 |
Судебно-психиатрическая экспертиза
|
|
|
|
Лица, страдающие алкоголизмом, совершающие противоправные действия, относятся к группе повышенного риска – чаще правонарушения совершаются в состоянии алкогольного опьянения.
Судебно-психиатрическая оценка лиц, страдающих алкоголизмом, как правило, не представляет значительных сложностей. Учитывая наличие ряда психических расстройств при этом заболевании и в то же время отсутствие грубых изменений восприятия, мышления, сознания двигательно-волевой сферы тонуса лица, критики, они не лишены способности отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, поэтому, как правило, признаются вменяемыми.
При экспертизе лица, совершившего правонарушение в состоянии простого алкогольного опьянения, учитывают все особенности клинической картины опьянения, для чего очень существенны следственные данные, а также анаместические и клинические данные, полученные при судебно-психиатрической экспертизе, которые могут или подтвердить диагноз этого состояния, или его исключить, что особенно важно в случаях дорожно-транспортных правонарушений.
Правонарушающее поведение алкоголиков обычно отличается пассивностью и не является результатом продуманных решений, формой осмысленных, зрелых взглядов, ясных позиций. Многие правонарушители этого типа, особенно из числа многократно судимых лиц старших возрастов, безынициативны и инертны, безразличны к себе и окружающим.
Больной алкоголизмом признается невменяемым лишь тогда, когда у него отмечается стойкое слабоумие, исключающее возможность больного осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. К этому лицу по решению суда могут быть применены меры медицинского характера.
|
|
|
В соответствии с Уголовным Законом лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, подлежит уголовной ответственности. Если будет установлено, что лицо страдает алкоголизмом и нуждается в принудительном лечении, то осужденным наряду с наказанием суд может назначить проведение принудительного лечения по месту отбывания лишения свободы.
Другим видом клинической картины патологического опьянения является синдром параноидный или галлюцинаторно-бредовый, который характеризуется возникновением бреда, стереотипного двигательного и речевого возбуждения на фоне сумеречного помрачения сознания. Отличием патологического опьянения является неспособность лица в этом состоянии к контакту с окружающими, к совместным действиям. Поступки его не вытекают из окружающей обстановки, но в то же время представляют нередко внешне упорядоченные действия.
При судебно-психиатрической экспертизе важно получить данные о событиях, которые испытуемый помнит, и сопоставить, в какой степени они совпадают с действительностью. При задержании лиц в патологическом опьянении после правонарушения они в отличие от лиц в простом алкогольном опьянение не проявляют агрессии, возбуждения, а пассивно подчиняются задержавшим его лицам. Экспертиза лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения, самая частая и в то же время сложная, т.к. от решения вопроса, в каком состоянии опьянения совершено правонарушение, зависит вменяемость лица.
Экспертиза дееспособности при хроническом алкоголизме и других наркоманиях занимает значительное место при судебно-психиатрической экспертизе в гражданском процессе. Особенности психики хронических алкоголиков с присущим им общим моральным огрублением, черствостью, эгоизмом, создающие невыносимую обстановку в семье, их влечение к алкоголю, для удовлетворения которого пропиваются все деньги, выносятся из дома, продаются и обмениваются самым невыгодным образом вещи и заключаются явно ущербные сделки, часто могут подать повод к определению дееспособности таких лиц и их права заключать имущественные сделки, воспитывать детей, состоять в браке и т.д. Совершенно очевидно, что эти вопросы должны решаться в строго индивидуальном порядке с учетом совокупности поведения испытуемого, его общего психического состояния, степени моральной и интеллектуальной деградации. Кроме того, может разбираться вопрос о том, что хронический алкоголик мог находиться в момент совершения им гражданского акта в препсихотическом, постпсихотическом или даже психотическом состоянии.
|
|
|
В тех случаях, когда злоупотребление спиртными напитками, достигающее степени хронического алкоголизма, встречается у лиц, страдающих каким-нибудь психическим заболеванием, например, шизофренией, эпилепсией, сифилитическими психозами и т.д., и эти больные совершают правонарушение или гражданско – правовые действия, в отношении которых следует определить их вменяемость или дееспособность, вопрос решается в зависимости от состояния их основного заболевания.
Вывод по 3 вопросу. Проблема алкоголизма является одной из важнейших социально-медицинских проблем. Это связано с тем, что в результате широкого распространения среди населения привычки употребления спиртных напитков и увеличения числа лиц, злоупотребляющих алкоголем, наносится огромный вред здоровью населения и обществу в целом. Вред, наносимый обществу лицами, злоупотребляющими алкоголем, проявляется в том большом объеме правонарушений, которые эти лица совершают в состоянии алкогольного опьянения.
Вопрос 4. НАРКОМАНИЯ
Приём наркотиков в России за последние годы превратился в общенациональную проблему. Этим заболеванием поражаются преимущественно молодые люди, которые вскоре становятся рабами наркотиков, бросая учёбу, работу, семью, продавая вещи, машины, квартиры. Практически все инфицируются вирусами гепатита В, С, постоянно возрастает вероятность заражения вирусом СПИДА.
Существенно затрудняет лечение крайне болезненный выход из наркотической зависимости - «ломка», вегетативные реакции и страх пациента перед очень болезненным выходом из физической зависимости от наркотика, дают низкий процент излечившихся. Некоторые наркологи считают, что наркомания неизлечима.
|
|
|
Наркомания является самой серьёзной угрозой существованию общества. В настоящее время в стране сложилась новая ситуация связанная с наркоманией. Идёт рост потребления наркотиков. Молодёжь образует различные группы, потребляет наркотики, алкоголь коллективно. Если раньше наркоманы отдавали предпочтение одному наркотику, то сейчас полинаркомания – употребление различных наркотиков с переходом от слабых к сильным препаратам. Растет приобщение девушек к наркотикам.
К этому ещё добавить, что растёт употребление суррогов, грязных наркотиков, приготовленных кустарным способом. При этом возникает необходимость очищения наркотика, например, с помощью собственной крови – кровь, сворачиваясь при температуре выше 40с, собирает на себя всю «грязь». Или по другому уксусная кислота – сленговое название «гидро». Применение крови для очищения, использование чужого и грязного шприца может способствовать распространению ВИЧ –инфекции.
Наркомания-зависимость от одурманивающих веществ. Под этим понимается состояние психической и физической зависимости от одурманивающего вещества, действующего на центральную нервную систему, это состояние требует постоянного или периодического приёма средства. Наблюдаются различные признаки в зависимости от наркотика. «Психическая зависимость» ведёт к состоянию, характеризуемому словами «не могу прекратить». «Физическая зависимость» может вести к привыканию, что означает необходимость постоянно увеличивать дозы, чтобы добиться того же действия.
Наркотики – средства, которые попадают под нормы закона о наркотических средствах. Детальное определение дано в Конвекции о психотропных веществах.
Наркотические вещества – вещества, которые после соответствующего применения вызывают состояние опьянения и, кроме того, действуют как яд, точнее называют состояние опьянения и, кроме того, действуют как яд, точнее называть их наркотическими средствами, регулярное применение которых ведёт к зависимости - непреодолимое влечение. Они указаны в исчерпывающем законе о наркотических веществах и в изданных к нему актах. Выделяют вещества растительного происхождения и синтетического. Следующие синтезированные лекарственные вещества по своим побочным действиям были признаны наркотиками: синтетические и полусинтетические опиаты, диэтиламит лизергиновой кислоты - ЛСД, амфитамины и дериваты, барбитураты, метаквалон, успокаивающие вещества и другие. Потребление алкоголя, а также некоторых других веществ, например лекарств из индийской конопли, листьев коки, в определённых слоях населения не запрещается.
|
|
|
Токсикомания - вдыхание бытовой химии. Дети и подростки в возрасте от семи до семнадцати лет, чьи привычки возникли совершенно непроизвольно, иногда не без помощи родителей.
Клей, входящий в комплект авиаконструктора, бензин, жидкость для снятия лака, чистящие и моющие средства- все эти вещества постоянно используются в быту, и все они содержат химикаты, которые, испаряясь, действуют на человеческий мозг.
Большинство таких веществ замедляет функции организма. Самый распространённое у токсикоманов вещество клей момент. Он не дорогой, что даже у любого малообеспеченного найдутся на его деньги.
К наркотическим веществам относятся: героин, наркотики из конопли, амфетамины - “винт” и другие.
Героин
Психологическая зависимость - непреодолимое влечение к наркотику формируется после одного - двух употреблений. Через непродолжительное время развивается и физическая зависимость: отсутствие наркотика вызывает тяжёлые страдания - “ломку”.
Эйфория, сменяющаяся сонливостью, пассивностью, утрата способности концентрироваться на чём-либо, потеря аппетита, тошнота, рвота, замедление дыхания, нарушение сердечного ритма, что может привести к кислородному голоданию и поражение мозга параличом, зуд и шелушение кожи, сыпь и угри, нарушение выработки половых гормонов и как результат – снижение сексуальной активности, нарушение менструальной функции у девушек, рождение детей с врождённым, понижение уродствами, понижение температуры тела, потливость, ранее облысение, крошение и в результате – многочисленный иммунитета и в результате – многочисленные инфекционные заболевания, в связи с извращением иммунного ответа организм начинает бороться сам с собой.
“Шприцевые” инфекции и могут привести к закупорке вен, гепатитам, эндокардиту – воспаление внутренней оболочки сердца, СПИДУ, ранняя смерть от передозировки, присоединившихся заболеваний, несчастных случаев в состоянии опьянения.
|
|
|
Марихуана, гашиш
Излишняя активность с патологией, сменяется слабостью, опустошённостью, вялостью, сонливостью на двадцать и более часов, мышечная дрожь, паранойя – состояние, когда сверхценная идея, возникшая в возбуждённом мозгу, подчиняет себе всё поведение человека, он становится похожим на терминатора, исполняющего заданную программу всеми возможными и невозможными средствами, хроническое расстройство сна, тяжёлая депрессия, смерть может наступить в связи с нарушением кровоснабжения головного мозга, от сердечной недостаточности, жестокой лихорадки, в результате галлюцинаций: когда представляются самые неожиданные видения, человек начинает защищаться от «преследующих чудовищ», и может покончить с собой либо убить другого.
Амфетаминные наркоманы после некоторого времени употребления достигают состояния, когда они не могут получить удовольствия ни от чего. Привыкание может сформироваться после одного приёма.
Если убрать несущественные подробности судьба каждого наркомана укладывается в рассказ Д.Серафимовича "Гуси". На красивом берегу озера, куда слетаются - гуси, охотник с вечера высыпает горох, вымоченный в водке. Утром гуси его клюют, становятся веселыми, теряют равновесие и тыкаются головой в песок. Уходит страх, трава становится ярче, вода теплее... все это нужно для того, чтобы охотнику, не тратясь на патроны, собирать мешками дешевую гусятину.
По данным Интерпола, стандартный блок опия – сырца (10 кг) турецкие крестьяне продают примерно за 400 долларов. Сделав из такого блока килограмм чистого героина, его продают уже дельцы во Франции и Италии по 4000 долларов. В Нью-Йорке, где героин стоит в 20 раз дороже золота, получают уже за расфасованные порции от 500 тысяч до миллиона долларов. Итак, наркоман, ставший послушным рабом, обеспечивает наркомафии тысячекратную прибыль.
По разным подсчетам, сегодня в России от 1,5 до 7,5 миллионов наркоманов. Расходясь в цифрах, различные исследователи сходятся в одном — пик ждет нас впереди, причем наркоманы «молодеют» год от года: еще несколько лет назад «зелье» пробовали в 21 год; к 1994-му возраст «пробующих» снизился до 13-14 лет.
Определить, принимает ли подросток наркотики, нелегко, но можно. Перемены в нем видны уже в первые недели нового увлечения, пока еще не возникла наркотическая зависимость. В это время родители могут практически сами сласти своего ребенка. Вот некоторые признаки:
— агрессивное взвинченное настроение или резкое изменение в поведении: он избегает родителей, по телефону отвечает украдкой и односложно, старые друзья ему неинтересны, старые занятия — включая школу - тоже-
— одежда его может быть неряшливой, среди вещей появляются баночки, склянки, может быть — шприцы и таблетки;
— могут появиться татуировки и рисунки на руках, он может начать потихоньку воровать деньги и вещи;
— чрезмерная веселость, покраснение лица, необычный аппетит—вероятные признаки употребления анаши или гашиша; в помещении, где курили «веселый Беломор», стоит сладковатый, очень характерный запах;
— узкие зрачки, вялость, отрешенность — признаки употребления наркотиков опийной группы;
— если ребенок «смотрит мультики» с помощью бензина (вдыхая), можно уловить его запах от одежды и волос;
— расширенные зрачки могут быть следствием употребления кокаина или «крэка»; также от «крэка» снижается аппетит и ухудшается сон (от кокаина — тоже);
— от кокаина, «крэка», марихуаны снижается память, подросток с трудом сосредоточивается;
— налитые кровью глаза — результат употребления марихуаны.
Надо иметь в виду, что многие признаки можно заметить только на первых порах, потом организм приспосабливается и начинает разрушаться всерьез, внешние признаки видит только специалист.
Наркологи серьезно предостерегают родителей от ошибки нападать на подростка с упреками и "жесткими мерами" при разоблачении. Нужен доверительный разговор. И самый лучший путь — сразу обратиться к специалисту, как только вы что-то заподозрили. Тем более что любой из перечисленных признаков может означать что-то другое и ввести вас в заблуждение, особенно если вы достаточно удалены от ребенка. А при вашей бурной реакции подросток может окончательно замкнуться и вместо союзника увидит в вас врага.
Помогая человеку спастись от наркотиков, следует помнить, что это болезнь, причем очень глубокая — психическая, затрагивающая личность, восприятие мира, отношение к нему. Однако нельзя и списывать все на объективные обстоятельства и "дурную компанию"—справедливо замечено, что в любом возрасте человек выбирает себе компанию сам. Когда говорят, что придется отказаться от друзей, нелишне задуматься — друзья ли человеку те, кто поделился с ним своим рабством?
Если говорить о сути происходящего, то, разумеется, в первую очередь, наркомания — это именно резкое ограничение свободы. Во-вторых — снижение перспектив. Юноша, втянувшийся в наркотики, разумеется, не сумеет стать сильным или умным, девушка — красивой, это чисто биологическое ограничение. Одновременно с этим происходит социальный спуск: от мелкого воровства у себя дома наркоман переходит к нищенству, проституции, уголовным способам поиска денег — всем, на какие хватает сил.
К сожалению, в России есть все экономические и географические предпосылки для того, чтобы наркобизнес забирал себе все новых людей.
В 1993 году МВД разоблачило около 4900 преступных групп на операциях с наркотиками. Страна становится крупнейшим перевалочным пунктом. Только в Москве, по некоторым оценкам, за год производится, завозится и продается не меньше 16 тонн различных наркотиков, а удается выловить лишь небольшую часть. Дикорастущей же конопли на нашей территории занесено на карту больше 1 миллиона гектаров.
Как человек становится наркоманом? Многочисленные исследования показывают, что главная причина первой дозы — желание испытать неизвестные ощущения (так начинают около 70 %), вторая—быть включенным в определенную группу, третья — неудовлетворенность жизнью и желание забыться. Кстати, подавляющее число вербовщиков — товарищи, соседи, которые сами постоянно принимают "зелье". Наркологи отмечают особую тягу хронических наркоманов приобщить молодых к своему "счастью".
Все это надо знать, потому что самые надежные средства от наркомании — превентивные. Как и во многих экстремальных ситуациях, отказ от их начала можно назвать единственно надежным на 100 процентов рецептом остаться здоровым. Однако если вы начали принимать наркотики, не стоит думать, что никакого спасения теперь нет. Человечество не вчера столкнулось с этой проблемой, и кое-какие пути возврата из болезни есть.
Если вы не успели втянуться в сильные наркотики (например, опийной группы), не «сели на иглу», то собственная воля может остановить курение гашиша, марихуаны — особенно на начальной стадии. Тем, кто бросал курить табак, сила воли достаточно хорошо известна. Очень важно здесь — уйти из компании, не возвращаться в нее, даже уехать.
Если дело зашло далеко, надо обратиться в районный наркологический кабинет. Здесь вас проконсультируют и помогут, правда, при условии, что вы сами решили избавиться от болезни. Вы можете лечиться в стационаре, в наркологическом диспансере, в других местах. Врачам можно доверять или нет, но это лучше, чем довериться ходу событий и ничего не делать: события в случае с наркотиками уносят всегда только в одну сторону. Сильный и молодой человек, ставший наркоманом, сгорает за несколько лет:
для большинства 35 лет — это закат жизни.
"... Мне казалось, что я лежу в ватном облаке на вершине горы. Слева и справа пропасть, мне хорошо, ни до кого нет дела. Перед глазами пролетают огромные яркие бабочки, но мне не хочется пошевелить рукой, чтобы дотянуться до них. Все тело невесомо, я как будто парю вместе с облаком...".
Это одна из множества наркотических картин, описанных в специальной литературе. Есть в этих галлюцинациях и луга, и озера. Но, разумеется, за яркими цветами и высокой травой редко заметны терпеливые охотники, которые выходят на берег, чтобы собирать своих гусей.
Тема № 13
«Судебно-психиатрическая экспертиза симуляции психических расстройств»
Цель занятия: ознакомиться с симулятивными проявлениями субъекта (обвиняемого, потерпевшего, свидетеля), методами диагностики симуляций.
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
|
|
|
