Кислородная терапия при различных типах гипоксии
При гипоксической гипоксии оксигенотерапия дает быстрый эффект, если предварительно устранены имеющиеся препятствия поступлению воздуха в легкие. Оксигенотерапия восстанавливает нормальную концентрацию кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови. При этой форме кислородной недостаточности наиболее показано вдыхание 40—60% кислородно-воздушной смеси. В случаях выраженной острой гипоксии целесообразно начинать с ингаляции «чистого» кислорода, снижая его концентрацию во вдыхаемом воздухе при улучшении состояния пациента. Оксигенотерапия циркуляторной гипоксии обычно дает удовлетворительный эффект. Последнее связано с тем, что кислород устраняет гипоксическую гипоксию, которая часто сопутствует циркуляторным расстройствам. Кроме того, увеличение концентрации кислорода, растворенного в плазме, повышает его утилизацию тканями и увеличивает освобождение их от углекислоты. При этом показано дыхание «чистым» кислородом или помещение больного в кислородную палатку. Использование «чистого» кислорода при ликвидации циркуляторной гипоксии предпочтительно в связи со значительным повышением растворимого в плазме кислорода. При этом, увеличивается приток кислорода в ткани и уменьшается его дефицит (Ю. Н. Стройков, 1970 и др.). При циркуляторной гипоксии решающее значение имеет сочетание оксигенотерапии с воздействием на состояние сократительного миокарда и сосудистую систему. При острой левожелудочковой недостаточности и связанном с ней отеке легких наилучшие результаты дают ингаляции «чистого» кислорода в сочетании с экстренным применением сердечных гликозидов быстрого действия. При гемической гипоксии целесообразны ингаляции «чистого» кислорода. При анемической гипоксии, связанной с кровопотерей, оксигенотерапия имеет вспомогательное значение, хотя и существенное. Ее необходимо сочетать с мерами, восстанавливающими кислородную емкость крови (остановка кровотечения, переливание крови и пр.). Лучший эффект дает лечение «чистым» кислородом гемической гипоксии при отравлении угарным газом, так как при этом заметно возрастает диссоциация карбоксигемоглобина. Эффективность оксигенотерапии при метгемоглобинемической гипоксии связана с повышением концентрации растворенного в плазме кислорода. Поэтому наилучшие результаты дает применение гипербарической оксигенации
При гистотоксической гипоксии эффективность оксигенотерапии меньше. Однако известно, что ингаляция 100% кислорода повышает его парциальное давление в капиллярах тканей и таким образом улучшает условия его утилизации тканями Н. Н. Савицкий, К. П. Иванов считают показанным применение оксигенотерапии и оксибаротерапии в комплексном лечении отравленных синильной кислотой и цианидами, поскольку при этом стимулируется остаточное или цианрезистентное тканевое дыхание. К общим рекомендациям по кислородной терапии следует добавить следующее. При возбуждении и перевозбуждении дыхательного центра показаны более высокие концентрации кис порода, который снижает функциональную активность дыхательного центра и нормализует его состояние. При угнетении функции дыхательного центра и наличии заметной гиповентиляции целесообразно начинать терапию кислородом с малых доз его концентраций в кислородно-воздушной смеси, повышая концентрацию кислорода под контролем самочувствия больного и состояния вентиляции легких.
Терапия кислородом в смеси с углекислотой
При некоторых формах отравлений предусмотрено применение карбогена, который содержит 93-97% кислорода и 3-7% углекислого газа. Показания к терапии карбогеном следующие: серая форма асфиксии при отравлении удушающими ОВ (фосген, дифосген); отравления окисью углерода (ингаляции карбогена ускоряют диссоциацию карбоксигемоглобина в 2 раза, чем вдыхание одного кислорода); отравления синильной кислотой и другими цианидами; нарушение дыхания (гиповентиляция), обусловленное угнетением дыхательного центра; острые сосудистые расстройства, сопровождающиеся падением артериального давления, тахикардией (коллапс, обморок); шок при комбинированных поражениях (травма в сочетании с ожогом).
Терапия карбогеном должна проводиться с определенной осторожностью. Содержание углекислоты во вдыхаемой смеси не должно превышать 7%. Продолжительность сеанса—не более 5-10 мин (Иногда при показаниях и строгом контроле можно увеличить время ингаляции карбогена до 15-20 мин.) с интервалами между ингаляциями 30-40 мин и более. В интервале рекомендуется вдыхание кислорода. Начинать карбогенотерапию необходимо с низких концентраций СО2 (3-4%). При первых признаках интоксикации углекислым газом (одышка, головная боль, сердцебиение, а в последующем оглушенность и наркотический эффект) необходимо прекратить вдыхание СО2 и перейти на ингаляцию одного кислорода. Расчет содержания СО2 в карбогене приведен в табл. 1.
Таблица 1
Противопоказаниями к карбогенотерапии являются острые пневмонии, возбуждение (перевозбуждение) дыхательного и сосудистого центров, острая левожелудочковая недостаточность, токсический отек легких с развитием «синей формы» асфиксии и высоким содержанием СО2 в крови, коронарная недостаточность (стенокардия), хронический нефрит. При многих патологических процессах, сопровождающихся гипоксическими состояниями, может найти применение гелиокислородная смесь с содержанием 20—30% кислорода. Гелий обладает высокой проницаемостью, которая намного превышает проницаемость азота. Поэтому, гелиокислородная смесь может оказать терапевтическое воздействие при нарушении бронхиальной проходимости (значительный отек, выраженный бронхоспазм и нарушение диффузионных свойств альвеолярно-капиллярной мембраны). Гелиокислородную смесь рекомендуется применять после поражения ФОВ (П. П. Лихушин, 1973).
Особенности оксигенотерапии при поражениях Отравляющими веществами
При поражениях ОВ нервно-паралитического действия необходимо принять меры для снятия бронхоспазма и уменьшения бронхореи (применение антидотных и бронхолитических препаратов). Терапию кислородом следует начинать с ингаляции «чистого» кислорода, а по мере улучшения самочувствия, уменьшения кислородной недостаточности переходить на вдыхание 40-60% кислородно-воздушной смеси. Рекомендуются сеансы длительностью 15-30-40-60 мин с короткими перерывами между ними. В случаях нарушения или прекращения, самостоятельного дыхания применяется управляемое искусственное дыхание. При резком ослаблении дыхания, приводящем к выраженной гиповентиляции, рекомендуется проводить 10-15-минутные сеансы карбогенотерапии. Кислородная терапия продолжается в среднем 1-2 недели, при этом постоянно сокращают длительность и количество сеансов оксигенации. Большое значение имеет сочетание оксигенотерапии с витаминотерапией (аскорбиновая кислота, витамины группы В). При поражениях ОВ кожно-нарывного действия с явлениями токсического бронхита, бронхиолита необходимы систематические ингаляции 40-60% кислородно-воздушной смеси. В зависимости от общего состояния и степени кислородной задолженности ингаляции назначаются по 30-40 мин несколько раз в день. При развитии токсической бронхопневмонии необходимы длительные ингаляции кислородно-воздушной смеси. Применение «чистого» кислорода при ипритных поражениях дыхательных путей не рекомендуется. В случае возникновения явлений асфиксии (нарушение проходимости дыхательных путей при их закрытии ложнодифтеритическими пленками) показаны ингаляции кислорода под повышенным давлением. Длительность оксигенации определяется тяжестью поражения и осложнениями и может продолжаться в среднем 2-3 недели. Необходимо сочетание оксигенотераппи с антибактериальной терапией и витаминотерапией.
При поражениях ОВ удушающего действия оксигенотерапию желательно начинать в скрытый период. Она заключается в ингаляции 40-60 % кислородно-воздушной смеси по 20-30 мин несколько раз в день. С первыми признаками начинающегося отека легких переходят на дыхание «чистым» кислородом практически непрерывно (с короткими интерзалами). Целесообразно применение ингаляции кислорода под давлением 40-60 мм вод. ст. (Для лечения токсического отека легких используются противовспенивающиеся средства (силикон, антифомсилин, спирт)). По мере улучшения общего состояния, ликвидации отека легких (через 2-3 суток) переходят на более редкие сеансы оксигенотерапии по 30-40 мин до исчезновения симптомов кислородной недостаточности (прекращение одышки, исчезновение цианоза). В состоянии «серой асфиксии», протекающей с гипокапнией, необходимо проводить карбогенотерапию (4-6% СО2) длительностью сеансов по 5-10 мин. Частота сеансов ингаляции карбогена определяется динамикой и выраженностью гипокапнии. При поражениях ОВ общеядовитого действия и отравлении окисью углерода оксигенотерапия осуществляется «чистым» кислородом практически непрерывно до улучшения общего состояния и ликвидации кислородной недостаточности тканей. Затем переходят на ингаляцию кислорода сеансами. Возвращение сознания у пострадавшего не является основанием для отмены оксигенотерапии. При поражениях синильной, кислотой, цианидами и окисью углерода наилучшие результаты обеспечиваются применением гипербарической оксигенации.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|