Дифтерия гортани и др. редкие формы. Клиническая характеристика. Диагностика. Дифдиагноз. Лечение. Бактерионосительство, борьба с ним. Мероприятия в очаге инфекции. Профилактика дифтерии.

Заключительная дезинфекция 1% р-ром хлорамина и однократное обследование всех бывших в контакте. Выявленных бактерионосителей госпитализируют для санации. Контактные дети не допускаются в детский коллектив до 7 дней (до результата БАК-анализа). Вакцинация АКДС с 3 мес. с интервалом в 1 мес. (3-4-5), ревакцинация АКДС в 1,5 года, 6(АДМ), 11(АДМ), 16 (АДС-М) лет и каждые 10 лет.

Дифтерия гортани: а) локализованная, б) распространенная. А – гортань + трахея; Б – гортань, трахея, бронхи. Дифтерия других локализаций – носа, глаз, кожи, половых органов, пупочной ранки, слухового прохода.

Дифтерия гортани: умеренное повышение т-ры до 38, слабой интоксикации, лающий кашель, осиплость голоса. Это стадия крупозного кашля. (1 стадия дифтерийного крупа). При прогрессировании – стенотическая стадия. Затрудненное шумное дыхание. Втяжение податливых мест при вдохе. Дыхание учащенное, лающий кашель теряет свою звучность (стеноз 1 степени). Во время сна дыхание спокойное. При прогрессировании втяжение податливых мест более выражено, голос афоничный, во время приступа цианоз вокруг рта, тахикардия (стеноз 2 степени). Продолжается до 2 сут. Стеноз 3 ст: постоянно стенотическое дыхание, вдох удлинен, дыхание шумное, слышно на расстоянии, беззвучный кашель. Резкая ДН. Холодный, липкий пот, частый пульс с выпадением пульсовой волны на вдохе, явления застоя в малом круге кровообращения. Длительность стадии 2-5 часов. 4 стадия – асфиксия. Ребенок адинамичный, дыхание частое, поверхностное, исчезает втяжение податливых мест гр клетки. Общий цианоз, гипотония мышц, холодные конечности, зрачки расширены, пульс частый, нитевидный, АД низкое. Сознание нарушено, временами судороги (отек ГМ).

Дифтерия носа: чаще у детей раннего возраста. Может быть первичной, изолированной, в сочетании с др. формами (Д зева, гортани). При первичной постепенное начало, появляются выделения из носа, обычно из одной ноздри, серозного характера, затем серозно-гнойные. Через 3-4 дня в процесс вовлекаются слизистые оболочки др половины носа. Далее возникает мокнутие, трещины и кровавые корочки по ходу истечения секрета. При осмотре полости носа сужение носовых ходов, эрозии и язвочки на носовой перегородке (катарально-язвенная форма), или белесоватый налет. Течение без лечения длительное, упорное.

Дифтерия глаз: крупозная, дифтеритическая, катаральная формы. Крупозная – острое начало, слабо выраженная интоксикация, субфебрильная т-ра, сначала вовлекается один глаз, потом другой. Отек кожи век, неплотный, кожа век гиперемирована. Соединительная оболочка глаза резко отечна (хемоз), роговица не поражена. Фибринозные пленки располагаются только на слизистых оболочках век. При своевременном введении сыворотки отек быстро исчезает, зрение не нарушается. Дифтеритическая – о. начало, налеты плотные, на слизистой век и глазном яблоке. Веки сомкнуты, кожа резко отечная. Из глаз серозно-кровянистое отделяемое, далее – гнойно-кровянистое. Может поражаться роговица. В исходе заболевания чаще всего происходят рубцовые изменения век. Катаральная фор ма (атипичная) – отечность, гиперемия слизистой, фибринозных пленок не бывает. Д-з на основании бак – исследования (токсигенные дифтерийные палочки).

Дифтерия наружных половых органов: отек, гиперемия, фибринозные пленки на больших половых губах или крайней плоти, увеличение паховых л/узлов. Дифтерия кожи: первичная локализация в месте поврежденного участка кожи. При локализованной форме пленки небольшие. Атипичное течение в виде импетигинозной формы.

ЛЕЧЕНИЕ больных с дифтерийным крупом: в ОИТР, вводится сыворотка, ГКС (преднизолон 1-2 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг), Н_2­ – блокаторы, НПВС, ингаляция О­₂. При локализованном крупе интубация, при распространенном - трахеостомия.

Дифдиагноз Д гортани и трахеи: со стенозирующим ларинготрахеитом при ОРВИ, инородными телами гортани, окологлоточный абсцесс, коревой круп, папилломами гортани. При Д носа: с аденоидами, врожденным сифилисом, ринитом вирусной этиологии, озеной.

Билет – 13.

ГБН. Особенности патогенеза и клинических проявлений при групповой несовместимости. Дифдиагноз с резусконфликтом.

П-з: при неблагоприятных условиях во время беременности, родов Эр плода Д или А-В а-генами проникают ч/з плаценту в кровоток матери à сенсибилизация с образованием а-тел à ч/з плаценту к плоду à иммунное повреждение Эр. При первичной сенсибилизации по резус-фактору образуются антитела Ig M, при повторном поступлении – Ig G. Ig M – естественные антирезус а-тела, они являются полными, бивалентными, высокомолекулярными, способны преципитировать, не проникают ч/з плаценту. Ig G – гипериммунные, гемолизины, неполные, одновалентные, низкомолекулярные, свободно проникают ч/з плаценту, не активируют комплемент. ГБН относится ко 2 типу иммунологических реакций. Выделяют 3 фазы аллергических реакций: 1) иммунологическая (Аг+Ат на поверхности Эр) – либо гемолиз, либо блокада Эр. 2) Патохимическая – связана с удалением ИК за счет компонентов С₃-С₅- комплемента и Т-киллеров à повреждение базальной мембраны. 3) Патофизиологическая – прямое действие на мембрану и её разрушение.

Классификация ГБН: по этиологии – Rh, ABO; по клинике – внутриутробная гибель с мацерацией, отечная форма, желтушная форма, анемическая; по тяжести – легкая, ср, тяжелая; осложнения – ДВС, кардиопатия, биллирубиновая энцефалопатия, гипогликемия, синдром сгущения желчи. По ВОЗ: 1. Водянка плода, обусловленная иммунизацией. 2. ГБ плода и новорожденного вследствие изоиммунизации. 3. Ядерная желтуха.