 |
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
|
|
|
|
1. 4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Другие поверхностные микозы (B36):
В36. 0 – Разноцветный лишай.
1. 5 Классификациязаболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Отсутствует
1. 6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Разноцветный лишай, как правило, протекает без субъективных ощущений, у некоторых пациентов наблюдается легкий зуд. Наибольшую обеспокоенность у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, вызывает неприятный косметический вид кожи, однако, измененная пигментация может сохраняться после лечения [2].
Высыпания чаще всего локализуются на коже груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи, может поражаться кожа волосистой части головыи полового члена. К атипичной локализации разноцветного лишая относятся: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область. У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются. Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках.
Заболевание первоначально характеризуется появлением нерезко очерченных светлых или темных пятендиаметром от 3 до 5 мм, круглой или овальной формы, без воспалительных явлений. Цвет пятен варьируется (отсюда название «разноцветный») от розового до коричневого. Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями. Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую псевдоатрофию. В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму.
|
|
|
На поверхности пятен при поскабливании определяются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби (отрубевидный лишай). После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи. Высыпания часто выглядят гиперпигментированными на более светлых типах кожи и гипопигментированными на темной или загорелой коже [2].
Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай. При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения. Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению.
Симптомы могут усиливаться в жаркую погоду. Зачастую пациенты с разноцветным лишаем обращаются за медицинской помощью на стадии депигментированных пятен.
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
2. 1 Жалобы и анамнез
См. раздел «Клиническая картина»
2. 2 Физикальное обследование
См. раздел «Клиническая картина»
2. 3 Лабораторные диагностические исследования
· Рекомендовано для подтверждения клинического диагноза микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10-20% раствором едкого калия (КОН) с 20-минутной экспозицией, на обнаружение элементов гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда) [31, 32].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
· Рекомендовано при атипичной локализации, стёртой клинической картине, сочетании с другими заболеваниями кожи определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) / ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови [33, 34].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям.
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
· Рекомендовано в качестве метода инструментальной диагностики осуществлять люминесцентную диагностику (осмотр под лампой Вуда) кожи пациента [35, 36].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению. Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в тех случаях, когда этиологическим агентом является M. furfur (около 1/3 заболевших).
2. 5 Иные диагностические исследования
· Рекомендовано в качестве дополнительного диагностического теста использование пробы Бальцера (йодная проба) [37].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек.
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
|
|
|
