Связана с дефицитом Fe
(при ↓ поступления с пищей, усвоения, следствие кровопотери – при маточном, желудочно-кишечном кровотечении, анкилостомидозе).
Связана с дефицитом вит. Вс, В12
(при ↓ поступления с пищей факторов, необходимых для кроветворения).
Связана с
↑ распадом ЭЦ несмотря на нормальное или даже ↑ их образование (при отравлении Рb – образование агглютининов к собственным ЭЦ, хр. гепатите С).
Связана с аплазией костного мозга: идиопатической (следствие
↓ секреции желудочного сока, лейкоза) и лекарственной.
Связана с иммунными механизмами (парциальная красноклеточная), хроническими инфекциями, новообразованиями, заболеваниями (печени, почек, ревматоидном артрите).
Железодефицитные (гипохромные) анемии
Характеризуются нормальной продукцией зрелых ЭЦ, но в умеренном количестве и с ↓ содержанием Нb
Хронические постгеморрагичес-кие
Связанные с недостаточным исходным уровнем Fe (у новорожден-ных и детей младшего возраста)
Связанные с
↑ потребности в Fe (без кровопотери)
Связанные с нарушением всасывания Fe и поступления его с пищей
Связанные с нарушением транспорта Fe
Причины гипохромной анемии
↑ выделение (потери > поступления)
↑ потребность
Кровопотери – длительные и постоянные (хотя незначительные) – выделение из организма > 2мг/сут.
Меноррагии (0,5мг/сут) при обильных (2-3 дня) и длительных (5 и более дней) менструациях → к 35-40 годам - истощение запасов Fe.
Желудочно-кишечные при язвенной болезни, гемор-рое, опухоли ЖКТ, эрозии слизистой оболочки, гры-же пищеводного отверстия диафрагмы, глистной инвазии (анкилостомидоз).
Носовые при наследственной геморрагической телеангивэктазии (болезнь Рандю-Ослера).
Нарушение всасывания и транспорта при хроничес-ком энтерите, резекции, ↓ желудочной секреции.
Беременность (плод забирает 0,5-0,8мг/сут Fe у матери), роды, кормление (0,4мг/сут). На 1 ребенка тратится около 600-800мг Fe. Женщины, родившие несколько детей с малыми перерывами, требуют дополнительного поступления Fe 2,5мг/сут.
Врожденный дефицит – недостаточный запас Fe у недоношенных новорожденных, двойняшек, при от-казе ребенка от кормления, при рождении от матери с дефицитом Fe. Относительная компенсация насту-пает к 2-3 годам.
Дефицит в пище у девочек в период полового созре-вания – быстро растут и мало едят, боясь потолстеть и менструальные потери; у мальчиков усиленный рост и неадекватная диета.
Роль Fe в организме
Содержание Fe
Утилизация Fe
Общий уровень Fe в организме зависит от массы тела и уровня Нb.
В организме взрослого человека содержится 2-5г Fe (М- 50мг/кг, Ж-35мг/кг). В среденем 4,5г Fe.
Fe является составной частью белков:
- Hb –в составе ядра железопорфиринового кольца гема, который присоединяет цепи глобина → Нb – обратимо присоединяет О2 в легких и транспортиру-ет его в ткани (гем – небелковая часть, в его молеку-ле Fe связано с протопорфирином, глобин – белок).
Для синтеза Hb используется 2/3 всего Fe.
- Миоглобин – в скелетной мускулатуре, в миокарде.
- Тканевое Fe (в составе ферментов всех тканей) – цитохромоксидаз (6-8мг); каталаз, лактопероксидаз, ксантиноксидаз, НАД.Н2-дегидрогеназ, аконитаз (негемовая форма). Наибольшее содержание Fe в селезенке, легких, мышцах, костном мозге, печени.
- Белки, депонирующие Fe: Гемосидерин – 0,3г (твердое вещество из агрегатов кристаллов Fe без апоферритинового покрытия) и Ферритин – 0,7г (белок, не имеющий гемовой группы – водораство-римый комплекс центрального кристалла Fe гидрок-сида покрытого апоферритиновой «скорлупой»).
- Трансферрин (белок плазмы крови – β-глобулин, синтезируемый печенью 12-24мг/кг*сут) – связывает и транспортирует Fe.
- Клеточные мембраны (80-90мг) – мобильный пул Fe, которое покидает плазму и поступает в интерсти-циальную жидкость и межклеточные промежутки, где связывается с клеточными мембранами.
Источники Fe: хорошо усвояемый белок мяса (Fe Нb и миоглобина лучше всасывается, т.к. не требует распада гемина – феррической формы гема), печени, рыбы, творога, желтка яйца, зеленых овощей, гороха, бобов, бананов, шпината, зерновых.
В немясных продуктах Fe связано с фитатами и др. веществами → всасывается хуже: из риса 1%, пшеницы 5%, соевых бобов 11%, рыбы 12%, мяса 13%. В пище приготовленной в железной посуде содержание железа выше. Молоко и молочные продукты содержат мало Fe. В грудном молоке 2мг/л. Т.о. для восполнения суточной потребности необходимо ребенку 10л молока.
Из продуктов всасывается не более 2мг/сут. (5-10% Fe, поступающего с пищей у здорового взрослого человека и до 20-30% при анемии: у больных усваивается неорганическое Fe в 5-6 раз больще, органическое Fe в 2 раза больше).
Из лекарств усваивается до 50мг/сут.
В организм с пищей и лекарством поступает Fe+++ и Fe++. Всасываются неорганические соли Fe по градиенту всасывания, который уменьшается от 12-ти перстной кишки к прямой кишке. Усваивается Fe++ через краевые клетки выстилающие слизистую оболочку кишечника. В норме всасывание происходит в верхних отделах тонкого кишечника (12-ти перстная и тощая кишка). При дефиците Fe всасывание происходит на протяжении всего кишечника. Всасывание зависит от степени насыщения железом белков-кондукторов, рН (должна быть < 5 в желудке).
Способствуют всасыванию Fe: HCl (переводит молекулярное Fe в ионизированную форму, которая способствует образованию растворимого хлорида - FeCl2). FeCl2 в щелочной среде 12-ти перстной кишки образует гидроокись Fe(OH)2, которая хорошо всасывается слизистой оболочкой. Этому способствует сукцинат и S-содержащие аминокислоты.
Вит.С (восстанавливает 3-х валентное Fe в 2-х валентное; источники вит.С: овощи, зелень, фрукты, ягоды, соки.), Вс, Cu.
Задерживают всасывание: комплексообразователи и хелаторы, ферменты pancreas (не назначать при лечении препаратами Fe), фитин (содержится в пшеничной муке), ↑ количества Са++ и Р, танин (образуют нерастворимые соединения), дефицит вит. В6, инфекционные болезни, кахексия, синдром мальабсорбции, гастрэктомия и резекция желудка.
Расход Fe
35мг/сут.
21мг при разрушении ЭЦ (3млн/сек), Fe из погибших ЭЦ используется для образования Hb новыми ЭЦ (живут 110-120 дней).
11мг поступает из костного мозга не израсходован-ного на синтез Hb.
2-3мг из депо (ткани РЭС).
Из 35мг 32мг поступает в лабильный запас для ЭЦ, 1мг в депо и внеклеточную жидкость. В депо 30% Fe – это жизненно необходимое Fe (анемия не развива-ется пока не израсходуется депонированное Fe).
Экскреция
0,5-1мг/сут через ворсинки кишечника,
до 0,1мг/сут с мочой, желчью, калом, потом (в южных странах до 2-3мг/сут), слущивающимися десквамативными клетками кожи, эпителием кишечника, выпадающими волосами,
0,3-0,6мг/сут при месячных,
1,5мг/сут с молоком.
Потребность
8-18мг/сут – для ребенка,
15-20мг/сут - для женщин,
10-15мг/сут – для мужчин.
В ежедневном рационе пищи 10-15мг Fe (Европа). Всасывается 5-10% = 0,5-1мг/сут.
