 |
Осложнение предлежания плаценты
|
|
|
|
Осложнение предлежания плаценты
- Преждевременные роды;
- Слабость родовой деятельности;
- Неправильные положения плода;
- Гипотонические кровотечения.
Диагноз. Диагноз устанавливают на основании жалоб на периодические безболезненные кровянистые выделения из половых путей. При наружном обследовании прилегающая часть не четко выявляется, расположена высоко. При аускультации в нижнем сегменте матки выслушиваются маточные шумы. Большое значение имеет УЗИ. Наиболее ценное в диагностике влагалищное исследование. Но его с целью избегания кровотечения нужно проводить в развернутой операционной. При влагалищном исследовании через своды матки губчатое вещество прощупывается в виде подушки. Для дифдиагностике используют осмотр с помощью влагалищных зеркал.
Лечение.
При возникновении кровянистых выделений во второй половине беременности женщину госпитализируют. Тактика определяется в первую очередь объемом кровопотери если кровопотеря не большая – лечение консервативное. Беременной назначается пастельный режим и терапия, направленная на сохранение беременности (спазмолитики, токолитики, антианемические средства). Если у беременной с предлежанием плаценты возникает анемия то ей нужна диета, обогащенная белком и железом. При значительном кровотечении проводят оперативное родоразрешение. При центральном предлежании проводят кесарево сечение. При боковом и краевом предлежании чаще используется амниотомия. Одновременно с оперативным родоразрешением медицинская сестра по назначению врача проводит гемотрансфузию и переливание кровезаменяющих средств. Обязательно проводиться профилактика гипоксии плода. В послеродовом или послеоперационном периоде медицинская сестра принемает участие в профилактике инфекций. Она выполняет назначения врача, проводит туалет наружных желез, санацию влагалища, наблюдает за состоянием послеоперационной раны, выполняет перевязки.
|
|
|
3. Послеродовые гнойно-септические заболевания
Послеродовые инфекции – группа заболеваний инфекционной этиологии, развивающихся в течение 6-ти недель после родов и непосредственно связанных с ними. Включают в себя локальные раневые инфекции, инфекции органов малого таза, генерализованные септические инфекции. В диагностике послеродовых
инфекций первостепенное значение имеет время их развития и связь с родами, картина периферической крови, данные гинекологического осмотра, УЗИ, бактериологического исследования. Лечение послеродовых инфекций включает антибиотикотерапию, иммуностимулирующую и инфузионную терапию, экстракорпоральную детоксикацию, санацию первичного очага и др.
Послеродовые (пуэрперальные) инфекции - гнойно-воспалительные заболевания, патогенетически обусловленные беременностью и родами. Включают в себя раневые инфекции (послеродовые язвы, эндометрит), инфекции, ограниченные полостью малого таза (метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит и др. ), разлитые инфекции (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит) и генерализованные инфекции (септический шок, сепсис). Временные рамки, в течение которых могут развиваться данные осложнения - от момента выделения последа до окончания шестой недели послеродового периода. Пуэрперальные заболевания инфекционной этиологии встречаются у 2-10% родильниц. Септические осложнения играют ведущую роль в структуре материнской смертности, что ставит их в ряд приоритетных проблем акушерства и гинекологии.
Причины послеродовых инфекций
|
|
|
Возникновение послеродовых инфекций обусловлено проникновением микробных агентов через раневые поверхности, образовавшиеся в результате родов. Входными воротами могут выступать разрывы промежности, влагалища и шейки матки; внутренняя поверхность матки (плацентарная площадка), послеоперационный рубец при кесаревом сечении. При этом возбудители могут попасть на раневую поверхность как извне (с инструментария, рук и одежды персонала, операционного белья, предметов ухода и пр. ), так и из эндогенных очагов в результате активации собственной условно-патогенной флоры.
Этиологическая структура послеродовых инфекций весьма динамична и вариабельна. Из условно-патогенных микроорганизмов преобладают аэробные бактерии (энтерококки, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, клебсиелла, протей), однако довольно часто встречаются и анаэробы (фузобактерии, бактероиды, пептострептококки, пептококки). Велика значимость специфических возбудителей - хламидий, микоплазм, грибов, гонококков, трихомонад. Особенностью послеродовых инфекций является их полиэтиологичность: более чем в 80% наблюдений высеваются микробные ассоциации, которые обладают большей патогенностью и устойчивостью к антибиотикотерапии.
Риск развития послеродовых инфекций существенно повышен у женщин с патологией беременности (анемия, токсикоз) и родов (раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, пролонгированные роды, кровотечение, задержка частей плаценты, лохиометра и др. ), экстрагенитальной патологией (туберкулез, ожирение, сахарный диабет). Эндогенными факторами, предрасполагающими к микробному обсеменению родовых путей, могут служить вульвовагиниты, кольпиты, цервициты, пиелонефрит, тонзиллит, синуситы у родильницы. При инфицировании высоковирулентной флорой либо значительном снижении иммунных механизмов у родильницы инфекция может распространяться за пределы первичного очага гематогенным, лимфогенным, интраканаликулярным, периневральным путем.
|
|
|
