 |
Глав 14. Дермальная единица
|
|
|
|
Кожные поражения
Оболочкой, которое покрывает наружный слой тела, является кожа (эпидермис, дермис, гиподермис) и ее приложения (волосы, ногти, жировые и потогонные железы). Эпидермис и ее приложения развиваются из эктодермы (как и нервная система), тогда как дермис, гиподермис и поверхностная фасция развиваются из мезодермального слоя. Поэтому дермис является типом соединительной ткани; он будет реагировать также как остеоартикулярная система и висцеральная система на наш остеопатический подход.
Позитивные результаты от лечения дермиса стимулируют нас интегрироваться наружным слоем в МС, как ее собственная функциональная единица, на том же уровне, как и позвоночный столб, висцеральная единица или костный череп.
Оболочечная система, может быть, рассматриваться как орган, который обладает следующими свойствами:
· Термальная и механическая защита тела;
· Сенсорное восприятие;
· Очищение с потом;
· Синтез витамина Д;
· Защитная (иммунный барьер);
· И.т.д.
В традиционной Китайской медицине кожа ассоциируется с легкими (дыхание) и толстым кишечником (очищение), а также циркуляцией защитной энергии (иммунная система). Так кожа не только инертное покрытие, а важная структура, которое может интегрироваться в наше остеопатическое лечение.
Дермалгия (боль кожи) описана Джарикотом (Jarricot) в его семинарах, соединетельная рефлекторная зона Ферре (R.P.Ferre) и кожные сомитовые сегменты Джесрета (G.Gesret), все точки зрения, терапевтические и диагностические, важны для работы на этом уровне. Поэтому мы должны подойти к коже как к функциональной единице и быть способными сравнить нарушения дермиса с другими ОП (через ингибиторный баланс-тест) с целью определения первичного поражения. Следование МС представляет уникальный подход к кожной ткани.
|
|
|
Как все другие соединительные ткани, дерма, или хорион, сделана из коллагена и эластичных волокон, которые склеиваются друг с другом и ориентируются следуя определенным линиям натяжения.(эта организация дермической сети напоминает нам внутрикостные линии силы). Мы заметили, что продольные курсы этих расходящихся линий следует дерматомам. Наблюдение выздоровления после операции говорит нам, что разрез по этим кожным линиям вызывает меньше рубцевания, когда как перпендикулярный разрез ломает коллагеновые веретена и ведет к толстому рубцу. По тому же пути чрезмерное натяжение дермы во время беременности или слишком быстрый рост создают поперечные разрывы этих линий и ведут к некрасивым растяжкам, что заставляет многих женщин жаловаться на это.
Рис.67.Линии расхождения кожи
РУБЦЫ И ФИКСАЦИИ
Если мы описали ОП в общем как фасциальный рубец, мы можем полагать, что рубцы кожи являются важным делом остеопатических нарушений.
Изучение кожных движений для переустановления гомеостаза превосходно иллюстрирует процесс рубцевания. Излечение нападения на эпидермис только (эктодермальное начало), осуществляется обновлением клеток, которое позволяет переустановку интеграции этих поверхностных слоев в кожный слой. Рубцевание кожи, похожа к рубцеванию всех тканей, которые развиваются из мезодермы, будет более сложным туром схематизированное в три шага:
· Фаза воспаления: вазодилитация, формирование кровяных телец, и появление белых кровяных дел, которые смогут поглощать и усваивать микробов. Клетки дермы трансформируются в фибробласты, которые будут синтезировать коллагеновое волокно.
· Фаза фиброза, называется «продуктивной фазой»: формация неоколлагеновой ткани, в которой густота волокон уже больше, чем в норме у кожной ткани. Ориентация волокон параллельное к продольной оси рубца.
|
|
|
· Фаза склероза: патологическое уплотнение рубцующейся соединительной ткани, которая лишена всякой васкуляризации. Это дает келлоидному рубцу более или менее гипертрофированный и плотный вид.
Неважно, какой вид атаки на кожную зону (травма, ожог, рана) многие практики альтернативной медицины рассматривают причиной плохо излеченного рубца, источника механических и энергетических расстройств. Конечно, уплотнение или стягивание рубцующейся ткани создает стимуляцию локальных кожных рецепторов (особенно одних, которые очень чувствительны к растягиванию корпускул Руффини (Ruffini) и Мейснера (Meissner)), что может генерировать рефлекторное постуральное неравновесие на одном или более соответствующих дерматомов, что затем становится определяющим элементом цепи остеопатической поражений.
ПРОТОКОЛ
Нашей целью должно быть интегрирование дермиса, и особенно кожных рубцов, в ходе оценки нашей МС. На практике для тестирования эластичности дермиса мы укладываем кожу под натяжение, располагая нашу руку плашмя на зону и прикладывая мягкую тракцию вдоль продольной оси спаянной линии кожи (см. рис 67). Эта тракция на коллагеновые волокна дермиса также вызывает скольжение верхнего слоя вдоль другой вниз, и эта плоскость
скольжения на уровне жирного слоя гиподермиса, который формирует соединение между дермисом и поверхностной фасцией (или, когда последний не присутствует на поверхностной фасции).
Гиподермис несет сосуды и нервы кожи, и мы должны заметить важность кожной ткани как резервуара крови, сосудистый резерв, который представляется ближе к 10% всего объема крови тела (заметь еще раз, как механический сосуд и нейрологическое звено близко связаны, если не неделимы).
Рис.68. Тест скольжения дермиса на уровне бедер.
Когда есть нарушение рука чувствует ясное сопротивление на месте тракции или скольжения. Мы будем затем считать этот барьер, как часть общего поражения, и он будет уравновешиваться против другой фиксации, найденной в течение общей оценки. Во всех случаях поражение дермиса может быть подтверждаться кожной складкой, которая будет четко и объективно показывать ненормальную толщину и более чувствительную зону.
|
|
|
Конечно, мы только нормализуем поражение дермиса, если оно первичное или доминантное поражение. Наше лечение будет завершаться отдачей против фасциального барьера и нам следует заметить, что незамедлительно кожный слой возвращается к ее нормальной эластичности и скольжению по отношению к ниже расположенным тканям.
После регулирования кожная складка позволяет нам подтвердить, что кожа получила обратно ее нормальную гибкость и безболезненность. Если есть целлюлит в этой зоне, мы можем заметить видимое уменьшение толщины и объема.
Для специальных случаев кожного рубцевания мы делаем специфический тест продольной тракции, так, если бы мы хотели закрыть открытие растягиванием рубца за оба конца. Мы держимся поверхностно для такого тестирования, даже для глубоких рубцов после хирургических вмешательств, т.к. на деле неправильное закрытие на кожном уровне расстраивает организм больше чем нижележащая спайка, поскольку он позволяет энергетической утечке.
Рис.69. Тест продольного натяжения.
Рис.70.Тест поперечного давления на рубец.
Другой частный случай касается точки рубца - тип, нами находимый больше и больше от артроскопической хирургии или дренажей. Мы мобилизуем его на всех 4-х направлениях, особенно по часовой и против часовой стрелкам, чтобы найти точку максимальной ретракции, на которой мы должны действовать. Если мы находим фиксацию рубца, в этом случае мы будем уравновешивать его с другим поражением кожной системы для определения доминантного поражения дермиса.
Кожное доминантное поражение будет сбалансировано с подобной другой функциональной единицы для определения первичного поражения всего остеопатического единства. Если мы должны лечить рубец как первичное или доминантное поражение, мы будем регулировать посредством продольного растягивания (отскок).
ЛЕЧЕНИЕ
Ввиду важности функций кожи кажется невозможным игнорировать эти 1,5 м2 соединительной ткани, которая окружает тело. Однако, непрактично лечить все кожные зоны или рубцы, которые мы находим, и не только что, но они часто возвратные, и кроме того вторичные. На практике мы замечаем, что поражения дермиса являются чаще количественными, чем качественными: если они «выживают» в ингибиторном баланс-тесте, они перестают быть вторичным или третьей доминантой. Поэтому в МС мы чаще пренебрегаем или предпочитаем работать на коже, но логически и последовательно интегрируем это в общую оценку. Как конечное вмешательство с общим контекстом хорошо соединенного лечения работа с дермисом представляет завершающее прикосновение.
|
|
|
|
|
|
