 |
І. Медицинская сортировка. Общие требования к медицинской сортировке потерпевших в ЧС и больных на догоспитальном этапе и в приемных отделениях учреждений здравоохранения.
|
|
|
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Для студентов 5 курса медицинского факультета
По дисциплине: Экстренная и неотложная медицинская помощь
ТЕМА 8: ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
Винница – 2013
А. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ТЕМА 8: ЭКСТРЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МАССОВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ
1. Количество академических часов - 2.
2. Вид проведения занятия - практическое занятие.
3. Место проведения занятия - класс кафедры, стадион университета.
4. Цель занятия:
4.1. Общая: ознакомить с общими положениями медицинской сортировки в очагах массового поражения.
4.2. Конкретная: - 1. Дать практику в организации и осуществлении медицинской сортировки пострадавших в чрезвычайной ситуации.
2. Научить исполнять документы медицинского предназначения.
5. Учебное материально-техническое обеспечение:
- план-схема сортировочной площадки на стадионе университета;
- имитационные талоны и карточки медицинского сортировки - по 1 на каждого студента.
6. Литература:
- Приказ МЗО №366 от 18.05.2012 «Общие требования к проведению медицинской сортировки на догоспитальном этапе и в приемных отделениях (отделениях неотложной медицинской помощи) учреждений здравоохранения».
- Материалы научно-практической конференции «Современные взгляды на медицинскую сортировку и возможности оказания экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в Винницкой области» ст.. 44-76.
- «Медицина катастроф», №12, 2012г.
7. Учебные вопросы и распределение времени:
Вступительная часть (вступительное слово).........................................5 мин.
1. Медицинская сортировка. Общие требования к медицинской сортировке потерпевших в ЧС и больных на догоспитальном этапе и в приемных отделениях учреждений здравоохранения...............................................................................................20 мин.
|
|
|
2. Первичная медицинская сортировка по системе START...............20 мин.
3. Осуществление медицинской сортировки пораженных (имитационные талоны) и заполнения карточки медицинской сортировки..........................40 мин.
Завершающая часть……..........................................................................5 мин.
Организационно-методические рекомендации к занятию
После заслушивания ответов студентов по существу основных положений медицинской сортировки потерпевших в ЧС и больных, медицинской сортировки по системе START, преподаватель знакомит обучаемых с план-схемой сортировочной площадки на местности вблизи очага катастрофы (условно стадион университета). Далее план-схема снимается и студентам предлагается по памяти зарисовать ее в рабочей тетради и в дальнейшем использовать при решении ситуационных задач и заполнении карточки медицинской сортировки.
На втором часе занятия студенты отрабатывают навык с заполнения служебного документа медицинского предназначения.
Каждый студент получает имитационный талон с описанием клинической картины поражения человека в очаге катастрофы и карточки медицинской сортировки (форма 109-2/о).
В роли врача БШМД студент должен поставить предварительный диагноз (по имитационной карточке) и осуществить медицинскую сортировку на догоспитальном этапе, заполнив карточку медицинской сортировки.
Преподаватель проверяет работы студентов, выставляет отметки за тему и сообщает их на следующем занятии.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Проверив присутствие на занятии студентов, преподаватель с целью сконцентрировать внимание студентов, настроить их на продуктивную работу во время занятия подчеркивает, что естественные и техногенные катастрофы чрезвычайно часто наносят человечеству колоссальный материальный урон и вызывают массовое поражение людей.
|
|
|
Важным элементом экстренной медицинской помощи является медицинская сортировка пострадавших. Именно этот вопрос будет отрабатываться на этом занятии.
Преподаватель оглашает тему, вид, цель занятия, порядок и методику отработки учебных вопросов и приступает к его проведению, руководствуясь организационно-методическими указаниями.
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
І. Медицинская сортировка. Общие требования к медицинской сортировке потерпевших в ЧС и больных на догоспитальном этапе и в приемных отделениях учреждений здравоохранения.
Медицинское сортировки или триаж (фр. triage, сортировка) - распределение пострадавших и больных на группы, исходя из нуждаемости в первоочередных и однородных мероприятиях (лечебных, профилактических, эвакуационных) в конкретной обстановке. Даже для двух одновременно поступивших пострадавших требуется проведение медицинской сортировки. При проведении медицинской сортировки допускается гипердиагностика. Основа сортировки: единые представления о диагностике, лечебных мероприятиях и прогнозах результатов лечения. Цель сортировки: обеспечить своевременное оказание медицинской помощи максимальному числу пострадавших в оптимальном объёме. Состояние пострадавших детей и беременных женщин без видимых повреждений всегда оценивается как тяжёлое, эвакуация и оказание помощи производится в первую очередь.
Основные Пироговские сортировочные признаки:
· опасность пострадавшего для окружающих;
· нуждаемость пострадавшего в лечебных мероприятиях;
· нуждаемость пострадавшего в эвакуации.
В зависимости от решаемых задач выделяют два вида сортировки.[1]
· Эвакуационно-транспортная — распределение пострадавших на 3 группы:
· подлежащие дальнейшей эвакуации, при этом решаются следующие вопросы:
· куда?
· каким транспортом?
· в каком положении?
· в какую очередь?
должен быть отправлен пострадавший;
· нуждающиеся в помощи на месте;
· не нуждающиеся в дальнейших медицинских мероприятиях, то есть те, кто могут быть отпущены (отправлены).
· Внутрипунктовая — распределение пострадавших на группы для принятия решения об оказании медицинской помощи на данном этапе (при этом решаются следующие вопросы: где, в какую очередь, в каком объёме необходимо оказать помощь). Выделяют следующие основные группы пострадавших:
|
|
|
· нуждающиеся в оказании неотложной помощи,
· те, которым помощь может быть отсрочена.
Сложность вызывают лица, представляющие опасность для окружающих. Они могут подлежать специальной обработке (дегазации, дезактивации, демеркуризации и т. д.), санитарной обработке, нуждаться во временной изоляции. Это не исключает нуждаемость данных лиц в лечебных и эвакуационных мероприятиях.
Сортировка должна проводиться непрерывно, преемственно и конкретно. К организации и проведению медицинской сортировки должен быть привлечен наиболее подготовленный из имеющихся в данный момент медицинских специалистов.
Современная система медицинской сортировки (триаж) в большинстве западных стран основывается на разделении всех пострадавших на четыре группы, каждой из которых присвоен свой цветовой код:
| Категория | Пояснение | Действие | |
| I | Immediate/ Неотложная помощь | Тяжёлые пострадавшие, которые могут умереть в течение часа. | Немедленное оказание помощи и транспортировка в больницу. |
| II | Delayed/ Срочная помощь | Тяжёлые пострадавшие, чья жизнь пока не находится под угрозой. | Стабилизация состояния и транспортировка во вторую очередь. |
| III | Minor/ Несрочная помощь | Пострадавшие, способные передвигаться самостоятельно. | Помощь оказывается в последнюю очередь. В больницу могут добраться самостоятельно. |
| IV | Morgue/ Морг | Пострадавшие, у которых отсутствует дыхание и пульс, и агонизирующие. | Помощь не оказывается. |
Данная система предназначена для определения очерёдности оказания медицинской помощи и транспортировки в больницу при наличии большого количества пострадавших, но ограниченного количества медицинского персонала и средств транспортировки. Весь процесс оценки состояния одного пострадавшего занимает, как правило, менее 60 секунд. По завершению оценки, пострадавшие помечаются цветом одной из четырёх категорий сортировки, в виде специальной цветной бирки (triage tag) и цветного фонарика (в тёмное время суток), либо просто цветной ленты.
|
|
|
Существуют различные методы медицинской сортировки: SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport), SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint), JumpSTART, Care Flight Triage, Triage Sieve, Sacco Triage Method, Pediatric Triage Tape и другие. Разные методы приспособлены для использования в различных обстоятельствах. Например, метод SAVE предназначен для вторичного триажа при землетрясениях, когда из-за разрушенной инфраструктуры немедленная госпитализация пострадавших невозможна. Метод JumpSTART используется для медицинской сортировки пострадавших детского возраста; и т.д. Большинство из методов предназначены для триажа при несчастных случаях и стихийных бедствиях. Однако существуют также методы сортировки для пострадавших в результате химического, биологического или радиационного загрязнения.
Состояние пострадавшего, после первичного триажа, может ухудшиться или улучшиться, поэтому сортировка продолжает осуществляться всё время осуществления спасательной операции и пострадавшие в любой момент могут быть переквалифицированы из одной категории в другую. Внутри одной категории предпочтение отдаётся детям и беременным женщинам.
|
|
|
