Гипербарическая оксигенация. Обоснование метода лечения

Гипоксических состояний

 

В последние годы все большее внимание при гипоксических состояниях различного генеза уделяется применению метода дыхания кислородом под избыточным давлением. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали, что использование кислорода под избыточным (по отношению к атмосферному) давлением оказывает благоприятное действие на физиологические функции организма (А. Г. Жиронкин, 1955; 1972; М. П. Бресткин, 1945; Н. Н. Савицкий. 1964 и др.).

Перспективность метода также связана с тем, что многие выраженные гипоксические состояния не всегда удается устранить обычными методами оксигенотерапии. Так, по данным Сакс, Никол, Кэмпбелл (1974), оксигенотерапия при нормальном барометрическом давлении оказывается неэффективной в 20% случаев острой дыхательной недостаточности. В таких случаях необходимо прибегать к гипербарической оксигенации (ГБО).(Термин «гипербарическая оксигенация» одобрен и утвержден 1-й Всесоюзной конференцией «Применение кислорода под повышенным давлением в медицине» (ноябрь 1971 г.)). Исследования в этом направлении показали достаточно высокую эффективность ГБО при различных патологических состояниях, сопровождающихся кислородной недостаточностью, и его преимущество перед обычной оксигенацией (Ф. В. Балюзек, 1966; К. М. Рапопорт, 1958, 1971; А. А. Вишневский с соавт., 1967-; С. Н. Ефуни с соавт., 1971, 1979; Б. В. Петровский, 1971;В. А. Пигарев, 1971; Б. Д. Комаров, 1979 и др.).

Накопленный клинический опыт применения ГБО позволяет уже сейчас определить общие показания к его применению. Твердо установлено значение ГБО при заболеваниях, протекающих с явлениями гипоксической, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксин (В. II. Бураковский, Л. А. Бокерия, 1971; Г. Л. Ратнер, 1971; С. К. Баталина, 1972; Ю. В. Исаков, 1979 и др.)

Известно, что утилизация кислорода тканями осуществляется только из плазмы. По мере расхода кислорода плазмы в нее переходит кислород, связанный с гемоглобином. Следовательно, плазма, насыщенная кислородом под давлением в 2 кгс/см², может существенно заменить большую часть гемоглобина, а дыхание под давлением в 3 кгс/см² полностью заменить гемоглобин в акте переноса кислорода к тканям. На этом основана высокая эффективность ГБО при гемических формах гипоксии, особенно при тяжелом отравлении окисью углерода и метгемоглобиноообразователями. Так, по опыту применения ГБО для лечения больных, отравленных угарным газом, в ГКВГ им. Н. Н. Бурденко доказано, что выведение СО при дыхании кислородом под давлением в 2 кгс/см² происходит значительно быстрее: содержание карбоксигемоглобина за 12 мин снижалось с 70 до 10% (Ю. Г. Шапошников и др.).

С увеличением количества физически растворенного кислорода благодаря улучшению процесса диффузии повышается скорость транспорта кислорода из крови в межклеточную жидкость и ткани, что приводит к значительному возрастанию напряжения кислорода в тканях. Экспериментальные данные показали, что при дыхании кислородом под давлением в 3 кгс/см² напряжение кислорода в тканях увеличивается в 3-8 раз (М. Г. Ананьев, 1964; Н. В. Саватеев с соавт., 1972; В. Н. Продин с соавт., 1979 и др.).

Наряду с положительными данными по применению ГБО в литературе имеются иные, противоположные, мнения. Так, Никол, Кэмпбелл (1969) указывают на нецелесообразность применения ГБО в лечении гипоксических состояний, за исключением отравления окисью углерода. Неблагоприятное влияние ГБО на организм человека связывают с нарушением ферментных систем, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии (Е.Я.Каплан, И.М.Эпштейн, 1971; Э.Б.Кептя, Е.А.Мухин, 1971; М.Ф.Филимонова, 1979 и др.). Известно также, что неблагоприятное воздействие ГБО возрастает с увеличением избыточного давления и времени экспозиции. По данным Эмери, ингаляции кислорода могут проводиться без ущерба для человека в течение 3 мин при давлении в 4 кгс/см², 15 мин - при 3 кгс/см², 1,5 часа - при 2 кгс/см² и 3,5 часа - при 1 атм. Вместе с тем клинический опыт показывает, что гипербарическая оксигенация в течение 2 ч при давлении кислорода в 3 кгс/см² не приводит к токсическим проявлениям (Н.В.Саватеев с соавт., 1974). Более уточненные временные экспозиции при гипербарической оксигенации приведены в табл. 2.

 

Таблица 2

Безопасные режимы дыхания кислородом под повышенным

Давлением (Г. Л. Ратнер, 1974)

 

Парциальное давление кислорода	Время безопасного дыхания
в кгс/см2	в мм рт. ст.
0,7 1,0 2,0 3,0		до 6 сут до 1 сут до 3 ч до 2 ч

 

В настоящее время установлено, что положительный эффект гипербарической оксигенации наблюдается не только при гипоксической, гемической и циркуляторной гипоксии, но и при гистотоксической гипоксии, в том числе и при отравлении цианидами.

Максимально допустимое время дыхания кислородом в зависимости от его парциального давления регламентируется в СССР «Правилами по эксплуатации и технике безопасности при работе с лечебными барокамерами» (Минзд... СССР, 1973).

В связи с тем, что ГБО может достаточно широко применяться на этапах медицинской эвакуации, возникла необходимость уточнить минимально эффективную величину избыточного давления кислорода при сердечной и легочной патологии, сопровождающейся недостаточностью кровообращения и дыхания различной степени. С этой целью были проведены исследования гипербарической оксигенации у больных терапевтической клиники с помощью портативной компрессорной камеры «Иртыш-МТ», предназначенной для проведения ГБО в стационарных и нестационарных условиях, позволяющей создавать избыточное давление в 1 атм и изучать влияние ГБО при давлении в 2 кгс/ом2 (И. Н. Бухаловский, П. В. Буянов, Р. Ю. Кит, В. П. Шилов, Р. Л. Барский, Г. П. Остапенко). Эксплуатация камеры осуществлялась в соответствии с техническим описанием и инструкцией по эксплуатации.

До и после сеанса ГБО исследовались основные параметры гемодинамики и внешнего дыхания с помощью ЭКГ, ПКГ, МехКГ, спирографии, пневмотахометрии. В ходе сеанса лечения проводился систематический контроль за самочувствием больных, периодически регистрировалась ЭКГ, определялось время задержки дыхания, частота дыхания и другие показатели. Средняя продолжительность сеанса ГБО - 85 мин; из них на режиме давления в 2 кгс/см2 = 1 ч. Исследования проведены у 38 больных и 10 здоровых лиц (контрольная группа).

Более существенная положительная динамика отмечена у больных с выраженной вентиляционной недостаточностью при заболеваниях легких, что согласуется с данными других авторов (Ф. В. Балюзек, 1966; А. Г. Жиронкин, 1955; Г. Ш. Вясадзе с соавт., 1971; В. П. Низовцев, 1978 и др.). Отчетливый положительный эффект отмечается у больных с бронхоспастическим синдромом. Между тем в литературе по этому вопросу нет единого мнения, а Г. Л. Ратнер склонность к бронхоспазму относит даже к состояниям, при которых ГБО противопоказана. Благоприятное влияние гипербарической оксигенации при купировании астматического приступа, по нашему мнению, объясняется сложной перестройкой дыхания, т. е. улучшением бронхиальной проходимости, снижением минутной вентиляции, уменьшением скорости потока воздуха по воздушным путям при достаточном обеспечении организма кислородом. Высказанное положение подтверждается исследованиями других авторов (С. Н. Ефуни с соавт., 1969; Ю. Н. Белокуров, 1970 и др.). Они находили уменьшение сопротивления воздуха в бронхах и снижение работы дыхательной мускулатуры, что, в свою очередь, снижало потребности организма в кислороде.

У больных с циркуляторной гипоксией при пороках сердца и инфаркте миокарда установлено отчетливое улучшение субъективных и объективных показателей. В обосновании применения ГБО при циркуляторной гипоксии и следует учитывать положительное влияние кислорода при этих состояниях на тканевый обмен, улучшение циркуляции по большому и малому кругу кровообращения, нормализацию функции миокарда, уменьшение работы дыхательной мускулатуры, снижение основных энергетических затрат организма.

Известно, что ГБО оказывает положительное действие при отеке легких любого генеза, в том числе, токсического, и отеке при левожелудочковой недостаточности (Л. Н. Сидоренко, И. Л. Лиссов, 1965; Б. Р. Гланц, 1971 и др.). Применение ГБО, по нашему мнению, показано при отеке легких, исключить вследствие боевой терапевтической травмы. Положительное влияние ГБО на тканевой метаболизм, в том числе на обменные процессы в сердечной мышце, подтверждается ее благоприятным действием на нарушение функций возбудимости, проводимости и сократимости миокарда. Полученные нами данные согласуются с исследованиями Г. С. Сколовской, 1971; Г. Л. Рат-нер, Н. Д. Измайловой, 1970 и др.

Комплексное воздействие ГБО на организм человека оказывает отчетливое терапевтическое действие на больных с хронической коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда (Г. Л. Ратнер, 1970; А. И. Токарева, 1970; А. Л. Микаэлян, 1972 и др.).

Применение ГБО при угрозе или развитии кардиогенного шока в связи с острым инфарктом миокарда эффективно из-за обеспечения организма кислородом в условиях низкого сердечного выброса и положительного влияния на параметры артериального давления (Хармс, Родевальд, 1966).

Динамика артериального давления при ГБО в литературе освещена недостаточно. Многие авторы указывают, что под влиянием высокого парциального давления кислорода максимальное п минимальное давление повышается. В большей степени повышается минимальное. Нами отмечено повышение артериального давления у всех больных, подвергавшихся сеансам ГБО. При этом повышение всех параметров артериального давления было более выражено у больных гипертонической болезнью. У некоторых лиц со стойкой и высокой гипертензией наблюдалось значительное повышение артериального давления, которое можно было характеризовать как гипертонический криз в ответ на оксигенотерапию под давлением. Поэтому нам представляется вполне обоснованным мнение Г. Л. Ратнер (1974), который считает артериальную гипертензию (АД выше 150/90 мм рт. ст.) противопоказанием для проведения ГБО. Во всяком случае, проводить ГБО таким больным требуется с большой осторожностью и учетом индивидуальной реакции артериального давления на нее.

В заключение раздела, необходимо сказать, что созданная в нашей стране портативная камера может с успехом применяться в нестационарных условиях, в том числе в санитарном автомобиле при транспортировке больного, и в лечебных учреждениях ГБФ

 

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: