 |
Принадлежности для медицинской сортировки
|
|
|
|
Карточки триажа, используемые японскими пожарными.
Светящиеся фонари триажа (синий цвет для обозначения умирающих).
III. Осуществление медицинской сортировки пораженных и заполнение карточки медицинской сортировки
Карточка медицинской сортировки предназначена для сбора информации о потерпевших и больных. Заполняется врачом БСМП. При госпитализации пострадавшего карточку медицинской сортировки приклеивают к истории болезни (медицинской карточке стационарного больного) и сохраняют 25 лет.
В карточке есть основная часть и отрывная части.
В левом верхнем углу карточки медицинской сортировки вписывается наименование учреждения здравоохранения, работники которого проводят медицинскую сортировку. Справа, под надписью «Карточка медицинской сортировки» вписывают серию и номер карточки соответственно административно-территориальному делению страны (например, Винницкая область - серия ВПНЦ, №02):
Ниже жирной линии слева в верхнем углу указывают дату, время осмотра пострадавшего, пол и возраст. Между схематическими очертаниями человека помещена таблица с перечнем повреждений: рана, проникающее ранение, тупая травма, ожог, перелом открытый, закрытый, ампутация, ушиб. Стрелкой соединятся вид повреждения и его локализация на очертаниях человека. В графе «другое» указываются данные, которые могут повлиять на оказание помощи (например, аллергия на новокаин).
Справа, ниже надписи “Ребенок” размещены цветные указатели, соответствующие радиационному, химическому, биологическому агентам, и надпись «неизвестно».
В квадратике ниже указателей ставится «+» при обеззараживании.
Ниже силуэтов человека указываются жизненные показатели пострадавшего: дыхание, каппилярный пульс, состояние сознания. При сортировке в соответствующие квадраты (сортировочные категории I, II, III, 0) ставят отметки.
|
|
|
На обратной стороне карточки размещается таблица «Параметры жизнедеятельности», где указываются: время, сознание (шкала Глазго), частота дыхания, пульс за 1 мин., артериальное давление, каппилярный пульс сек. Таблицу заполняют медицинские работники, которые проводят второй этап медицинской сортировки и во время эвакуации потерпевшего в лечебно-профилактическое учреждение.
Ниже таблицы размещена шкала ком Глазго, а еще ниже «Проведенные лечебные манипуляции», где указывается время, наименование препарата, доза, место введения, манипуляция.
Отмечается смена сортировочных групп при сортировке на втором этапе или при эвакуации („СГ-I”, „СГ-II”, „СГ III”, „СГ 0”).
В графе „Личные данные потерпевшего”, заполняют: имя, отчество, фамилию; место пребывания, телефон. Если потерпевший неизвестен - информация об этом указывается в графе «Ф.И.О.».
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ
Заканчивая занятие, преподаватель подчеркивает, что в период спасения людей в очагах чрезвычайных ситуаций формирования медицинской службы должны тесно взаимодействовать с спасителями формирований МЧС. Их работа должна быть направлена на осуществление медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи и подготовки к эвакуации пострадавших за пределы очага катастрофы.
Преподаватель оценивает работу группы в целом во время занятия, действия отдельных студентов и дает задание к следующему занятию.
Ситуационные задачи
для практического занятия студентов 5 курса медицинского факультета по «Экстренной и неотложной медицинской помощи»
Тема №8: «Экстренная медицинская помощь при массовых поражениях»
Задача №1
|
|
|
В очаге землетрясения был подавлен обломками разрушенного дома. Вытащен через 12 часов. Объективно: возбужденный, плохо ориентируется в окружающем. Пульс 88 ударов в минуту, на наружной поверхности бедер и голеней пятна сине-багрового цвета. Движения в коленном и голеностопном суставах отсутствуют.
Задача №2
При землетрясении упал и ударился головой. Очнулся через 2 часа после травмы. Жалуется на головную боль, головокружение. Объективно: заторможен, общее состояние средней степени тяжести. Пульс 64 удара в минуту. АД-135/90 мм рт. ст. Зрачки равномерно суженные, реакция на свет живая. Роговидний рефлекс сохранен.
Задача №3
Час назад ранен осколками стекла. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожа бледная. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 115/70 мм рт. ст. На передней поверхности левой голени в средней трети рана. Левое бедро перетянул ремнем. При ослаблении ремня усиливается кровотечение.
Задача №4
В очаге землетрясения ранен осколками стекла. Состояние тяжелое. Кожа бледная. На лице капли пота. Жажда. Зевота. Пульс 140 ударов в минуту слабый. АД - 80/55 мм рт. ст. В средней трети левого плеча кровоточащая рана. Пульсация на левой лучевой артерии не определяется. Патологической подвижности в области левого плеча нет.
Задача №5
В очаге землетрясения получил осколками проникающее ранение левой половины груди. Объективно: состояние тяжелое, положение полусидя, кожа бледная, выраженный цианоз губ и кистей рук. Дыхание частое, затрудненное. В рану всасывается воздух. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 70/45 мм рт. ст.
Задача №6
Был подавлен перекрытием здания в очаге землетрясения. Извлечен из-под завала. Правая голень 4 часа была под бетонной балкой. Объективно: кожа бледная. Пульс 84 удара в минуту. АД - 120/65 мм рт. ст. Умеренный отек правой голени, на коже царапины и отдельные пятна синего цвета. Пульсация периферической артерии ослаблена.
Задача №7
В очаге стихийного бедствия получил проникающее ранение живота. Объективно: состояние тяжелое. Бледный, адинамичен. В ране видны петли кишечника. Живот напряжен. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 80/50 мм рт. ст.
|
|
|
Задача №8
Во время землетрясения упал с высоты 7 метров. Объективно: правая нижняя конечность ротирована наружу, укороченная, в средней трети бедра видно угловую деформацию. При пальпации определяется болезненность и патологическая подвижность в средней трети бедра. Активные движения в конечности отсутствуют.
Задача №9
Вытянутый через 4 часа из-под завалов разрушенного здания. Левая рука была подавлена плитой перекрытия. Объективно: отек левого предплечья и кисти, на коже царапины, отдельные пятна синего цвета. Пульсация лучевой артерии ослаблена. Пульс 82 удара в минуту. АД - 115/70 мм рт. ст.
Задача №10
В очаге стихийного бедствия ранен железным предметом. Объективно: бледный. Пульс 150 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД -75/55 мм рт. ст. В области правой ягодицы рана с рваными краями. Рана наполнена сгустками, умеренно кровоточит.
Задача №11
В очаге стихийного бедствия упал с высоты 5 метров на железную трубу. Объективно: состояние тяжелое, резкая одышка, цианоз губ, кистей, кровохарканье. Справа в области V-VI ребер сзади рана диаметром до 15 см. Дыхание справа не прослушивается. Аускультативно - тоны сердца глухие. Пульс 130 ударов в минуту. АД - 75/40 мм рт. ст.
Задача №12
Получил ранение левого бедра. Объективно: бледный, пульс 115 ударов в минуту, АД - 95/50 мм рт. ст. На передней поверхности левого бедра в средней третьи рана с рваными краями, мягкие ткани отечны. Рана загрязнена землей. В глубине раны видно костные отломки. Кровотечение умеренное.
Задача №13
В очаге землетрясения произошло разрушение емкости с ядовитым веществом. Ранен осколком емкости в левую голень. Жалобы на боль в глазах, снижение зрения, слизистые выделения из носа, чувство сжатия в груди и удушье. Объективно: возбужденный, покрытый потом. Пульс 48 ударов за минуту. АД - 85/50 мм рт. ст. В верхней трети левой голени рваная рана размером 3х6 см. Фибрилляция мышц в ране. Умеренное кровотечение.
|
|
|
Задача №14
В очаге стихийного бедствия получил ранение правого коленного сустава. Объективно: значительное кровотечение. В ране костные отломки. АД - 70/40 мм рт. ст. Пульс 156 ударов в минуту. Кожа бледная. Периферическая пульсация сосудов не определяется.
Задача №15
Ранен в правую половину груди. Жалобы на боль в правой половине груди, затрудненное дыхание, при кашле выделяется кровь. Объективно: лицо и губы цианотичны. В области VI-VII ребер справа рана размером 5х8 см. При вдыхании слышать звук воздуха, который подсасывается. Число дыхание 40 за минуту. Пульс 140 ударов в минуту. АД 70/50 мм рт. ст.
Задача №16
Извлечен из-под завала в очаге стихийного бедствия. Объективно: состояние тяжелое, бледный, заторможен. Лицо покрыто липким потом. Пульс 150 ударов в минуту. АД - 75/40 мм рт. ст. В области правого підребір'я царапина, капиллярное кровотечение. Живот напряжен, болезненный при пальпации. При перкуссии определяется тупость в отлогих местах, которая перемещается при изменении положения. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
Задача №17
В очаге землетрясения нижние конечности были придавлены бетонным блоком. Извлечен из-под завала через 20 часов. Объективно: заторможен. Ориентировка в окружающем нарушена. Пульс 90 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Нижние конечности вздулись, кожа сине-багрового цвета. Движения в суставах нижних конечностей отсутствуют. Отсутствие мочевыделения.
Задача №18
В очаге стихийного бедствия со стороны спины был придавлен упавшим балконом. После увольнения встать не смог. Жалобы на опоясывающие боли в поясничной области. Объективно: пульс 96 ударов в минуту. АД - 120/65 мм рт. ст. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют. Отмечается снижение тактильной и болевой чувствительности в нижних конечностях и в области промежности. Остистые отростки III - IV поясничных позвонков выступают, болезненны при пальпации. Мочевой пузырь увеличен в размерах. Позывов на мочеиспускание нет.
Задача №19
В очаге стихийного бедствия 20 минут назад ранен в правую половину груди. Объективно: состояние тяжелое, бледный. Лицо цианотичное. В V межреберьи справа по среднеключицевий линии рана размером 2х2 см, которая закрыта сгустком крови. Тоны сердца резко приглушенные. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике. Пульс 34 удара в минуту, слабого наполнения и напряжения. АД - 53/30 мм рт. ст.
Задача №20
Извлечен из-под завала в очаге стихийного бедствия. Получил проникающее ранение живота. Жалобы на боль в животе. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 52 удара в минуту. АД - 135/75 мм рт. ст. На передней стенке живота в гипогастральной области справа рана 7х4 см. В ране видно мышцы. Из раны незначительное кровотечение. Живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.
|
|
|
Задача №21
В очаге стихийного бедствия произошло разрушение емкости с химическим веществом. Пострадавший жалуется на головокружение, шум в ушах, пульсацию в висках, сильные боли в области сердца. За 10 минут до этого чувствовал запах горького миндаля. Объективно: кожа красного цвета. Зрачки расширены, экзофтальм. Пульс 50 ударов за минуту. АД - 140/80 мм рт. ст.
Задача №22
В очаге стихийного бедствия находится возле разрушенной емкости с ядовитым веществом. Объективно: состояние тяжелое. Без сознания. Тонико-клонические судороги. Цианоз. Зрачки резко сужены. Значительные выделения слизи из носа и рта. Пульс 48 ударов за минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Дыхание редкое, поверхностное.
Задача №23
Раненый осколками стекла в очаге землетрясения. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная. На лице капли пота. Зевота. Жажда. Пульс 150 ударов в минуту. АО 70/40 мм рт. ст. В верхней трети левого предплечья рана 2х4 см. Значительное кровотечение. Пульсация на лучевой артерии не определяется.
Задача №24
Извлечен из-под завалов разрушенного дома. Получил ранение левой половины таза. Объективно: состояние тяжелое. Бледный, адинамия. Пульс 140 ударов в минуту. В задней поверхности крыла левой подвздошной кости рана 1х1,5 см, рваная рана 3х4 см над лобковым симфизом. Из раны выделяется кровь вместе со смесью мочи и кала. В левой подвздошной области при перкуссии определяется притупление. Мышцы живота в нижних участках напряженные. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Не может испускать мочу.
Задача №25
Извлечен из-под завала в очаге стихийного бедствия. Поражено левую голень. Объективно: состояние тяжелое. Бледный. Адинамия. Пульс 135 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 70/40 мм рт. ст. Дистальный отдел голени связанный с проксимальным тонким кожно-мышечным лоскутом. Из рваной раны выступает обломок проксимального фрагмента большеберцовой кости. Кровотечение.
Задача №26
Извлеченный из-под завалов разрушенного здания. Жалобы на боль в правой половине таза. Объективно: бледный, заторможен. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения. АД - 70/40 мм рт. ст. Правая нижняя конечность ротирована наружу, поднять ее самостоятельно не может. Болезненность при пальпации в области лобковой и седалищной костей, крестцово-подвздошного соединения. Живот напряжен, умеренно вздут, пальпируется увеличенный мочевой пузырь. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала следы крови.
Задача №27
В очаге стихийного бедствия находился в зоне пожара. При возгорании одежды получил ожоги лица, груди, обеих верхних конечностей. Объективно: кожа лица, груди, верхних конечностей гиперимована. Есть участки с тонкими светло-коричневыми струпьями площадью до 3-х ладоней и многочисленными местами лопнувших пузырьков.
Задача №28
В очаге стихийного бедствия пострадал от пожара. На передней и задней поверхности туловища остатки сгоревшей одежды. Объективно: ожоговая рана площадью в сумме 7 ладоней, имеет мозаичный характер: участки кожи с наличием гиперемии и пузырей чередуются с участками из светло - и темно-коричневыми струпьями. Пульс 150 ударов в минуту. АД - 80/60 мм рт. ст.
Задача №29
Через 2 часа извлечен из-под завала в очаге стихийного бедствия. На протяжении этого времени левая голень была подавлена бетонным маршем лестницы. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная. Пульс 82 удара в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Местно: умеренный отек левой голени, на коже есть царапины и отдельные пятна синего цвета. Пульсация периферических артерий ослаблена.
Задача №30
В очаге стихийного бедствия ранен в левую руку. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Левое плечо деформировано. В средней трети левого плеча рваная рана, кровотечение. Пульс 120 ударов в минуту. АД - 90/70 мм рт. ст. Бледный, заторможен.
Задача №31
В очаге землетрясения права нижняя конечность была придавлена обломками разрушенного дома. Освобожден через 12 часов. Объективно: состояние тяжелое, бледный. Пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Правое бедро, голень и стопа резко отечны. На коже бедра много царапин, сине-багровые пятна. Пульсация периферических сосудов не определяется.
Задача №32
Во время стихийного бедствия два часа назад получил ранение черепа. Объективно: без сознания. В правой лобно-височной области рана 2х3 см. Видно отломки кости. В ротовой полости остатки рвотных масс. Язык западает. Дыхание затруднено. Цианоз губ. Пульс 48 ударов за минуту. АД - 100/60 мм рт.ст. Ригидность мышц затылка. Тонус правых конечностей нормальный, левые конечности падают как кнут.
Задача №33
Ранен в очаге катастрофы в правую ногу. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. АД - 105/65 мм рт.ст. На передней поверхности правой голени в средней третьи рана 2х3 см. Деформации голени нет. Правое бедро самостоятельно стянул поясом. При ослаблении пояса возобновляется значительное кровотечение.
Задача №34
Был подавлен бетонной плитой в очаге землетрясения. Через 2 часа извлечен из-под завала. Жалуется на боль в нижних участках живота и неспособность поднять ноги. Объективно: бледный. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 100/40 мм рт.ст. Живот напряжен, болезненный в нижних участках. Мочевой пузырь увеличен. Резкая болезненность при пальпации крепитация в области лобковой и седалищной костей. Самостоятельно выделять мочу не может.
Задача №35
Ранен в очаге катастрофы в правую ягодицу. Объективно: бледный, заторможен, пульс 150 ударов в минуту. АД - 80/60 мм рт.ст. В области правой ягодицы рана 8х6 см с рваными краями, наполненная сгустками крови, умеренно кровоточит.
Задача №36
В очаге стихийного бедствия 4 часа назад получил ранение черепа. Объективно: состояние тяжелое. Без сознания. Дыхание частое, хриплое, поверхностное. Пульс нитевидный, 20 ударов за минуту. АД - 60/30 мм рт.ст. Зрачки расширены. Реакция на свет вялая. Атония, арефлексия. Моча выделяется произвольно.
|
|
|
