Принципы коррекции метаболического ацидоза

1. Устранение этиологического фактора (патология дыхательной и ССС, органов брюшной полости и т. д.).

2. Нормализация гемодинамики — устранение гиповолемии, восстановление микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови.

3. Улучшение легочной вентиляции (вплоть до перехода на ИВЛ).

4. Коррекция электролитного обмена.

5. Улучшение почечного кровотока.

6. Устранение гипопротеинемии.

7. Улучшение тканевых окислительных процессов.

8. Усиление гидрокарбонатной буферной системы.

Следует особо подчеркнуть, что целенаправленную коррекцию КЩС путем введения растворов буферов следует проводить только при наличии декомпенсированного ацидоза или близкого к нему состояния (рН < 7,25).

Для коррекции метаболического ацидоза используются следующие буферные растворы:

1. 4,2% раствор натрия бикарбоната с содержанием в 1 мл 0,5 ммоль бикарбоната. Данный буферный раствор довольно быстро корригирует ацидоз, но содержащиеся в нем ионы Nа+повышают осмоляльность внеклеточной жидкости и усугубляют клеточную дегидратацию. Скорость инфузии данного раствора — 200 мл за 30 мин.

2. 7 % раствор натрия лактат а (Лактат натрия^♠; Натрия лактата раствор 7%^♠) с содержанием в 1 мл 1 ммоль лактата. Данный буфер «мягче», чем гидрокарбонат, устраняет сдвиги КОС, но противопоказан при гипоксии (отсутствие которой трудно представить при метаболическом ацидозе) и нарушении функции печени (которая в условиях гипоксии и ацидоза страдает едва ли не больше других органов).

3. Трисамин (Синоним ТНАМ (от слов Тris-Hydroxy-Amino-Methan), (Триоламин^♠, Pehanorm^♠ и др.) - считается довольно эффективным буфером, связывает водородные ионы как вне, так и внутри клеток, не содержит ионов Nа+, выделяется почками. Однако он обладает рядом побочных эффектов (повышает уровень глюкозы в крови, вызывает гипокалийгистию и гиперкалийплазмию, угнетает сердечную и дыхательную деятельность). Скорость инфузии: в 1 час не более 2,5–5,0 мл/кг, в сутки до 5–14 мл/кг.

4. Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия лактат+Натрия хлорид (Лактасол^♠)— комбинированный полиэлектролитный раствор, содержащий 300 ммоль лактата в 1 л (механизм действия — анион молочной кислоты метаболизируется в печени до НСО3-, поэтому действие Лактасола^♠ аналогично действию бикарбоната натрия).

5. Стерофундин (Стерофундин изотонический ^♠, «Б.-Браун», Германия) – принадлежит к новому поколению средств направленных на отсроченную коррекцию метаболического ацидоза и нарушений водно-электролитного обмена. Полностью сбалансированный по ионному составу полиэлектролитный раствор, содержащий 24 ммоль/л ацетата и 5 ммоль/л малата (ацетат и малат преобразуются в клетках всех тканей организма до НСО3-, поэтому их метаболизм не замедляется у тяжелых пациентов и у пациентов с нарушением функции печени; малат требует для преобразования в бикарбонат в 2 раза, а ацетат - в 1,5 раза меньше О₂, чем лактат). Содержание катионов и анионов максимально приближенно к плазме крови.

Примечание. На основе Стерофундина изотонического выпускаются также Стерофундин Г5^♠ и Нормофундин Г-5^♠.

РАСЧЕТНЫЕ ФОРМУЛЫ

1. Расчет общего дефицита оснований в организме можно производить на основании формулы:

Общий дефицит оснований = ВЕ, определенный на основе второго

в организме (ммоль/л) правила, (ммоль/л)×1/4 массы тела (кг)

2. Расчет необходимого количества ммоль гидрокарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза можно производить по формуле Мелленгаарда-Аструпа (Mellengaаrd-Astrup):

Кол-во ммоль гидрокарбоната натрия = ВЕ×массу тела в кг×0,3

3. Расчет необходимого количества 3,66% раствора трисамина для коррекции метаболического ацидоза производится по формуле:

Кол-во мл 3,66% р-ра трисамина = ВЕ×массу тела в кг

 

7.4.2. Метаболический алкалоз

Метаболический алкалоз встречается реже, чем ацидоз, и характеризуется повышением уровня бикарбоната в плазме и обычно сопровождается снижением концентрации Н+и Cl-. В основе этих нарушений лежит потеря Н+ или нагрузка экзогенным НСО3-. Изменения баланса электролитов, наблюдаемые при данной патологии, по своей сути противоположны тем, которые могут наблюдаться при метаболическом ацидозе.

Этиология метаболического алкалоза:

1. Потеря желудочного сока при частой и неукротимой рвоте, частом промывании желудка.

2. Избыточное введение гидрокарбоната натрия при лечении метаболического ацидоза.

3. Накопление в организме НСО₃- в результате окисления избыточных количеств солей органических кислот (с пищей, при переливании цитратной крови).

4. Выделение большого количества Н⁺при приеме диуретиков (особенно тиазидных и петлевых).

5. Выраженная гипокалиемия, вызывающая переход Н⁺в клетку и повышение выделения их с мочой (терапия глюкокортикоидами, первичный альдостеронизм, печеночная недостаточность, длительный прием диуретиков, инсулинотерапия, гиперкортицизм).

6. Вторичный гиперальдостеронизм из-за гиповолемии различной этиологии.

7. Нарушение выделения НСО3- (молочно-щелочной синдром).

8. Хлордиарея (врожденный метаболический алкалоз, вызванный патологий кишечника и потерей Н⁺и Cl-).

Патогенез. Компенсаторные реакции организма при метаболическом алкалозе направлены на выведение и связывание избытка оснований и освобождение связанных ионов водорода. В легких развивается гиповентиляция, в почках усиливается выведение гидрокарбонатов, из костной ткани в плазму поступают Н⁺в обмен на ионы натрия и кальция. В компенсации также принимают участие белковый и фосфатный буферы.

Основные показатели выраженности различных степеней метаболического алкалоза представлены в табл. 7.4.

Таблица 7.4. Основные показатели выраженности различных степеней

123	Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: