Клинические признаки иммунологической недостаточности

Выявление признаков иммунопатологической недостаточности позволяет сформировать группу риска для проведения клинической иммунодиагностики. Иммунологическая недостаточность включает 4 основных синдрома:

1. Инфекционный синдром (рецидивирующие, хронические инфекции):

• бронхиты хронические, часто повторяющиеся с единичными пневмониями в анамнезе;
• бронхиты с единичными пневмониями и в сочетании с хронической инфекцией ЛОР-органов: синуситами, гнойным средним отитом;
• бронхиты в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ с бронхоспастическим компонентом;
• пневмонии рецидивирующие, хронические, непрерывно текущие, бронхопневмонии, плевропневмонии;
• флегмонозные ангины в сочетании с хроническим тонзиллитом, перитонзиллярные абсцессы полости рта;
• бактериальные инфекции кожи и подкожной клетчатки (абсцессы, флегмоны, септические гранулемы, рецидивирующий парапроктит)
• грибковые инфекции кожи и слизистых (кандидоз)
• афтозные, терапевтически резистентные стоматиты в сочетании с повышенной чувствительностью к ОРВИ;
• ОРВИ, повторяющиеся более 3-4 раз в году;
• повышенная чувствительность к ОРВИ в сочетании с рецидивирующим герпесом;
• гастроэнтеропатия с хронической диареей, дисбактериозом;
• повторные лимфадениты, лимфоаденопатия;
• длительный субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии;

2. Аллергический синдром:

• атопический дерматит, экзема в сочетании с повышен-ной чувствительностью к ОРВИ, наличие инфекционного компонента кожно-атопических проявлений, тяжелый атипический синдром;
• астматический бронхит, атоническая бронхиальная астма, поллиноз;
• аллергические реакции к пищевым продуктам, к лекарственным веществам, биопрепаратам, химическим веществам, к домашней пыли;

3. Аутоиммунный синдром:

• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, системные васкулиты, аутоиммунные гранулоцотозы, тромбоцитопении, гемолитические анемии, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, миастения gravis, неспецифический язвенный колит;
• болезни иммунных комплексов: аутоиммунный гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, инсулинозависимый сахарный диабет с частыми инфекциями, локализованными абсцессами;

4. Иммунопролиферативный синдром:

• опухоли иммунной системы: лимфомы, лимфосаркомы, болезнь Ходжкина, острый и хронический лимфолейкоз, саркома Капоши.
• урогенитальные инфекции, хронические пиелонефриты с частыми обострениями (без аномалии развития мочевыводящей системы);мочевыводящей системы);водящей системы

74)Изменения происходящие в местном гуморальном звене иммунитета при заболеваниях полости рта

Гуморальное звено иммунитета исследуется по содержанию в сыворотке крови иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA).

Количественное определение IgM необходимо у больных с рецидивирующими, хроническими, тяжело протекающими инфекциями; после спленэктомии, длительного приема кортикостероидов, иммунодепрессантов. Диагностически важно определение IgM при множественной миеломе, наблюдении за прогрессированием болезней печени, некоторых аутоиммунных заболеваний. Повышение концентрации IgM происходит на ранних стадиях вирусных, бактериальных или паразитарных инфекций, а также при заболеваниях печени (вирусный гепатит, цирроз), при ревматоидном артрите, активном саркоидозе и тд.

Определение IgG необходимо при хронических, рецидивирующих, тяжелых, атипично протекающих инфекциях, после спленэктомии, облучения, длительного применения кортикостероидов, иммунодепрессантов. Определение IgG целесообразно для диагностики и мониторинга активности ряда инфекций, аутоиммунных процессов, множественной миеломы, хронических заболеваний печени.

Определение IgА также необходимо при хронических и рецидивирующих инфекциях, особенно нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, у больных с анафилактическими реакциями, у больных множественной миеломой. Повышение концентрации IgА наблюдается при хронических инфекциях желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, ранних стадиях аутоиммунных расстройств.

Снижение концентрации иммуноглобулинов наблюдается при первичных и вторичных иммунодефицитах, после спленэктомии, в результате проведения цитостатической и иммунодепрессивной терапии.

73)Возможности иммунокоррекции при различных типах иммунологической паталогии: иммунодефицитах, аллергических и аутоиммунных заболеваниях

Каждый возрастной период требует особых подходов к ИТ и ИР, связанных с особенностями возрастной иммунопатологии: у детей это врожденная иммунопатология и иммунодефициты (ИД), реализуемые как вирусно-бактериальные процессы; в юношеский период — это особенности дальнейшего становления системы иммунитета, в среднем возрасте – профессиональные и экологические виды патологии; в пожилом возрасте преобладают системно-соматические, комбинированные нарушения [2, 11, 24].

Основные цели иммунотерапии и иммунокоррекции: повышение сниженной иммунологической реактивности и замещение недостающих факторов СИ при иммунодефицитах; угнетение повышенной реактивности при аллергии и аутоаллергии. В связи с особенностями иммунотерапии и иммунопрофилактики разных заболеваний необходимо выделить следующие ее группы:

1) иммунотерапия заболеваний с повышенной реактивностью (аллергические и аутоиммунные болезни);

2) иммунокоррекция первичных и вторичных иммунодефицитных болезней;

3) иммунотерапия опухолей и лимфопролиферативных заболеваний;

4) иммунотерапия посттрансплантационных реакций;

5) иммунокоррекция нарушений репродукции.

Иммунотерапевтический эффект можно получить путем применения специфических или неспецифических средств.