах током высокого напряжения отек мягких тканей появляется сразу и достаточно быстро нарастает, достигает значительных размеров. В связи с тем, что кровеносные сосуды являются хорошими проводниками, токи распространяются на большие расстояния, это может быть причиной тромбоза и, следовательно, некроза дистально расположенных участков. Поражения токами высокого напряжения сопровождаются тяжелыми нарушениями, для которых характерны следующие признаки:
|
|
|
– спазм мышц, вызывающий сгибание конечностей;
– спазм сосудов и сдавление их струпом, нарушение кровообращения;
– сжимающие боли;
– вторичные кровотечения из сосудов, разрушенная стенка которых рвется при отторжении струпа.
Повреждение высоковольтными токами по глубине может превышать внешние повреждения, поэтому ранняя диагностика глубины повреждения затруднена.
Процессы восстановления после элекгро-ожога длятся более медленно, чем при термическом поражении, в связи с сосудистыми и трофическими нарушениями. От глубины поражения зависит длительность отторжения. Даже после того как отторжение тканей произошло, процессы репарации затягиваются на длительное время.
Лечение
Сначала лечение должно быть направлено на проведение комплексных реанимационных и противошоковых мероприятий. Лечение зависит от размеров и глубины коагуляционного некроза. Поверхностные поражения подлежат консервативному лечению, они быстро заживают, не оставляя при этом рубцов. При глубоких поражениях с развитием некроза, даже при маленьких площадях повреждения, показано хирургическое лечение. Хирургическое лечение состоит в том, чтобы как можно быстрее удалить струп и заместить дефект кожи. После удаления струпа и проведения кожной пластики необходимо восстановить функции суставов, сухожилий в функционально важных областях.
Для проведения кожной пластики руководствуются характером поражения, глубиной, обширностью и локализацией. Пересадка кожного трансплантата осуществляется только на жизнеспособные участки. Для кожной пластики приходится использовать лоскуты с подкожной жировой клетчаткой, которые выкраиваются из местных ресурсов кожи.
Вопрос о лечении повреждения кистей токами низкого напряжения заслуживает специального рассмотрения, так как лечение ожогов этой локализации связано с рядом трудностей (особенностями анатомического строения, ее миниатюрного размера, глубиной и множественностью повреждения).
Некрэктомия должна проводиться на кисти и пальцах экономно, чтобы не повредить сухожильно-связочный и суставной аппарат, сосуды и нервы. Если некрэктомия не обеспечивает благоприятного свободного ложа для трансплантата, то показана пластика лоскута на ножке.
В связи с тем, что мы точно не можем определить, жизнеспособно ли ложе для кожного трансплантата, ранняя экономная некрэктомия на кисти и пальцах не всегда может обеспечить
благоприятный исход операции, следовательно, субъективный метод расчета на успешную свободную пересадку кожи не всегда точен.
При поражении пальцев кисти целесообразно заимствовать лоскуты с самой поврежденной конечности. При повреждении пальцев с ладонной стороны можно заимствовать лоскут с тыльной поверхности соседнего пальца.
Если лоскут с одноименной кисти недостаточен по своим размерам для замещения дефекта, приходится заимствовать пластический материал с противоположной конечности, спины, грудной или брюшной стенки.
Послеоперационное лечение. Необходимо обеспечить покой оперированной конечности. На конечность накладывают гипсовую лонгету. Для фиксации конечности к туловищу используют гипсовый пояс и манжетки. В течение 2—3-х суток после операции показаны охлаждение оперированной области и возвышенное положение конечности. При пересадке ладонного или пальцевого лоскута иммобилизация должна продолжаться несколько недель, после чего проводят 2-й этап пластики — пересечение ножки лоскута. После благоприятного завершения этапа кожной пластики можно рекомендовать активные занятия гимнастикой.
|
|
|
