 |
Хроническая пневмония. Диагностические критерии. Диф диагноз. Лечение при обострении. Показания к хирургическому лечению. (см. Б-3(2)).
|
|
|
|
ХП – неспецифический бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и/или бронхах.
Диагностические критерии:
- опорные признаки –
1. в анемнезе перенесенная сегментарная пневмония, принявшая затяжной характер (6 нед –8мес), в последующем – обострения с постоянной локализацией;
2. кашель, постоянный, влажный, с гнойной мокротой;
3. пост по времени и локализации укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы (влажные), «трескучие»;
4. постоянное смещение средостения в больную сторону.
- дополнительные признаки –
1. с-м хронич интоксикации: слабость, физич и психич утомляемость, астенизация, бледность, ↓ аппетита, потливость, гипертрихоз, ↑ т-ры, «барабанные палочки», «часовые стекла»;
2. с-м ДН: нерезкий цианоз вокруг рта, носа, акроцианоз, одышка при ФН или в покое;
3. расширение вен груди, на спине, висках;
4. признаки гиповитаминоза: заеды, глоссит, ихтиоз.
Диф д-з: с затяжной и повторной о. пневмонией, рецидивирующим бронхитом, инородным телом, вторичной хр пневмонией на фоне врожденного порока легких, заболевания наследственного генеза (муковисцидоз).
ЛЕЧЕНИЕ: режим полупостельный, высококалорийная диета (↑ Б и Ж, ↓ соли), АБ с учетом флоры: бензилпенициллин 100-200 тыс ЕД/кг*сут, ампиокс 100-200 мг/кг в/м, ампициллин с диклоксациллином или метициллином 100-200, карбенициллин 200-300, аэрозоли с муколитиками и АБ (через небулайзер), физиотерапия (теплолечение, ингаляции, ЛФК, массаж, пастуральный дренаж, вибромассаж), стимулирующая терапия (адаптогены), санация хр очагов инфекции, витаминотерапия, фитотерапия (чабрец, мать-и-мачеха, душица).
|
|
|
Показания к хирургическому лечению: 1) органические бронхоэктазы, 2) долевые поражения с тяжелым эдобронхитом неподдающиеся консервативному лечению, 3) социальные показания.
Дифтерия. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения на современном этапе. Классификация. Задачи участкового врача по профилактике.
Дифтерия: о. инф заболевание, характеризующиеся воспалительным процессом с образованием фибринозной пленки на месте внедрения возбудителя явлениями общей интоксикации (токсикоинфекция).
Этиология: грам «+» палочка Corinebacterium diphteriae. Штаммы gravis, mitis, intermedius.
Эпидемиология: источник – больной или носитель. Путь – воздушно-капельный, пищевой. Сейчас болеют подростки > 14 лет и взрослые (т.к. есть вакцина). Чаще сентябрь – февраль. Дифтерия у привитых протекает как катаральная или лакунарная ангина с рыхлыми, легко снимающимися налетами, не распространяется.
У детей 1 года: низкая заболеваемость, преобладание локализованных форм, осложнения за счет вторичной инфекции.
Классификация: Ι Дифтерия зева (1 локализованная – катаральная, островчатая, пленчатая; 2 распространенная - за пределы миндалин; 3 токсическая – Ι ст – до середины шеи или отек клетчатки, ΙΙ ст – до ключицы, ΙΙΙ ст – ниже ключицы). ΙΙ Дифтерия гортани. ΙΙΙ Дифтерия другой локализации (нос, глаза, кожа, раневая поверхность). У детей может быть геморрагическая форма (ДВС), гипертоксическая (молниеносная).
Профилактика: активная иммунизация (АКДС с 3 мес., ч/з 1 мес. 3 раза, в дозе 0,5 мл в/мыш.), активное наблюдение за больным ангиной, не < 3 дней от начала, бак исследование, четкое ведение документации.
Билет 6.
Пограничные состояния периода новорожденности: простая и токсическая эритема, физиологическая убыль массы, транзиторная лихорадка, половой криз, мочекислый инфаркт.
|
|
|
Реакции, отражающие процесс адаптации к родам и новым условиям жизни, называются пограничными (переходными, транзиторными, физиологическими); длительность может сохраняться от 2,5 до 3,5 нед жизни.
1. родовой катарсис (первые секунды в состоянии летаргии);
2. с-м только что родившегося ребенка (5-10 мин происходит синтез огромного количества катехоламинов), действие внутренних и внешних раздражителей.
3. транзиторная гипервентиляция (активация дыхательного центра, гипоксия, гиперСО2, ацидоз → первый вдох → освобождение легких от жидкости и прекращение её секреции; расширение легочной артерии, ↓ сосудистого сопротивления, ↑ кровотока в легких, закрытие фетальных шунтов);
4. транзиторное кровообращение (ОАП – первые 2 дня);
5. транзиторная потеря массы тела – обусловлена гипогалактией, потеря жидкости с меконием и мочой (max к 3-4 дню, не>6%, восст ко 2 неделе);
6. транзиторное нарушение терморегуляции – обусловлено обезвоживанием, перегреванием, недопаиванием, катаболической направленностью процессов (на 3-5 день ↑ т-ры до 38-39 С);
7. простая эритема – реактивная краснота кожи возникает после удаления смазки или первой ванны (на вторые сутки более яркая, исчезает к 1 нед, у недонош до 2-3 нед);
8. токсическая эритема – появление эритематозных пятен серовато-желтыми папулами или пузырьками в центре на 2-5 день как следствие аллергической реакции, обусловленной дегрануляцией тучных клеток и выделением медиаторов немедленного типа (исчезает через 2-3 дня). По клинической форме: локализованная, распространенная, генерализованная. По течению острая и затяжная (до 14 дней).
9. физиологическая желтуха (2-3 сут, исчезает к 7 дню);
10. Половой криз – нагрубание грудных желез, вульвовагинит, метрорагия (гиперэстрогенный фон плода);
11. Мочекислый инфаркт - ↑ процессы катаболизма → ↑ пуринового обмена и образование мочевой кислоты, которая в виде кристаллов откладывается в почечных канальцах → моча коричневого цвета (1 неделя жизни).
|
|
|
