 |
Тема: «Лекарственные средства, влияющие на систему гемостаза и агрегацию тромбоцитов».
|
|
|
|
I. Лекарственные средства, используемые для профилактики илечения тромбозов:
1.Вещества, препятствующие образованию фибрина в сосудистом русле (антикоагулянты):
а) прямого быстрого действия (гепарин, фраксипарин, кальципарин, гирудин, гидроцитрат натрия);
б) непрямого длительного действия (неодикумарин, синкумар, фенилин, варфарин,).
Механизм действия антикоагулянтов прямого и непрямого действия.
Особенности фармакодинамики и фармакокинетики отдельных препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты.
Антагонисты прямых и непрямых антикоагулянтов (протамин-сульфат, викасол, витамин К).
2. Вещества, разрушающие фибриновые нити до неактивных растворимых в плазме продуктов.
3.Вещества, влияющие на клеточное звено гемостаза (дипиридамол, пентоксифиллин, кислота ацетилсалициловая, абциксимаб, тиклопидин, тирофибан). Механизм действия; показания к применению; побочные эффекты.
П. Средства для остановки и профилактики кровотечений:
1.Средства, повышающие свертываемость крови:
а) системного действия (фибриноген, препараты кальция, фактор свертывания крови VIII (Гемофил М), этамзилат, препарат витамина К1 (фитоменадион), К3 – менадиона натрия бисульфит (викасол));
б) местного действия (тромбин, губка гемостатическая, поликапрон).
2.Ингибиторы фибринолиза: а) животного происхождения (контрикал);
б) синтетические (амбен, кислота аминокапроновая).
Механизм действия препаратов-коагулянтов прямого и непрямого действия и ингибиторов фибринолиза.
Показания к применению прямых и непрямых коагулянтов и ингибиторов фибринолиза. Побочные эффекты.
3.Средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки: рутин (витамин Р), кислота аскорбиновая (витамин С), этамзилат (дицинон).
|
|
|
Список препаратов к теме
| № | Название препарата | Форма выпуска | Способ введения |
| 1* | Ацетилсалициловая к-та.Acidum acetylsalicylicum (Аспирин кардио) | Таб. Кишечно-растворимые по 0,1 и 0,3 | Таблетки принимать перед едой, запивая водой 1 раз/сут. Препарат предназначен для длительного применения. Длительность терапии определяется врачом. |
| 2. | Апротинин (Aprotininum) Гордокс | Порошок во флаконах по 50 000 и 100000 ЕД с растворителем (0,9% р-р NaCl) | При коагулопатиях, сочетающихся с гиперфибринолизом в/в медленно струйно или капельно 1000 000 ЕД |
| 3. | Альтеплаза (Alteplasum) | Амп. или фл., содерж. 0,05 лиофилизир. пор. | В/в в 0,9% р-ре NaCl струйно по 0,01. |
| Абциксимаб (Рео-про) Abciximabum | Фл. 0,02% р-р по 5 мл и 20 мл, | В/в струйно 0,00025/кг (60-100мл) или инфузионно | |
| Бивалирудин (ангиокс) Bivalirudin | Лиофилизированный порошок во флак. 0,25 | Нестабильная стенокардия, ОИМ – в/в струйно 0,0001/кг, с последующей инфузией пр-та в дозе 0,00025/кг/час на протяжении не более 72 часов. | |
| Варфарин Warfarin | Таб. по 0,001 - 0,01 | Внутрь 0,002-0,01 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время. В дальнейшем лабо-раторный контроль проводят регулярно каждые 4–8 нед. | |
| 7* | Гепарин натрий Heparin sodium | Гепарин для инъекций по 5000, 10 000 и 20000 ЕД/1 мл в стеклянных флаконах по 5 мл; гепариновая мазь 25,0 (в 1,0 - 100МЕ) | Взрослым в/в — по 5000 -10000 МЕ каждые 4–6 ч; п/к (глубоко) - по 15000 - 20000 МЕ каждые 12 ч или по 8000 -10000 МЕ каждые 8 ч. Мазь наносят тонким слоем на область поражения (из расчета 0,5–1 г на участок диаметром 3–5 см) и осторожно втирают мазь в кожу. |
| Дипиридамол Dipyridamolum | Таблетки, драже по 0,025; 0,05; 0,075 и 0,1 | Внутрь по 0,075 3-4 раза в сутки за час до еды | |
| 8.* | Клопидогрел Clopidogrelum | Таб., покрытые оболочкой по 0,075 | Внутрь по 0,075 1 раз в сутки |
| 9. | Надропарин-кальция Nadroparin-calcium (фраксипарин) | Шприц-ампулы по 0,3 мл, сод. 2850 МЕ препарата | п/к в область живота для профил.и лечения тромбоэмболии 1 раз в сутки |
| 10. | Проурокиназа (Prourokinase) | Фл. по 200 тыс. МЕ/мл | В/венно, 0,1 (20 мг болюсно и 80 мг капельно в течение 60 мин) в 0,9% растворе NaCl. Для приготовления инфузионного р-ра содержимое флакона растворяют в 20 мл воды для инъекций. Раствор готовится непосредственно перед применением и не подлежит хранению. |
| 11. | Протамин сульфат Protamini sulfas | Р-р в амп. 1% - 5 мл | В/в, медленно струйно или капельно. Скорость введения — не более 0,005/мин. Например при в/в капельном введении гепарина необходимо прекратить его инфузию и ввести 0,025–0,030 (2,5-3мл) протамина сульфата. |
| 12.* | Стрептокиназа Streptokinase | Лиофилизированный порошок во флаконах 1500000 МЕ (для приготовления раствора). | В/в капельно в дозе 250 000 ME в 50 мл 0,9% р-ра натрия хлорида (300мл) в течение 30 мин (30 капель в минуту). Затем продолжают введение в дозе 100000 ME в час. Общая продолжительность введения составляет 16-18 ч. |
| 13. | Сулодексид Sulodexidi sulfas | Амп. р-р по 2мл (600 ЛЕ) капсулы по 250 ЛЕ (липаземические единицы) | В/в или в/м по 600 ЛЕ 2 р. в сутки 15-20- дней, затем внутрь по 1 капс. 2 раза в день 30-40 дней |
| 14. | Фибриноген Fibrinogenum | Фл., содерж 1,0 сухого в-ва | В/в капельно в 250 мл прилагаемого растворителя |
| 15. | Фитоменадион (Конакион) Phytomenadio-num | Капсулы, сод. по 0,1 мл 10% масляного р-ра | Внутрь по1-2 капс. 3-4 раза в день через 30 мин. После еды |
| 16* | Этамзилат Etamsylatum (Дицинон) | Таб. 0,25 Амп. р-р 12,5% - 1 мл и 2 мл | Внутрь независимо от приема пищи по 0,25- 3-4 раза в сутки. В/в или в/м 2,5-5 мг/кг массы (1-2 мл) 3-4 инъекции в сутки. |
|
|
|
Занятие №8
Тема: Семинар: «Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему и гемостаз»
В семинар входит материал 2-7 занятий
Занятие №9
Тема: «Противовоспалительные лекарственные средства»
1. Стероидные противовоспалительные средства. Фармакодинамика глюкокортикоидов, показания к применению. Индивидуальная характеристика препаратов. (Препараты см. в соответствующем разделе – «Гормональные средства»)
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Классификация.
2.1. НПВС с преимущественным действием на начальные стадии воспаления. Фармакодинамика, фармакокинетика. Индивидуальная характеристика (кислота ацетилсалициловая, кислота мефенамовая, бутадион, индометацин, ортофен, напроксен)
|
|
|
2.2. “Базисные” противовоспалительные средства. Фармакодинамика, показания к применению. Побочное действие. (Д-пенициламин, купренил, иммунодепрессанты).
Список препаратов: * - препараты для запоминания.
| № | Название | Формы выпуска и дозы | Способ употребления |
| 1* | Ацетаминофен Acetaminophen (Парацетамол) | Таб. По 0,2 | Внутрь ВРД 0,5; ВСД 1,5 |
| 2* | Ацетилсалицило-вая кислота Acidum acetylsalicylicum | Таб. по 0,5; 0,25 | Внутрь 0,5 – 1,0 2-3 раза в сутки. Таблетку измельчить принимать после еды, запивать водой. |
| 3* | Диклофенак натрия (Вольтарен) Diclofenac-natrium | Таб. по 0,05 и 0,025; р-р в амп. 2,5% - 3 мл; суппозитории 0,025; 0,05 и 0,1; мазь 1%-25,0 | Внутрь 0,025-0,05 (ВСД 0,15) 2-3 раза в день Внутримышечно 0,005-0,02 (0,2-0,8мл); Ректально 1 раз в день Накожно: втирают тонким слоем в кожу над болезненными участками тела 3–4 раза в сутки |
| Ибупрофен Ibuprofenum | Таб.,покр.обол.,по 0,2 | внутрь по 0,2 — 3-4 раза в сутки. ВСД 0,8-1,2. | |
| Индометацин Indomehtacinum | Таб. 0,025; суппозит. 0,05 и 0,1; мазь 10% -40,0; р-р в амп. 3% -1 мл | Внутрь после еды по 1 таб. 2-3 раза в сутки. Ректально 3-4 раза в сутки; Накожно: втирают тонким слоем в кожу над болезненными участками тела 3–4 раза в сутки; в/мышечно 1мл 1-2 раза в день | |
| Целекоксиб Celecoxibe | капс. по 0,1; 0,2 | Внутрь по 0,1 при болях, 1-2 раза в сутки | |
| Нимесулид (Nimesulide) | Таб по 0,1; гель в тубах по 20,0 | По 1 таб. 2 раза в день после еды; равномерно нанести тонкую полоску геля на область максимальной болезненности 3-4 раза/сут. | |
| Мелоксикам Meloxicam | Таб. 0,0075; 0,015 | Внутрь 1-2 таб 1 раз в сутки |
Занятие №10
|
|
|
