 |
Учетные документы стационара, порядок заполнения и хранения.
|
|
|
|
· Медицинская карта стационарного больного
· Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации
· Статистическая карта выбывшего из стационара ф. № 066/у
· Температурный лист
· Лист регистрации переливания трансфузионных сред
· Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре
· Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (клиническая группа IV)
· Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием
· Листок учета - движения больных и коечного фонда стационара
· Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению, профилю коек
· книга патологоанатомических вскрытий
· лист назначений
· порционное требования
Основные требования, предъявляемые к заполнению медицинской документации:
- медицинская грамотность,
- достоверность записей,
- полнота и сопоставимость записей
· «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф.066/у) - является статистическим учетным документом, содержащим сведения о пациенте, выбывшем (выписанном, умершем) из стационара (любого типа), в том числе родильниц, выбывших после нормальных родов, а также на выбывших новорожденных, родившихся больными и заболевшими в стационаре
· Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у) ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу и служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации.
· Медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у) - история болезни, составляется на каждого поступившего в стационар больного и характеризует состояние больного при поступлении и в динамике на протяжении всего его пребывания в стационаре. В ней отражены диагностические и лечебные мероприятия.На основании медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф.066/у)
|
|
|
· Температурный лист (ф. 004/у) - является оперативным документом служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.
· Лист регистрации переливания трансфузионных сред (ф. 005/у) -применяется для регистрации каждого переливания трансфузионных сред (крови, её компонентов и препаратов, кровезаменителей), производимого больному, а также реакций и осложнений после трансфузии.
· Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (форма № 003/у). Заполняется врачом, проводившим трансфузию, на основании данных журнала регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у).
· Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (ф.008/у)- служит для регистрации всех оперативных вмешательств, произведенных в стационаре.
· На каждую операцию отводится отдельный лист, в котором подробно описывается ход операции, указывается вид обезболивания, доза наркотического средства, отмечается продолжительность операции, состояние больного во время оперативного вмешательства, а также указываются лечебные мероприятия, проводившиеся во время операции (инъекции сердечных средств, дача кислорода и др.), записываются фамилии оперирующих врачей и наркотизатора, исход операции.
· Журнал хранится в операционной, заполняется врачом, если в больнице несколько операционных (для чистых, гнойных операций), то в каждой из них ведется свой отдельный журнал.
· Листок учета движения больных и коечного фонда (ф. 007/у)– первичный учетный документ, на основании которого ведется ежедневный учет движения больных и использования коечного фонда.Листок ведется старшей сестрой отделения, при этом по стр. 1 показываются данные в целом по отделению, а в последующие строки вписываются данные по отдельным профилям коек.Заполненные листки по форме N 007/у передаются каждый день статистику или другому сотруднику, отвечающему за ведение учета в больнице, которые ежедневно подводят итоги по учреждению в целом и записывают их на бланке той же формы N 007/у.
|
|
|
Качественные показатели работы стационара.
А) характеристика стационарного обслуживания
уровень госпитализированного населения (число госпитализированных на тысячу жителей) - показатель территориального уровня, характеризующий доступность стационарной помощи; вычисляется по профилям коек, отдельно для взрослых и детей
|
|
|
