 |
1. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) стимулирующая.
|
|
|
|
Основные принципы иммунотерапии
Система иммунитета имеет ауторегуляторные клетки и механизмы, участвующие в разных фазах иммунной реакции, поэтому тотальное угнетение иммунитета вызывает ряд серьезных осложнений. Нарушение механизмов иммунитета играет решающую роль в патогенезе следующих групп заболеваний:
· Первичный иммунодефицит;
· Иммунопатологические атопические и неатопические заболевания;
· Болезни, связанные с образованием иммунных комплексов;
· Аутоимммунные заболевания;
· Лимфопролиферативные процесы.
Используя избирательное воздействие на клетки иммунитета различных медикаментозных препаратов, оказалось возможным использовать их для подавления или стимулирования иммунных реакций. Под иммунотерапией понимают разнообразное воздействие на систему иммунитета с целью прекращения патологического процесса. Иммунокоррекция - это способы терапии, прекращающие или исправляющие дефекты в системе иммунитета, то есть коррекция дефектных звеньев иммунореактивности.
Иммуномодуляция - это временное повышение или снижение тех или иных показателей иммунитета.
Основные задачи иммунотерапии:
- Повышение сниженной иммунореактивности;
- Угнетение повышенной иммунореактивности при аллергии;
- Замещение недостающих факторов иммунореактивности.
Решить основные задачи иммунотерапии можно используя специфические и неспецифические средства. С учетом особенностей и механизмов действия средств выделяют 5 подтипов этой терапии. В связи с особенностями иммунотерапии различных заболеваний необходимо выделить следующие ее группы:
· Иммунотерапия заболеваний с повышенной иммунореактивностью;
|
|
|
· Иммунокоррекция первичных и вторичных иммунодефицитов;
· Иммунотерапия опухолей и лимфопролиферативных заболеваний;
· Иммунотерапия посттрансплантационых реакций;
· Иммунокоррекция нарушений репродукции.
Иммунотерапия может быть местной, общей, комбинированной и монотерапией.
Общая терапия - когда препарат вводимый в организм равномерно действует на всю лимфоидную ткань.
Местная терапия (регионарная) - лечение на очаг поражения - электрофорез, ингаляция, промывание. Целесообразность такого применения обусловлена уменьшением резорбтивного общего или токсического действия и наибольшим влиянием на местные факторы иммунитета, которые нередко играют ведущую роль в прекращении патологического процесса. Комбинированная терапия - включает применение нескольких препаратов, действующих на разные звенья иммунитета и сочетание разных способов общего и местного воздействия.
Успешная иммунотерапия невозможна без применения иммунодиагностики, которая позволяет коррегировать лечение, если оно недостаточно эффективно.
Специфическая иммунотерапия - когда используются препараты антигенов или антитела специфические по отношению к возбудителю или аллергену.
Неспецифическая иммунотерапия, когда используются другие воздействия на иммунную систему, включая химические и физические факторы.
По механизму действия различают:
· активную, когда иммунная система активно отвечает на введенный препарат (антиген, вакцина) и
· пассивную, когда в организм вводятся готовые защитные факторы - антитела в виде антисывороток или иммуноглобулинов.
В настоящее время недостаточно средств, которые избирательно действуют на определенные звенья иммунной системы. То или иное терапевтическое средство назначается на основании определения характера нарушений иммунореактивности. При необходимости иммуностимуляции или иммуносупрессиии необходимо предварительно испытать назначаемые средства путем кожных проб или в тестах in vitro на эффективность для данного больного. Это позволяет прогнозировать эффективность препарата и избежать осложнений.
|
|
|
Иммуномодулирующие препараты могут действовать на разные стадии иммунного ответа - пролиферацию клеток, на взаимодействие лимфоцитов с клетками-мишенями, на выделение ими медиаторов. Наиболее эффективно применение препаратов, действующих на 1 фазу.
Клиническими критериями выбора иммуностимулирующей терапии принято считать:
· низкую эффективность лечения основного заболевания (воспалительного процесса) общепринятыми средствами;
· лечение высокими дозами иммунодепрессантов,
· длительную кортикостероидную и антибактериальную терапию;
· хроническую гнойную инфекцию.
Иммунологическими критериями (при наличии клинических признаков иммунодефицита): -
· снижение содержания и нарушение функциональной активности лимфоцитов,
· уровня сывороточных иммуноглобулинов,
· комплемента,
· активности фагоцитоза (незавершенность фагоцитоза) не менее чем на 30-50%.
Клиническими критериями выбора иммуносупрессирующей терапии считаются –
· тяжелые формы аллергии с поражением почек,
· трансплантация органов и тканей.
Иммунологическими критериями - появление в крови в высоких титрах аутоантител.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ.
1. Специфическая активная иммунотерапия (САИ) стимулирующая.
Наиболее древний вид иммунотерапии, который связан с иммунопрофилактикой инфекционных заболеваний. Для нее применяют вакцины, анатоксины, антигены. Например, стафилококковый анатоксин для лечения и профилактики. После иммунизации анатоксином увеличивается уровень антитоксических антител. Стафилококковая вакцина применяется для увеличения уровня антистафилококковых антител. Она активирует фагоцитоз, стимулирует антителообразование.
Показания к ее применению - хроническая рецидивирующая стафилококковая инфекция. Противопоказания - тяжелые аллергические заболевания, первичные иммунодефициты. Эффективность применения стафилококкового анатоксина и вакцины контролируется исходным и последующим определением титра антител.
|
|
|
Применение в острый период инфекционного заболевания противопоказано, так как она способна увеличить иммунодепрессивный эффект, обусловленный инфекционным процессом, и способствовать неблагоприятному его течению. Вакцины, как правило, следует назначать в период ремиссии болезней с целью обеспечить формирование полноценного иммунитета, способного предупредить развитие их рецидивов, или при затяжном и хроническом течении с незначительно выраженными клиническими проявлениями инфекционного процесса.
Лечебные вакцины применяют внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно. Наиболее эффективным способом является внутрикожный.
Весьма важным требованием специфической активной иммунотерапии является правильный выбор для каждого больного рабочей дозы вакцины. Большие дозы препарата могут оказать иммунодепрессивное действие и вызвать рецидив заболевания, а малые — вообще не дают необходимого эффекта.
В период применения вакцин с лечебной целью противопоказано использование глюкокортикоидов, антибиотиков, цитостатиков и других веществ, угнетающих формирование иммунитета.
Важным условием эффективности специфической активной иммунотерапии является применение в этот период препаратов, обеспечивающих активность метаболических процессов иммунокомпетентных клеток (метилурацил, нуклеинат натрия, пентоксил, витамины).
|
|
|
