Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Клиника гипохромной анемии




Дефицит Fe → образование ЭЦ с ↓ содержанием Нb (развитие микроцитарной гипохромной анемии). ↓ Fe-содержащих ферментов необходимых для восстановления эпителия. Бледность, слабость, недомогание, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами, обмороки. Атрофия кожи. Выпадение волос, ломка ногтей и углубления в них. Глоссит, хейлоз. Извращение вкуса - желание есть мел, глину, зубной порошок, грифель, горелые спички, нравится запах ацетона, краски, гуталина. Резкая мышечная слабость – недержание мочи при смехе или кашле и ночное.

 

Механизмы всасывания Fe

Быстрый транспорт (пассивная диффузия) Медленный транспорт (активная диффузия)
Основной вид транспорта в 12-ти перстной кишке. На каждое 10-ти кратное увеличение дозы Fe отмечается 9-ти кратное увеличение абсорбции. В течение 2-х часов переносится до 80% Fe. - Простая диффузия через ворсинки кишечника в комплексе с аминокислотами (глицин, серин) при поступлении Fe в дозах, превосходящих его содержание в пищевых продуктах. - При участии метаболических процессов с помощью белков и аминокислот (необходимо достаточное поступление их с пищей). Система апоферрин-ферритин: формирует депо Fe в стенке кишечника. Ферритиновый занавес ограничи-вает всасывание Fe в кровь при его избытке (насыщение транспортирующих и депонирующих белков). Fe++ в слизистой оболочке кишечника окисляется при помощи О2 в Fe+++, которое в стенке кишечника соединяется с белком апоферритином и образуется комплекс ферритин, который переносит Fe+++ через стенку кишечника в кровь. После всасывания этот комплекс распадается на Fe+++ и апоферрин. Fe+++ восстанавливается под действием глутатиона до Fe++ и переходит в кровь.
Всасывание: пища, ЛС – Fe0, Fe++, Fe+++ → ЖКТ – Fe++→ Слизистая об-ка тонкой кишки – Fe++→ Fe+++→ Ферритин (Fe+++ + апоферритин) → Плазма крови.   Распределение и депонирование: Ферритин → Плазма крови – Fe+++(+ трансферрин) → Костный мозг (эндоцитоз в клетки эритроидного ростка) → перенос Fe в митохондрии ЭЦ и образование гема. Fe, не использованное для синтеза гема в ЭЦ, переносится трансферрином в резервный пул: Депо (печень, селезенка, костный мозг); Ферменты тканей, Миоглобин и др.   Между концентрацией ферритина в депо и в плазме поддерживается равновесие. При ↑ потребности в Fe или ↓ запасов Fe → ↑ выход Fe из депо (РЭС).
Всосавшись в кровь портальной системы Fe++ окисляется до Fe+++. 2 атома Fe соединяются с β-глобулином – трансферрин (сидерофилин – синтезируется в печени, содержится в плазме и внесосудистом пространстве, обычно он насыщен Fe на1/3) и транспортируется в ткани, где депонируется соединяясь с тканевым белком апоферритином в виде ферритина или гемосидерина. В депонировании участвует вит.С. В депо 30% Fe. Ионы Fe в плазме находятся в состоянии равновесия с ионами Fe находящимися в депо. В норме уровень Fe в плазме = 66-146мкг/мл и зависит от дефицита Fe, гемохроматоза (↑ уровня сывороточного Fe и ↓ связывающей способности). Интенсивность всасывания Fe зависит от степени насыщения им белков, транспортирующих и депонирующих Fe (апоферритин слизистой оболочки кишечника, трансферрин плазмы крови, апоферритин тканевых депо).

 

Принципы терапии железодефицитных анемий

Если сохранена абсорбция Fe в ЖКТ – ЛС для перорального применения (всасывается 25% дозы) Если нарушена абсорбция Fe в ЖКТ или больной не переносит таблетки – ЛС для п/э применения

Классификация препаратов Fe

Для энтерального применения Для парэнтерального применения
1. Препараты минерального Fe (хорошо диссоциируют, полно всасываются, содержат много Fe, выражено раздражающее действие) Препараты закиси Fe: - Fe закисного сульфат (сироп 8мг/мл, капли 25мг/мл, таб. по 0,3 и 0,2), актиферрин (капс.), сорбифер (+ вит.С, драже), - ферроплекс (Fe сульфат 11мг, таб/об, драже с вит.С, до 8-9 таб/сут), - конферон (Fe 51мг/капс с янтарной кислотой, до 6 капс/сут), - феррокаль (Fe 44мг/таб, + фруктоза, церебролецитин), депо-препараты: - тардиферон (Fe 80мг/др, мукопротеаза 80мг – по1др. 2р/д за 1час до еды), - ферроградюмет (таб/об. сульфат закиси Fe в полимерной, губкообразной массе – градументе – обеспечивает постепенное высвобождение Fe), - фенюльс, - феоспан (спансулы).   Препараты окиси Fe: - каферид (Fe, цветки календулы, по 1таб. 2-3 р/д).   Препараты хлорного Fe: - гемофер (по 15 капель за 15мин до еды 3р/д), - сироп алоэ с Fe (20% Fe 135г, НСl разведенная 15мл, к-та лимонная 4,0, сироп сока алоэ до 100мл. По 1/2 чайной ложки в 1/4 стакана воды).   2. Препараты органического Fe (содержат меньше Fe, меньше раздражающее действие, хуже всасываются, нужны большие дозы) - Fe глюконат (таб. по 0,3, элексир 36мг/5мл), - Fe фумарат (таб. по 0,2 и капс. по 0,3), - Fe лактат (пор. по 1г 3-5р/д), - гемостимулин (Fe лактат 250мг/таб, сухой гематоген, СuSO4), - Fe глицерофосфат (пор. по 1г 3-4р/д, детям по 0,3-0,5г), - орферон (Fe глицерофосфат), - ферамид (Fe в ↓ дозе, амид никотиновой к-ты, таб. по 0,1г – детям) - ферроцерон (Fe 40мг/таб). - ферковен (Fe сахарат, Со глюконат и р-р УВ, в/м, в/в), - феррум-лек (Fe+++ 100мг/амп. + лактоза, в/м, или + сахароза, в/в,), - жектофер (в/м, сорбитовый цитратный комплекс Fe восстановленного 100мг/амп), - фербитол (в/м, сорбитовый, цитратный комплекс Fe восстановленного 50мг/1мл амп), - униферон (Fe карбоксилат, Fe сорбитол, декстран, лимонная к-та, 50мг/мл, в/в, в/м), - имферон (Fe декстран, 50мг/мл, амп. по 5мл, в/в- кап.), - ферривенит (гидроокись закиси Fe с сахарозой, 20мг/мл, амп. по 5мл, в/в медл.), - астрафер (Fe декстран, Fe гидроокись, 20мг/мл, амп. по 5мл, в/в), - феррлецит (в/м), - венофер (в/в).    
Показания
Профилактика анемии беременным (с 4-го месяца), кормящим, грудным детям, донорам (после сдачи 500мл крови по 0,3г/д в течение месяца), после гастрэктомии. Острые и хронические кровопотери (у больного с Hb=150г/л со 100мл крови теряется 50мг Fe). Лечение анемии: по 3-4таб/д в теч. 3-6мес.
Побочные эффекты препаратов Fe
Fe связывается с сероводородом (образуется при кариесе зубов) – сульфид Fe (черный налет на зубах, запоры), тошнота, боли в животе. Гиперемия лица, шеи, боль в пояснице, чувство сжатия в груди и пояснице – капилляротоксикоз, Коричневое окрашивание и болезненность в месте инъекции, аллергия, лихорадка, артралгия.
Острое отравление: Возможно у детей при приеме большого количества таблеток с Fe (10 таб. - смерть) → некротический гастроэнтерит с болью, рвотой, кровянистым поносом, ацидозом и комой. Помощь: Деферокмсамин (десферал) в/в, в/м, внутрь – образует хелатный комплекс с Fe.
Хроническая интоксикация: При многократном длительном переливании ЭЦ массы; при наследственном гемохроматозе (↑ всасывание Fe). Гемохроматоз или гемосидероз – отложение избытка Fe в миокарде, печени, поджелудочной железе и других органах → органная недостаточность (аритмии, СН, цирроз печени, сахарный диабет и др.). Помощь: флеботомия – удаление объемов крови (по 250мг Fe в 500мл) 1р/нед. Десферал 20-40мг/кг*сут.

Другие ЛС: церулоплазмин – α2-глобулин из донорской плазмы человека – антиоксидант крови,

↑ гемопоэз ЭЦ. Применение: при анемии (в/в-кап! по 0,1 в 200мл 5% р-ра глюкозы), Х/Т гемобластозов

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...