«Невынашивание и перенашивание беременности. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях и гнойно – септических осложнениях в послеродовом периоде».

«Невынашивание и перенашивание беременности. Неотложная помощь при акушерских кровотечениях и гнойно – септических осложнениях в послеродовом периоде».

Тип лекции: тематическая

Учебный предмет: «Сестринский уход при заболеваниях в акушерстве»

Специальность: 31. 02. 01. 4 «Сестринское дело»

Курс: II

Количество учебных часов: 2

 

Мотивация изучения темы:

Среди главнейших проблем акушерства один из первых городов занимает проблема невынашивания беременности. Частота еще патологии колеблется от 10 до 25% от количества беременностей но не знижуcться. Невынашивание есть универсальным показателем заболеваний матери, плода, воздействия вредных факторов довкиля, профессионально-производственных факторов. Актуальность еще проблемы обусловлена ​ ​ еще и социальными аспектами, так как невынашивание приводит к снижению рождаемости, впливас на психическое и физическое состояние женщины, работоспособность, семейное благополучие. Знание патологии и мероприятий ее профиактикы медицинским работником важное виновлення репродуктивного здоровья население.

Акушерские кровотечения являются актуальными проблемами в современном здравоохранении. Они остаются одной из основных причин материнской смертности. Это обусловлено не только собственно патологией, но зависит от организации родовспоможения, наличия средств борьбы с кровотечением, а главное – от квалификации кадров. Именно поэтому фельдшеру так важно знать основные виды патологий, которые сопровождаются акушерским кровотечением, уметь их диагностировать и оказывать неотложную помощь.

Одной из актуальных проблем современного акушерства остаются послеродовые гнойно-септические заболевания Несмотря на использование огромного арсенала медикаментозных средств, в последние десятилетия частота ГСЗ послеродового периода составляет от 5% до 20% и занимает одно из первых мест в структуре материнской смертности

Цели занятия:

Учебные цели:

Знать:

· Причины, классификацию, диагностику, неотложную помощь при не вынашивании и перенашевании;

· Акушерские кровотечения и гнойно-септические ослождения.

Уметь:

· Оценивать состояние женщины;

· Определять характер родовой деятельности

· Учитывать кровопотерю в родах.

 

Иметь практический опыт:

· В оценивании родовой деятельности, кровопотери.

Интеграционные связи (внутри- и межмодульные, внутридисциплинарные, связь с другими учебными дисциплинами)

 

Дисциплина	Знать	Уметь
Анатомия и физиология	Строение женских половых органов. Физиологию женских половых органов	Определять отделы репродуктивной системы женщины
Основы латинского языка медицинской терминологией	Медицинскую анатомическую терминологию.	Использовать латинскую терминологию для обозначения анатомических понятий
Здоровый человек	АФО здорового человека	Проводить оценку функционального состояния женского организма

 

Список литературы:

Основная

1. Славянова И. К. Б. Акушерство и гинекология. – Изд. 7-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 447 с.

Дополнительная

1. А. М Громова, Г. М. Алтуев, В. В. Лойко. Клиническое медсестринство в акушерстве и гинекологии-К: Здоровья, 2004. 583с.

2. Жученко П. Г., Тарасюк В. И., Акушерство.: К.: Здоровья 1995. с-480

3. С. В., Франчук А. В., Романчук Л. И., Кучма З. М. Акушерство Тернополь. Медкнига 1999. – 378

4. А. В Жарких и др. -Акушерство и гинекология Учебник-К: Здоровья 1994-320с.

Ход занятия

№ п/п	Название этапа	Учебные цели в уровнях усвоения	Описание этапа. Методы контроля и обучения.	Материалы методического обеспечения (контроль, наглядность, алгоритмы, инструкции)	Время этапа
1.	Организационный этап		Отмечаются отсутствующие и внешний вид студентов и аудитории, сообщается тема, цели с проведением мотивации, сообщается план проведения занятия. Инструктаж по охране труда.		3 мин
2.	Основной этап.   План 1. Невынашевание, перенашивание; 2. Акушерские кровотечения; 3. Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде	I	Изложение лекционного Материала текст лекции).   Вопросы для опроса   Эталон ответов		60мин
3.	Закрепление материала		Преподаватель подводит итоги занятия, отвечает на вопросы студентов.		7 мин
4.	Задание на дом		Преподаватель дает четкие рекомендации по подготовке к следующему занятию	Приложение 4	5 мин

 

План

1. Невынашивание и пренашивание беременности. Преждевременные роды

2. Акушерские кровотечения

3. Гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде

 

 

1. Невынашивание и перенашивание беременности

Невынашивание беременности - самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 37 нед. Прерывание беременности в сроки до 22 нед называют самопроизвольным абортом (выкидышем), а в сроки 28-37 нед - преждевременными родами. Особо выделяются сроки от 22 до 28 нед, прерывание беременности при которых за рубежом относят к родам, а в нашей стране - к поздним абортам, если рождается мертвый плод. Если родившийся в эти сроки гестации плод проживает 7 дней, его регистрируют как живорожденного ребенка.

Прерывание беременности может быть искусственным: до 28 нед - искусственный аборт, после 28 нед - искусственно вызванные преждевременные роды. В зависимости от срока беременности, различают аборт в ранние сроки (до 12 нед) и в поздние сроки (от 13 до 27 нед). Помимо самопроизвольного и искусственного аборта, бывает аборт несостоявшийся, криминальный и септический. Выделяют также понятие привычного невынашивания.

ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Чаще всего выкидыш обусловлен не одной, а сразу несколькими причинами. При этом действовать они могут одновременно или поочередно. Главными научно доказанными факторами, которые лежат в основе самопроизвольного выкидыша, считаются:

- различные инфекции: передающиеся половым путем, детские инфекции (краснуха, корь, свинка и т. д. ), осложнения простудных заболеваний у беременных;

- генетические нарушения у плода;

- иммунная составляющая;

- эндокринные проблемы;

- те или иные патологии матки (например, опухоли, пороки развития);

- резус конфликт при беременности;

- длительное ношение спиралей;

- истмико-цервикальная недостаточность;

- осложнения беременности (преэклампсия, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, многоплодная беременность, многоводие, преждевременный разрыв плодных оболочек).

Установить точную причину самопроизвольного выкидыша медикам удается далеко не всегда. Практически в половине случаев ситуация остается невыясненной. Таких пациенток относят к группе женщин с «необъяснимым невынашиванием». Медицинская диагностика, направленная на выявление причин невынашивания, подразумевает тщательное комплексное обследование с применением различных лабораторных и инструментальных методик. При обследовании нужно учитывать многофакторную природу невынашивания, которое обычно связано одновременно с несколькими причинами.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. В зависимости от срока возникновения

а) самопроизвольный аборт:

- до 12 недели беременности — ранний аборт;

- с 12 до 22 недели беременности — поздний аборт (вес плода до 500 г); б) преждевременные роды:

- с 22 до 28 неделю беременности — ранние преждевременные роды (вес плода от 500 до 1000 г);

- с 28 до 37 недели беременности — преждевременные роды (вес больше 1000 г).

2. В зависимости от стадии аборта

- угрожающий аборт;

- аборт в ходу;

- неполный аборт;

- полный аборт.

А также различают: — несостоявшийся аборт; — инфицированный аборт.
Переношенная беременность

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Причины переношенной беременности

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста - корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др. ), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотокаопределяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин. ) или увеличение (свыше 160 уд. в мин. ) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Преждевременные роды

Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель, сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий, начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под контролем состояния матери и плода.
Если рожденный от преждевременных родов ребенок погибает раньше 7-дневного срока, такой исход беременности расценивают как поздний выкидыш.

Преждевременные роды всегда связаны с высокими рисками осложнений для новорожденного. Преждевременные роды, развивающиеся в 22-27 недель, в отношении жизнеспособности плода прогностически менее благоприятны, поскольку к этому сроку легкие новорожденного еще не достигают необходимой степени зрелости для обеспечения дыхательной функции. Исход преждевременных родов на сроке 28-34 и более недель беременности потенциально более благоприятен для новорожденного.

Причины преждевременных родов

К преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, состоянием плода, течением беременности, социально-биологическими условиями. Среди «материнских» факторов развитию преждевременных родов могут способствовать ЗППП (микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция и др. ), острые вирусные поражения (краснуха, грипп, вирусный гепатит др. ), хроническая патология беременной (тонзиллит, пиелонефрит, пороки сердца, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), ревматизм, эндокринопатии (болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, ожирение).

Доношенность беременности в значительной мере зависит от состояния репродуктивных органов. Преждевременные роды нередко встречаются у женщин, имеющих заболевания и аномалии матки, - эндометриоз, фиброму, гипоплазию матки, двурогую матку, внутриматочную перегородку, внутриматочные синехии. Развитию несостоятельности шейки матки, ведущей к преждевременным родам, способствуют повреждения матки при диагностическом выскабливании, искусственных абортах и родах, операциях (конизации, ампутации шейки матки) и др.

К причинам преждевременных родов, обусловленным состоянием плода, относят, прежде всего, генетические нарушения, тяжелые врожденные аномалии пороки, внутриутробные заболевания (гемолитическую болезнь) и инфекции плода. В ряде случаев к преждевременным родам может приводить проведение инвазивной пренатальной диагностики – кордоцентеза, амниоцентеза.

В число, так называемых, сочетанных факторов преждевременных родов, связанных с течением беременности, входят иммунологические конфликты (резус-конфликт), гестоз, предлежание плаценты или ее преждевременная отслойка, поперечное положение плода, тазовое предлежание, многоплодие, многократные беременности и роды и др.

Частота развития преждевременных родов напрямую зависит от социально-биологических условий, в которых протекает беременности. Преждевременные роды могут провоцироваться тяжелым физическим трудом, чрезмерными умственными нагрузками, стрессами, неудовлетворительным питанием, вредными привычками.

Симптомы и стадии преждевременных родов

По клиническому течению преждевременные роды могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. При определении стадии преждевременных родов руководствуются оценкой сократительной активности матки, состоянием плодного пузыря и родовых путей. В случае угрожающего характера преждевременных родов у беременной появляются ноющие, тянущие боли в пояснице и животе, напряжение матки и ее сокращения, отмечается повышение двигательной активности плода, иногда - сукровичные выделения из половых путей. Такая симптоматика требует срочного обращения к акушеру-гинекологу.

Для начинающихся преждевременных родов типичны выраженные боли внизу живота, регулярные схватки, симптом отхождения шеечной пробки, появление сукровичных выделений, часто – подтекание или излитие амниотических вод. При начавшихся преждевременных родах развивается регулярная родовая деятельность с интервалом между схватками менее 10 минут, отмечается сукровичное отделяемое, происходит опущение предлежащее части плода ко входу в таз и разрыв плодного пузыря.

В целом преждевременные роды характеризуются несвоевременным излитием вод; слабой, иногда сильной или дискоординированной родовой деятельностью; стремительным либо затяжным течением; отслойкой плаценты и кровотечениями; послеродовыми осложнениями; гипоксией плода.

Диагностика преждевременных родов

Для установления факта преждевременных родов и их стадии важным критерием служит оценка состояния шейки матки и плодного пузыря. Влагалищное исследование и осмотр шейки в зеркалах проводят для определения степени раскрытия маточного зева, длины и консистенции шейки матки. При угрожающих родах обследование выявляет неизмененную шейку, закрытый наружный маточный зев; при начинающихся родах шейка матки укорочена, маточный зев приоткрыт на 1-2 см; при начавшихся – определяется сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева на 2-4 см. Гинекологическое исследование необходимо повторять в динамике через 30—60 минут.

Для исключения урогенитальных инфекций и скрытой бактериурии проводится бакпосев отделяемого из шейки матки на патогены (стафилококк, хламидии, уреаплазму, гонококк) и бактериологическое исследование мочи. С помощью УЗИ уточняется срок гестации, предполагаемая масса плода, его положение и предлежание, целостность плодного пузыря, состояние и локализация плаценты, исключается предлежание плаценты. Аускультация и инструментальная регистрация сердцебиения плода (фонокардиография плода, кардиотокография) при преждевременных родах необходимы для выявления признаков гипоксии.

Дополнительно с целью определения акушерского статуса используется индекс токолизаБаумгартена, исчисляемый по сумме баллов, полученных при оценке ряда объективных параметров (наличия схваток, разрыва оболочек, кровотечения, открытия шейки матки). При этом, чем меньше сумма баллов, тем более эффективной может быть токолитическая терапия.

В ряде случаев, при медленном раскрытии шейки матки, преждевременные роды требуется дифференцировать с патологией мочевыводящих путей и органов брюшной полости: пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью, гастроэнтеритом, спастическим колитом, острым аппендицитом.

123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: