Социальный портрет представителей разных социальных слоев глазами врача амбулаторной помощи

«Новые русские». Большинство из них богаты в первом поколении, источники богатства неправед­ны. Это своеобразные Скоробогатовы и Первосыто-вы, на уровне подсознательного исходящие из глав­ной концепции Марксова капитализма: нет такого преступления, на которое не пошел бы капиталист, если оно сулит 100% норму прибыли. Отсюда субто­тальность криминализации, распространившейся на все сферы жизни постсоциалистической России. Многим из «новых русских» свойственна детская, подростковая ментальность на уровне «хочу, а пото­му - подай». Люди, не относящиеся к клану им по­добных, - «лохи», годные лишь на то, чтобы их оби­рали. Страна в целом - что-то вроде большого «лохотрона».

Отношение к услугам медицины достаточно спе­цифическое. Некоторые врачи тешат себя иллюзией, что если пациент богат - уж он-то воспользуется плат­ными услугами! Помните: богатый именно потому и богат, что жаден. Богатые стремятся все, что можно, выжать из страховой медицины, используя связи, «телефонное право»; нажим на главных и лечащих врачей вплоть до угрозы расправы (а подчас и не только угрозы...). Пользуясь медицинскими услуга­ми, «новые русские» вспоминают старые добрые социалистические традиции, когда «уж медицина-то была бесплатной», а также неоспоримый тезис «выш­ли мы из народа».

Портрет не всех богатых столь однозначно не­ гативен. В постсоциалистической России формиру­ются кланы различных сфер цивилизованного бизне­ са. Эти люди серьезно относятся к сохранению и при­умножению здоровья. Имидж бизнесмена включает осанку, походку, цвет лица, улыбку, большую рабо­тоспособность, умение быстро включиться в пробле­му и принять нестандартное решение. Цивилизован­ный бизнесмен ждет от врача рекомендаций по са­мым современным программам воспитания и про­филактике. А если необходимо лечение, то «по выс­шему разряду» с привлечением, при необходимос­ти, специалистов самого высокого уровня. Опериро­ваться предпочитают за рубежом (в США, Германии), в особенности если речь идет о коронарной хирур­гии, или в самых престижных клиниках столичных городов России.

Бедные. Живут в режиме синдрома всеобщей ус­талости. Отсутствие общенациональной идеи выхо­да из создавшейся ситуации к нормальной жизни, че­реда кризисов - причина фрустрации (синдрома рух­нувших надежд) в масштабах страны.

Круг интересов бедных людей: как-то выжить, накормить семью, одеть и обуть детей.

Услуги медицины возможны в рамках программ обязательного медицинского страхования. Методики лечения, предписываемые врачом, должны обязатель­но соотноситься с реальными финансовыми возмож­ностями пациента и его семьи. Выбрать оптимальный и недорогой способ - трудная задача, требующая вы­сокого профессионализма врача и широкого клини­ческого, в т.ч. фармакотерапевтического, кругозора.

Программы семейной профилактики, воспитания должны быть выполнимыми в обстоятельствах, предлагаемых, жизнью.

Особая разновидность медицины для бедных -пациенты, получающие бесплатное лечение по льгот­ным спискам (инвалиды 1 -2 групп, ветераны труда, участники и инвалиды войн, больные сахарным ди­абетом, бронхиальной астмой, системными заболе­ваниями и др.). Большого терпения врача требуют пациенты пожилого возраста, получающие бесплат­ное лечение. Церебральный атеросклероз заостряет личностные черты, делает многих людей обидчивы­ми, подозрительными, тревожно-мнительными. Еслк прибавить к этому прожитую трудовую жизнь, а i итоге необеспеченную старость и череду кризисов со снижением и без того низкого жизненного уров­ня, логика пациента, желающего получить все хот* бы от медицины, понятна. Но столь же понятна ло­гика поликлинического врача, связанного по pyKaiv и ногам нормами финансирования и «перечнем жиз­ненно необходимых лекарств».

Как избежать борьбы между пациентом, требу­ющим выписать несколько дорогостоящих препара­тов, и врачом, который не может этого сделать?

Чем выше общая и медицинская культура врача чем выше его авторитет в глазах больных, тем легче ему избежать конфликта. Пациента следует убедить что «много лекарств» и «хорошее лечение» не сино­нимы; при полиморбидности вполне можно обойтис! 1-2 препаратами в малых или средних дозах; поли­химиотерапия опасна в пожилом возрасте и т.д. Мале используются возможности гомеопатии (стоимосп этих препаратов невелика), фитотерапии (травы, со< бранные и приготовленные самим пациентом, помо гают лучше), психотерапии (многие жалобы обуслов лены соматоформными нарушениями).

Средние. Внешние признаки материального бла гополучия семьи не являются доказательством ста бильности получаемых доходов. Это в равной сте пени касается служащих государственных учрежде ний, мелких предпринимателей и др. Многим удает ся удержаться «на плаву» за счет режима строгой эко номии. Накоплений в таких семьях обычно нет, и н; лечение могут быть выделены достаточно умерен ные суммы. Поэтому рекомендации по лечению, ре абилитации, профилактике и воспитанию следует' тщательно продумывать, дабы не «пробить брешь) в семейном бюджете, планируемом «от зарплать (пусть приличной) до зарплаты».

Социальный статус пациента, определяемый обще-практикующим врачом (участковым терапевтом), ос­нован на:

• оценке фактического уровня доходов пациента и его семьи;

• возможности и желании пациента и его семьи по­тратить часть доходов (и какую) на лечение, про­граммы профилактики болезней группы риска в се­мье, воспитания потребности в здоровье через
правильный образ жизни.

В диагностическую формулу социальный статус пациента не выносится! Он является основой выбо­ра стоимостных характеристик программ лечения и реабилитации, семейной профилактики и семейно­го воспитания.