 |
Тема 4. Иммунологические изменения у больных одонтогенными воспалительными заболеваниями.
|
|
|
|
Показания
1. Тканевая несовместимость при трансплантации органов и тканей. 2. Системная красная волчанка. 3. Тромбоцитопеническая пурпура. 4. Узелковый периартериит. 5. Аутоиммунный гломерулонефрит. 6. Неспецифический язвенный колит. 7. Ревматоидный артрит. 8. Онкологические заболевания.
Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции - тошнота, рвота, понос, боли в животе, снижение аппетита, которые исчезают после снижения дозы или отмены препарата. Реже встречаются кожные высыпания, изменение клеточного состава крови. В течение первых трех месяцев лечения клеточный состав крови следует контролировать каждые 2-4 недели, затем - каждые 3 месяца. Обладают тератогенным, канцерогенным эффектом, подвляют функцию половых клеток, возможна алопеция, дерматологические реакции, хромосомные аберрации. У мужчин под влиянием лечения может снижаться способность к оплодотворению. Она возвращается к норме через 2 месяца после отмены препарата. Цитостатики подавляют продукцию интерферона, угнетают кроветворение (приводя к лейкопении, тромбоцитопении, анемии и даже панцитопении), возможно понижение общих защитных функций организма, активация вторичной инфекции, развитие септицемии, при длительном применении они могут способствовать развитию злокачественных новообразований.
79)Внутрисосудистая лазеротерапия, показания, противопоказания, сфера их применения
Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) - фотомодификация циркулирующей крови введением световода в вену или артерию. Терапия имеет другое название - внутрисосудистая фотомодификация крови (ВФОК) - и является методом квантовой терапии (фотогемотерапии), которая предусматривает фотомодификацию крови за счет воздействия оптического излучения (ультрафиолетовых лучей, видимого света и инфракрасных лучей).
|
|
|
Воздействие на организм лазерным излучением усиливает текучесть крови, уменьшает ее свертываемость и препятствует формированию тромбов, улучшает кровоснабжение поврежденных тканей, ускоряет заживление, предотвращает воспаление, уменьшает боль.
Показания для применения:
· заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, стенокардия, вегетососудистая дистония, артериальная гипертония;
· заболевания легких и бронхов: пневмонии, бронхиты, бронхиальная астма, плевриты;
· заболевания мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, простатит, уретрит;
· гинекологические заболевания: аднексит, сальпингоофорит, крауроз вульвы, дисфункциональные маточные кровотечения;
· заболевания желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гастродуоденит, холецистит некаменный, хронические гепатиты, колиты;
· заболевания периферических сосудов и нервов: облитерирующий эндартериит, атеросклероз, острый и хронический тромбофлебит, трофические язвы вследствие венозной недостаточности, диабетическая ангиопатия, неврит, невралгия;
· функциональные расстройства ЦНС: неврастения, психастения, депрессии, стрессовые состояния, бессонница, тревога, агрессия;
· при вяло гранулирующих ранах, замедленно консолидирующихся переломах костей, послеоперационных и посттравматических рубцах;
· при ожогах; трофических язвах, замедленных заживлениях ран; токсикозах различной этиологии, сепсисе;
· заболевания опорно-двигательного аппарата: артрозы, артриты, остеохондроз, миозиты, тендиниты, фибромиалгические синдромы, ушибы мягких тканей, периоститы;
· заболевания кожи: дерматит, нейродермит, псориаз, угревая болезнь, фурункулы, трещины;
|
|
|
· инфекционные заболевания, вирусные гепатиты, герпес, ЗППП (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, герпес),
· приобретенный лимфостаз; сахарный диабет;
· иммунодефицитные состояния при различных заболеваниях; для повышения работоспособности и иммунитета у работников с тяжелыми условиями труда, производственными вредностями; для повышения резистентности (устойчивости) к простудным заболеваниям, в том числе к вирусу гриппа;
· лекарственные и другие виды аллергии,
· острые и хронические воспалительные процессы (неспецифические и специфические) различной локализации и профилактика обострений
· профилактика и лечение осложнений после операций (в том числе онкологически прооперированных), травм
· при гиперлипидемии (при неэффективности диетической и медикаментозной коррекции)
Противопоказания: пониженное артериальное давление, выраженная сердечная недостаточность, анемия, гипертиреоз, онкологические заболевания, доброкачественные опухолевые процессы в фазе роста, эпилепсия, психические заболевания, др..
Длительность курса 5 - 10 процедур
Повторный курс через 2 - 3 месяца
81)Реинфузия облученной УФ светом аутокрови больного, показания, противопоказания, осложнения, их профилактика и лечение
В последние годы переливание собственной крови больных, которая вне организма подвергается УФО, все более широко используется с лечебной целью в различных областях клинической медицины. Однако следует иметь в виду, что переливание собственной крови больного (аутокрови), облученной УФЛ, по существу является одним из вариантов аутогемотрансфузии (переливания стабилизированной аутокрови, взятой у больного из вены). Поэтом более правильно называть рассматриваемый метод гемотерапии "аутотрансфузией УФ-облученной крови" (АУФОК). Следует сказать, что АУФОК неправильно отождествлять с аутогемотерапией, для которой у пациента забирают не более 10-15 мл крови и без стабилизации вводят внутримышечно или подкожно, инициируя тем самым в организме процессы, характерные для стимулирующей протеинотерапии.
Отечественными и зарубежными клиницистами накоплен опыт многих тысяч АУФОК, и уже назрела необходимость его критического анализа, чтобы более четко определить показания и противопоказания к их применению, оценить преимущества и недостатки существующих вариантов этого метода.
Большинство применяемых в настоящее время методик АУФОК являются модификациями метода Киотта [6] из вены больного извлекается кровь в количестве 1-3 мл на 1 кг массы тела, стабилизируется, подвергается УФО в аппаратах различной конструкции и переливается в вену. В качестве источника УФЛ используются ртутно-кварцевые лампы с неодинаковыми спектральными и энергетическими характеристиками. Одни дают УФЛ смешанного спектра, у других преобладают коротковолновые УФ (КУФ) или длинноволновые (ДУФ) лучи. Четких рекомендаций по использованию тех или иных источников УФЛ, а также для УФО при каждом конкретном виде патологии пока не выработано. Между тем известно, что биологические эффекты УФЛ на организменном и клеточно-молекулярном уровнях зависят от спектрального состава и дозы УФИ [7]. С лечебной целью АУФОК применялись при острых и хронических воспалительных процессах различной локализации, при сепсисе, вирусных инфекциях (полиомиелит, гепатит, пневмонии), внелегочном туберкулезе, бактериальном эндокардите, ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии, остром тромбофлебите и других заболеваниях вен, облитерирующем эндартериите и облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей, лимфостазе, трофических язвах, длительно незаживающих ранах, аллергических заболеваниях, ревматизме, ревматоидном артрите, артропатиях, склеродермии, бронхиальной астме, климактерических расстройствах, нарушениях менструального цикла, импотенции и мужском бесплодии, сахарном диабете, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом пиелонефрите и гломерулонефрите, ишемическом неврите зрительного нерва, глаукоме, тромбозе центральной вены сетчатки, хореоретинальной дистрофии, псориазе и при других заболеваниях, а также с целью подготовки больных к операции и профилактики послеоперационных осложнений лит[1-5,8-10]. Лечебное действие АУФОК характеризовалось улучшением самочувствия больных, нормализацией сна, повышением аппетита, уменьшением лихорадки, признаков интоксикации и гипоксии, стиханием воспалительного процесса, уменьшением ишемических болей, улучшением переферического и коронарного кровообращения и трофики тканей, стимуляцией регенераторных процессов. Отмечались увеличение содержания гемоглобина и эритроцитов в периферической крови, повышение показателей иммунитета и неспецифической резистетности организма, нормализация углеводного, жирового и белкового обменов, существенное улучшение реологических свойств крови и микроциркуляции, снижение гемостатического потенциала крови и уровня 17-оксикортикостероидов, улучшение фильтрационной способности почек. Все это дает основание говорить об общеукрепляющем, десенсибилирующем, стимулирующем, противовоспалительном и метаболическом лечебном действии АУФОК [4,5,11]. При многих тысячах АУФОК не наблюдалось каких-либо осложнений. У некоторых больных во время трансфузии облученной аутокрови появлялись онемение языка и губ, головокружение и сонливость [3], привкус металла во рту, ощущение покалывания слизистой полости рта и языка [10]. У 5 из 9 пациентов, у которых после АУФОК повысилось содержание фибриногена в плазме крови, отмечен кратковременный озноб.
В опубликованных работах обычно не обсуждается вопрос о противопоказаниях к АУФОК, лишь И.И. Бенедиктов [1] считает опасным применение этого метода у больных порфирией. У одной пациентки с повышенной чувствительностью к солнечным лучам после АУФОК наблюдался подъем температуры тела и кожная реакция, т.е. те же явления, которые у нее развивались после инсоляции: поэтому фотодерматиты следует противопоказанием к АУФОК. При облучении резусотрицательных эритроцитов КУФ было установлено [12] проявление резус-антигенной активности. Этот факт побуждает к специальному изучению вопросов о возможности аутоиммунизации больных с резус-отрицательной группой крови собственными облученными эритроцитами и о безопасности для них АУФОК.
В литературе [1,5,8-10] имеются данные о том, что после АУФОК повышается электрофоретическая подвижность эритроцитов и тромбоцитов, снижаются агрегационная способность эритроцитов и показатели вязкости крови, увеличиваются осмотическая резистентность эритроцитов и кислородная емкость крови, уменьшается количество гранулоцитов и тромбоцитов, возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, происходит дегрануляция базофилов с выделением из них гепарина, гистамина и катехоламинов. Исследованиями показана активация эритроцитарных антигенов системы АВО и Резус, повышение титра антител и комплемента [13,14]. Таким образом, есть основания считать, что лечебный эффект АУфОК обусловлен, прежде всего, нормализацией реологических свойств крови, микроциркуляции и гемостатического потенциала крови; повышением ее кисолродотранспортной функции, стимуляции механизмов неспецифической защиты, клеточного и гуморального иммунитета. Вероятно, это происходит как в результате воздействия облученной крови на интерорецепторы сосудов, так и под влиянием биологически активных веществ, появляющихся в такой крови. Помимо упоминавшихся гепарина и гистамина, следует иметь в виду и такие универсальные регуляторы физиологических функций и клеточных реакций, как простагландины, а также биологически активные вещества (в частности, некоторые гормоны), которые могут поступать в плазму вследствие частичной фотохимической деструкции поверхности (гликокаликса) клеток крови после ее УФО [15]. Такое представление о механизмах лечебного действия АУФОК в известной мере подтверждается быстро наступающими после процедуры АУФОК изменениями показателей гемодинамики, гемостаза, реологических свойств крови и самочувствия больных, отмеченными в наших клинических наблюдениях и другими авторами [5, 8-10].
Известно, что облучение УФЛ кожи оказывает на организм общеукрепляющее, стимулирующее, противовоспалительное, десенсибилизирующее и метаболическое лечебное действие при различных заболеваниях. Такие же лечебные свойства, как указывалось ранее, присущи и АУФОК. Общими для обоих методов светолечения являются характер изменений показателей гемодинамики, гемостаза, иммунитета и неспецифической защиты организма и зависимость показателей от спектра УФЛ и дозы УФО, что специально обсуждается в другой работе [15]. Однако при УФО кожи биологические и лечебные эффекты проявляются несколько позднее, и они не полностью идентичны таковым после АУФОК. Следовательно, АУФОК можно рассматривать как своеобразный экспес-метод традиционного светолечения, имея в виду несомненные различия в некоторых их механизмах и последствиях воздействия на организм.
Воздействие АУФОК на организм больного является сложным и многофакторным и, несомненно, вызывает как неспецифические реакции (однотипные для всех экстремальных воздействий), так и специфические реакции, обусловленные не только трансфузией УФ-облученной аутокрови, но и другими факторами - гемоэксфузией и переливанием определенного объема собственной стабилизированной крови. Этот важный методический аспект обычно не учитывается при оценке лечебного действия АУФОК и его механизмов. Между тем многочисленными исследованиями [16,17] показано, что гемоэксфузия и трансфузия необлученной аутокрови оказывает стимулирующее влияние на гемодинамику, гемоноэз, гемостаз и иммунитет, на функциональное состояние различных органов и систем организма. В тоже время (по данным тромбоэластографии) влияние АУФОК отличается от влияния обычного варианта аутогемотрасфузии. Различен и клинический эффект: например, в случае использования АУФОК для возмещения операционной кровопотери реже наблюдались послеоперационные осложнения. Еще Э.И.Сидельковская в 40-х годах прошлого века получила положительный эффект у септических больных после трансфузии облученной УФЛ донорской крови. Переливание консервированной крови доноров, подвергнутой облучению КУФЛ, проведенное нами, оказало такое же лечебное действие и влияние на показатели гемостаза, как и АУФОК. Следовательно, облучение УФЛ консервированной донорской крови дает реальную возможность повысить ее лечебные свойства. Таким образом, оценивая накопленный клинический опыт АУФОК, можно сделать заключение о том, что этот вариант аутогемотрансфузии является, несомненно, ценным и перспективным лечебным методом.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80)Механизмы действия ультрафиолетовых лучей на различные звенья иммунной системы
Длинноволновое излучение
Ультрафиолетовые лучи длинноволнового диапазона (ДУФ-лучи) стимулируют транспорт гранул меланина из сомы расположенных среди клеток базального слоя эпидермиса меланоцитов по многочисленным отросткам расходящимся в разных направлениях, что обусловливает пигментацию (быстрый загар) кожи. Меланин появляется через 2 ч, но не защищает кожу от солнечного ожога. Меланин является мощным антиоксидантом и подавляет активацию перекисного окисления липидов токсичными метаболитам кислорода. Максимальным меланинтранспортирующим действием обладает облучение с длиной волны 340-360 нм.
Продукты фотодеструкции ковалентно связываются с белками кожи и бразуют антигенные пептиды, которые вступают в контакт с клетками Лангерганса надбазального слоя эпидермиса. Эти клетки, обладающие антиген-презентирующими свойствами, перемещаются в дерму и запускают формирование клеточного иммунного ответа. Запуск описанных выше процессов происходит через 15-16 ч и достигает максимума через 24-48 ч после инициации антигенного пептида. В зависимости от состояния организма и продолжительности облучения состав клеточной популяции иммунного ответа может существенно изменяться. Повторный контакт с фотодеструктивными антигенными пептидами увеличивает численность клона распознающих их Т-димфоцитов. Следовательно, регулярное ДУФ-облучение, помимо расширения антигенраспознающего "репертуара" Т-лимфоцитов, повышает уровень иммунорезистентности организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Вместе с тем длительное ДУФ-облучение приводит к практически полному исчезновению клеток Лангерганса из эпидермиса и ослаблению презентирования продуктов фотодеструкции патрулирующими Т-лимфоцитами эпидермиса. Проникнув в дерму, ДУФ-индуцированные антигенные пептиды активируют антигенспецифические Т-супрессоры, которые блокируют инициацию Т-хелперов, что может вызвать бласттрансформацию клеточных элементов кожи.
Лечебные эффекты: меланинтранспортирующий, иммуностимулирующий.
Средневолновое излучение
Различные дозы ультрафиолетового излучения определяют неодинаковую вероятность формирования и проявления лечебных эффектов. Исходя из этого, рассматривают действие средневолнового ультрафиолетового излучения в субэритемных и эритемных дозах раздельно.
В первом случае СУФ-излучение в диапазоне 305-320 нм стимулирует декарбоксилирование тирозина с последующим образованием меланина в меланоцитах. Усиление меланогенеза приводит к компенсаторной активации синтеза адренокортикотропного и меланинстимулирующего гормонов гипофиза, которые регулируют секреторную деятельность надпочечников.
При облучении средневолновыми ультрафиолетовыми лучами (280-310 нм) липидов поверхностных слоев кожи запускается синтез витамина D, который регулирует экскрецию ионов кальция и фосфатов с мочой и накопление кальция в костной ткани.
При нарастании интенсивности СУФ-излучения (эритемные дозы) продукты фотодеструкции - антигенные пептиды - транспортируются клетками Лангерганса из эпидермиса в дерму путем последовательного рекрутирования и пролиферации Т-лимфоцитов вызывают образование иммуноглобулинов А, М и Е, а грануляцию тучных клеток базофилов и эозинофилов с выделением гистамина гепарина, фактра. активации тромбоцитов ФАТ) и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. В результате в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит выделение биологически активных веществ (плазмакинины, простагландины, дериваты арахидоновой кислоты, гепарин) и вазоактивных медиаторов (ацетилхолин и гистамин). Через молекулярные рецепторы они активируют лигандуправляемые ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов и, путем активации гормонов эндотелия (эндотелины, оксид азота, супероксид азота, перекись водорода), существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток. Это приводит к формированию ограниченной гиперемии кожи - эритемы. Она возникает через 3-12 ч от момента облучения сохраняется до 3 с. имеет четкие границы и ровный красно-фиолетовый цвет. Дальнейшее развитие реакции прерывается из-за нарастания в дерме содержания цис-урокановой кислоты, обладающей выраженным иммуносупрессивным действием. Ее концентрация достигает максимума через 1-3 ч и возвращается в нормальной через 3 нед после облучения. Эритема приводит к дегидратации и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативной фазы воспаления в сегментарно связанных с областью облучения подлежащих тканях и внутренних органах.
Возникающие при СУФ-облучении рефлекторные реакции стимулируют деятельность практически всех систем организма. Происходит активация адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы и восстановление нарушенных процессов белкового, углеводного и липидного обмена в организме. Чувствительность кожи здорового человека к СУФ-излучению зависит от времени предшествующего облучения и в меньшей степени от наследственной пигментации. Весной чувствительность повышается, а осенью снижается. Кожа различных областей тела человека обладает неодинаковой чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Максимальная чувствительность зафиксирована в верхних отделах спины и нижней части живота, а минимальная - на коже кистей и стоп.
Лечебные эффекты: меланинсинтезирующий, витаминообразующий, трофостимулирующий, иммуномодулирующий (субэритемные дозы), противовоспалительный, десенсибилизирующий (эритемные дозы).
Коротковолновое излучение
Коротковолновое облучение - лечебное применение коротковолнового ультрафиолетового излучения. Оно вызывает денатурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и белков. Происходящие при этом летальные мутации с ионизацией атомов и молекул приводят к инактивации и разрушению структуры микроорганизмов и грибов.
Лечебные эффекты: бактерицидный и микоцидный.
77)Лазерные лучи. Механизмы действия на Т и В лимфоциты и гуморальный иммунитет
Лазерная терапия — это воздействие на биологический объект с лечебной целью низкоэнергетическим лазерным излучением, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона (свет), обладающим такими свойствами, как когерентность, монохроматичность, поляризованность и направленность потока излучения, что позволяет создавать строго определенную мощность воздействия на поверхности облучаемого объекта, В связи с этим лазерная терапия относится к разделу физиотерапии, а именно к светолечению (фототерапии).
Механизм биологического и лечебно-стимулирующего действия низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ). По своей природе лазерное излучение, как и свет, относится к электромагнитным колебаниям оптического диапазона - от ультрафиолетового до инфракрасного.
Наиболее широкое применение в лазерной терапии получили лазеры красного (длина волны излучения 632 нм) и ближнего инфракрасного (длина волны излучения 760-1200 нм) спектральных диапазонов.
Лечебно-стимулирующий эффект лазеротерапии выражается в следующем:
1) Противовоспалительное действие, обусловленное активизацией эндокринной системы, модулирующей воспалительные реакции, а также улучшением местного кровообращения, усилением фибринолиза, микроциркуляции и перфузии тканей;
2) трофикостимулирующее и дедистрофическое влияние, связанное с усилением кислородного метаболизма, ростом уровня АТФ в клетке и повышением активности всех окислительно-восстановительных ферментов;
3) бактерицидное и бактериостатическое действие;
4) противоотечное действие (в начале облучения наблюдаем увеличение просвета сосудов, в конце - сужение сосудов);
5) стимуляция митоза клеток, т. е. скорости заживления ран: при плотности мощности 400 - 800 мВт/см.2 через 20 с наблюдаем ингибирующее действие на пролиферацию клеток, а через 15 мин наступает эффект разрушения и дегенерации тканей;
6) влияние на гемопоэз (увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, уменьшается СОЭ);
7) тромболитическое действие за счет ускорения кровотока, смывания тромботических масс и активации противосвертывающей системы;
8) активизация функций нейроэндокринной системы, стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надиочечниковой системы;
9) активация функции Т- и В-лимфоцитов;
10) обезболивающее действие, хотя и не столь яркое, как у многих других физических факторов, связанное со снижением чувствительности нервных окончаний (рецепторов боли) в результате ликвидации тканевого отека и за счет усиления продукции эндорфинов и энкефалинов в структурах периферической нервной системы;
11) снижение микробной обсемененности ран под воздействием НЛИ, объясняемое рядом: факторов: улучшением регионального кровотока в области патологического очага, усилением хемотаксиса лейкоцитов в зону воспаления и активизацией протеолитических ферментов, которые губительно действуют на микробы.
79)Механизм действия сфокусированных и расфокусированных лазерных лучей
Стерилизующий эффект лазерного излучения проявляется при воздействии как сфокусированным, так и расфокусированным лучом. Обязательное условие полноценной лазерной санации гнойной раны— визуальный контроль за образованием нежной пленки коагуляционного некроза. Стерильность при обработке раны под визуальным контролем достигает 95%. При хирургической обработке сфокусированным лучом стерильность достигает 100% на поверхности раны, а в глубине раны содержание микроорганизмов становится ниже так называемого критического уровня, то есть менее 105 микробных тел в 1 г ткани. Лазерное излучение одинаково эффективно воздействует как на аэробные, так и на анаэробные микроорганизмы. Коагуляционная пленка препятствует проникновению микробов и всасыванию токсинов, что сокращает фазу гидратации раны и позволяет значительно раньше накладывать вторичные швы (рис. 3-6, 3-7; рис. 3-8, см. цветную вклейку).
Особенно эффективно воздействие лазерным излучением в сочетании с другими физическими факторами. В.Н. Балин, Р.Ф. Низова (1987) на основании экспериментального исследования установили эффективность раздельного и сочетанного воздействия УЗ, излучения гелий-неонового лазера и ГБО при лечении больных с гнойно-воспалительными процессами. Авторы доказали, что комплексное использование указанных выше физических факторов активно влияет на звенья клеточного и гуморального иммунитета.
75)Изменения происходящие в клеточном звене иммунитета при одонтогенной инфекции
ТЕМА 4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОДОНТОГЕННЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
Цель занятия: знать основные виды иммунопатологии и их значение в практике врача-стоматолога.
|
|
|
