 |
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
· При выраженной инфильтрации в очагах поражения кожи больных КПЛ рекомендуется:
ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов: метоксален 0, 6 мг на кг массы тела (в инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата, красный плоский лишай не включен в показания для назначения ПУВА-терапии) [13–15].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
или
ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов: метоксален 0, 5–1 мг/л, на курс от 8 до 23 процедур (в инструкции по медицинскому применению метоксалена красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата, красный плоский лишай не включен в показания для назначения ПУВА-терапии) [16–18]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
· Для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта и губ, а также вульвы рекомендуются в качестве препаратов первой линии топические глюкокортикостероидные препараты:
бетаметазон** крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель [19].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
или
триамцинолон мазь 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель [20].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
или
флуоцинолона ацетонид крем, гель, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4–12 недель [21, 22].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
|
|
|
или
клобетазол крем, мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель [23, 24, 25, 26].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)
· При эрозивно-язвенном поражении слизистой оболочки полости рта, губ и вульвы пациентам рекомендуются ранозаживляющие средства наружно:
алоэ древовидного листья, линимент 2 раза в сутки на очаги поражения [27, 28]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
· В случае болезненности очагов поражения на слизистой оболочке полости рта, губ и вульвы пациентам рекомендуются обезболивающие средства:
лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов, гель: полоску длиной 0, 5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день [29].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
или
холина салицилат + цеталкония хлорид, гель стоматологический 1 см для взрослых и 0, 5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в день до или после еды и перед сном [30].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
· В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, губ и вульвы, резистентного к проводимой терапии, пациентам рекомендуются системные глюкокортикостероидные препараты:
преднизолон** 0, 5–1 мг на кг массы тела в течение 3 недель [3, 31, 32].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5
· В случае неэффективности проводимой терапии КПЛ всех форм и локализаций пациентам рекомендуются:
ацитретин 30 мг в сутки перорально в течение 3–8 недель (в инструкции по медицинскому применению ацитретина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата) [33–35].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2)
Комментарии : В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др. ) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время лечения и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
или
циклоспорин** 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–8 недель (в инструкции по медицинскому применению циклоспорина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата) [36–38].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 нед не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.
или
Метотрексат 15мг в неделю в течение 3-4 месяцев (в инструкции по медицинскому применению циклоспорина красный плоский лишай не включен в показания к применению препарата) [39-40]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Комментарии: Лечение метотрексатом предполагает регулярное врачебное наблюдение и контроль лабораторных показателей и инструментальных исследований (общий анализ крови, показатели функции печени, креатинин/мочевина, осадок мочи, анализ на беременность, ультразвуковое исследование печени, рентгенография грудной клетки), особенно на начальных этапах. Пациентов следует информировать о ранних проявлениях нежелательных эффектов, при возникновении которых необходимо проведение дополнительного обследования. Лечение метотрексатом рекомендуется прекратить при превышении концентрацией АЛТ/АСТ верхней границы нормы более чем в 3 раза. Возобновление приема метотрексата в более низкой дозе возможно после нормализации лабораторных показателей. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.
|
|
|
|
|
|
